Dengue

Příznaky a symptomy

Většina lidí, kteří se nakazí virem dengue (80 %), nemá žádné příznaky nebo má jen mírné příznaky (např. základní horečku). Přibližně 5 % nakažených osob (tedy 5 ze 100) onemocní mnohem více. Malý počet těchto lidí má příznaky, které je mohou zabít.

Poté, co se člověk nakazí virem dengue od komára, trvá 3 až 14 dní, než onemocní. (Tato doba se nazývá inkubační doba viru.) Nejčastěji se lidé začnou cítit nemocní po 4 až 7 dnech.

Horečka dengue se u dětí často projevuje stejnými příznaky jako gastroenteritida (střevní chřipka), tedy zvracením a průjmem, nebo běžným nachlazením. U dětí je však větší pravděpodobnost, že horečka dengue bude mít závažné komplikace.

Horečka dengue probíhá ve třech fázích: horečnaté, kritické a rekonvalescenční.

Horečnaté stadium

Ve febrilní fázi mají lidé s horečkou dengue obvykle vysokou horečku. ("Febrilní" znamená, že člověk má horečku.) Horečka je často vyšší než 40 stupňů Celsia (104 stupňů Fahrenheita). Někdy se horečka zlepší a pak se vrátí.

Během horečnaté fáze mohou mít lidé také:

• Bolest po celém těle
• Bolest hlavy
• Vyrážka (vyskytuje se u 50 % až 80 % lidí, kteří onemocní horečkou dengue).
• Petechie (malé červené skvrny na kůži). Ty jsou způsobeny praskáním kapilár (které přivádějí krev). Tím krev vytéká a objevuje se pod kůží.
• Malé krvácení ze sliznic v ústech a nosu

Horečnaté stadium trvá obvykle 2 až 7 dní. Toto stadium končí, když vysoká horečka odezní.

Kritická fáze

Přibližně u 5 % lidí s horečkou dengue přechází onemocnění do dalšího kritického stadia. ("Kritická" znamená "velmi nebezpečná".) Kritická fáze obvykle trvá 1 až 2 dny.

V této fázi dochází k úniku plazmy (tekuté části krve) z malých krevních cév. Plazma se může hromadit v hrudníku a břiše. To představuje závažný problém z několika důvodů.

Plazma přenáší krevní buňky, glukózu (cukr), elektrolyty (soli) a mnoho dalších důležitých látek do celého těla. Každá část těla je potřebuje k přežití. Pokud z cév uniká příliš mnoho plazmy, nezbývá jí dost na to, aby tyto věci přenášela do nejdůležitějších tělesných orgánů. Bez těchto věcí nemohou orgány normálně fungovat. Tomu se říká šokový syndrom dengue.

V plazmě jsou také krevní destičky, které pomáhají srážet krev (pomáhají zastavit krvácení). Pokud člověk nemá dostatek krevních destiček, může dojít k nebezpečnému krvácení. Při horečce dengue k tomuto krvácení obvykle dochází v zažívacím traktu. Když člověk krvácí, uniká mu plazma a nemá dostatek krevních destiček, má hemoragickou horečku dengue. ("Hemoragie" znamená "nebezpečné krvácení").

Fáze obnovy

Ve fázi zotavení tělo pacienta překonává proces onemocnění. V této fázi se plazma, která unikla z cév, vrací zpět do krevního oběhu. Tato fáze obvykle trvá 2 až 3 dny.

V této fázi se lidé s horečkou dengue často cítí mnohem lépe. Mohou však mít velmi silné svědění a zpomalený srdeční tep.

K vážným problémům může dojít i ve fázi zotavování. Pokud tělo přijímá příliš mnoho tekutin zpět do krevního oběhu, může to způsobit "přetížení tekutinami". To může způsobit nahromadění tekutiny vplicích, což způsobí problémy s dýcháním. Přetížení tekutinami může také způsobit záchvaty nebo změněný duševní stav (změny v myšlení a chování člověka).

Komplikace

Jednou za čas může horečka dengue postihnout i další tělesné systémy. Dengue může například způsobit:

• Změněný duševní stav: To se stává u 0,5 % až 6 % lidí s velmi silnou horečkou dengue. Může k ní dojít, když virus dengue způsobí infekci v mozku. Může k němu také dojít, když kvůli horečce dengue nepracují správně důležité orgány, jako jsou játra.
• Neurologické poruchy: Jedná se o problémy s mozkem a nervy, jako je Guillainův-Barrého syndrom a akutní diseminovaná encefalomyelitida po horečce dengue.
• Infekce srdce nebo náhlé selhání jater (tyto případy jsou velmi vzácné).

Obrázek zobrazující příznaky horečky dengue

Příčina

Horečku dengue způsobuje virus dengue. Ve vědeckém systému klasifikace virů patří virus dengue do čeledi Flaviviridae a rodu Flavivirus. Mezi další viry, které patří do stejné čeledi a mohou způsobit onemocnění člověka, patří virus žluté zimnice, viruszápadonilské horečky, virus Zika, virus japonské encefalitidy a virus klíšťové encefalitidy. Většinu těchto virů přenášejí komáři nebo klíšťata.

Jak se šíří horečka dengue

Virus dengue šíří především komáři rodu Aedes, zejména druh Aedes aegypti. Aides aegypti je nejpravděpodobnějším druhem komára, který šíří horečku dengue, protože rád žije v blízkosti člověka a živí se lidmi místo zvířaty. Člověk se může nakazit virem dengue již při jednom komářím kousnutí.

Někdy se mohou komáři nakazit dengue i od člověka. Pokud samička komára kousne někoho, kdo má horečku dengue, může se komár nakazit virem dengue z krve tohoto člověka. Přibližně po 8 až 10 dnech se virus rozšíří do slinných žláz komára, které produkují sliny (neboli "sliny"). Nyní bude komár produkovat sliny, které jsou infikovány virem dengue. Když komár kousne člověka, jeho infikované sliny se dostanou do člověka a mohou ho nakazit virem dengue.

Člověk se může virem dengue nakazit také v případě, že dostane transfuzi krve nebo daruje orgán od někoho, kdo má tento virus. V některých zemích, kde je horečka dengue běžná, například v Singapuru, se virus dengue šíří při 1,6 až 6 krevních transfuzích z každých 10 000 případů.

Virus dengue se může přenést také z matky na plod během těhotenství nebo při narození dítěte. Tomuto přenosu se říká vertikální přenos.

Dengue se obvykle nešíří žádným jiným způsobem.

Virus dengue v lidském těle

Jakmile se člověk nakazí virem dengue od komára, virus se přichytí na bílé krvinky člověka a pronikne do nich. (Bílé krvinky jsou součástí imunitního systému, který brání tělo tím, že bojuje proti hrozbám, jako jsou infekce.) Jak se bílé krvinky pohybují po těle, virus vytváří své kopie. Bílé krvinky reagují tvorbou mnoha speciálních bílkovin, jako je interferon, které říkají imunitnímu systému, aby pracoval intenzivněji, protože v těle existuje hrozba. Tyto bílkoviny způsobují horečku, příznaky podobné chřipce a silné bolesti, které se vyskytují při horečce dengue.

Pokud má člověk těžkou infekci, virus v těle mnohem rychleji vytváří své kopie. Protože je viru mnohem více, může postihnout mnohem více orgánů (například játra a kostní dřeň). Virus může zastavit normální tvorbu krevních destiček v kostní dřeni. To způsobuje, že je mnohem pravděpodobnější, že dojde k velmi silnému krvácení.

Rizikové faktory

Kojenci a malé děti s horečkou dengue onemocní častěji než dospělí. Ženy onemocní častěji než muži. Dengue může ohrozit život lidí s chronickými (dlouhodobými) onemocněními, jako je cukrovka a astma.

Existují čtyři různé typy viru dengue. Jakmile člověk prodělá jeden typ viru, je obvykle před tímto typem chráněn po zbytek života. Proti ostatním třem typům viru však bude chráněn pouze krátkodobě. Pokud později dostane jeden z těchto tří typů viru, bude mít s větší pravděpodobností vážné problémy, jako je šokový syndrom dengue nebo hemoragická horečka dengue.

Virus dengue (shluk tmavých teček poblíž středu) pod elektronovým mikroskopem


Komár Aedes aegypti živící se člověkem

Diagnóza

Lékaři obvykle diagnostikují dengue tak, že vyšetří nakaženou osobu a zjistí, že její příznaky odpovídají dengue. Když je však dengue v počátečním stadiu, může být obtížné odlišit toto onemocnění od jiných infekcí způsobených viry.

Světová zdravotnická organizace uvádí, že člověk má pravděpodobně horečku dengue, pokud:

1. Má horečku; A
2. Má dva z těchto příznaků:
1. Nevolnost a zvracení;
2. Vyrážka;
3. Bolest po celém těle;
4. Nízký počet bílých krvinek nebo
5. Pozitivní turniketový test. (Při tomto testu lékař obepne paži na pět minut manžetou a spočítá případné červené skvrny na kůži. Pokud má osoba mnoho skvrn, je pravděpodobné, že má horečku dengue.)

Světová zdravotnická organizace také uvádí, že v oblastech, kde je horečka dengue běžná, obvykle jakékoli varovné příznaky a horečka signalizují, že člověk má horečku dengue.

Krevní testy

Některé krevní testy vykazují změny při horečce dengue. První změnou je nízký počet bílých krvinek v krvi. Nízký počet krevních destiček může rovněž signalizovat horečku dengue. Speciální krevní testy mohou hledat samotný virus dengue, nukleové kyseliny viru nebo protilátky, které imunitní systém vytváří v boji proti viru. Tyto speciální testy jsou však nákladné. V mnoha oblastech, kde se horečka dengue běžně vyskytuje, navíc většina lékařů a klinik nemá laboratoře pro krevní testy ani speciální přístroje.

Rozlišit horečku dengue a chikungunya může být obtížné. Chikungunya je podobná virová infekce, která má mnoho stejných příznaků jako horečka dengue a vyskytuje se ve stejných částech světa. Dengue může mít také některé stejné příznaky jako jiná onemocnění, například malárie, leptospiróza, břišní tyfus a meningokokové onemocnění. Často se stává, že než je u člověka diagnostikována horečka dengue, provede lékař testy, aby se ujistil, že místo ní nemá ve skutečnosti některou z těchto nemocí.

Klasifikační systémy WHO

V roce 1997 vytvořila Světová zdravotnická organizace (WHO) systém popisu různých typů horečky dengue. Nakonec se WHO rozhodla, že tento starý způsob dělení horečky dengue je třeba zjednodušit. Rozhodla také, že ne všichni nemocní horečkou dengue se vejdou do starých kategorií.

V roce 2009 WHO změnila systém klasifikace (dělení) horečky dengue. Často se však stále používá starší systém.

Starý systém

Starý systém WHO dělil horečku dengue do tří kategorií:

1. Nediferencovaná horečka
2. Horečka dengue
3. Hemoragická horečka dengue. Ta byla následně rozdělena do čtyř stadií, tzv. stupňů I-IV:
1. U stupně I má osoba horečku. Snadno se mu také tvoří modřiny nebo má pozitivní turniketový test.
2. Při stupni II krvácí do kůže a dalších částí těla.
3. U stupně III vykazuje osoba známky oběhového šoku. Tento stav se nazývá šokový syndrom dengue.
4. Při stupni IV je šok tak silný, že není možné vnímat krevní tlak a srdeční tep. Jedná se o závažnější verzi šokového syndromu dengue.

Nový systém

V roce 2009 vytvořila WHO jednodušší systém, který rozdělil horečku dengue na dva typy:

1. Nekomplikované: Lidé, kteří mají pouze horečnaté stadium horečky dengue a nikdy nepřecházejí do kritické fáze. Jejich stav se zlepší sám nebo potřebují jen základní lékařskou pomoc.
2. Závažné: Lidé, kteří mají příznaky, které by je mohly zabít, nebo mají vážné komplikace způsobené horečkou dengue.

Prevence

Neexistuje žádná vakcína, která by zabránila nákaze virem dengue. Nejlepším způsobem prevence horečky dengue je chránit lidi před komářím bodnutím a kontrolovat populaci komárů.

Nejlepším způsobem, jak komáry potlačit, je zbavit se jich (míst, kde žijí) Nejlepším způsobem, jak toho dosáhnout, je zbavit se míst se stojatou vodou (vodou, která se nepohybuje). Komáři mají rádi stojatou vodu a často kladou svá vajíčka, zabránit pokousání komáry mohou lidé:

• nosit oděv, který zcela zakrývá kůži
• Používejte sprej proti hmyzu
• Při odpočinku používejte sítě proti komárům.

Integrovaná kontrola vektorů

WHO navrhuje program prevence horečky dengue (tzv. program integrované kontroly vektorů), který zahrnuje pět různých částí:

1. Advokacie, spolupráce lidí a legislativa (zákony) by měly sloužit k posílení organizací a komunit v oblasti veřejného zdraví.
2. Všechny složky společnosti by měly spolupracovat. Patří sem veřejný sektor (např. vláda), soukromý sektor (např. podniky a korporace) a oblast zdravotnictví.
3. Všechny způsoby kontroly nemocí by měly být spojeny.
4. Rozhodnutí by měla být přijímána na základě důkazů. To pomůže zajistit, že opatření, která se v souvislosti s horečkou dengue přijímají, jsou užitečná.
5. Oblastem, kde je dengue problémem, by měla být poskytnuta pomoc, aby si mohly samy vybudovat schopnost dobře reagovat na tuto nemoc.

Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba horečky dengue. Žádné známé antivirotika (léky, které ničí viry) virus dengue nezabíjejí. Zdravotníci mohou poskytnout "podpůrnou léčbu" - léčit příznaky horečky dengue a snažit se, aby se pacienti cítili lépe.

Různí lidé potřebují různou léčbu v závislosti na svých příznacích. Někteří lidé se mohou uzdravit jen tím, že doma pijí tekutiny a kontrolují svého lékaře, zda se jim daří lépe.

Léčba dehydratace je velmi důležitá. Někdy jsou lidé tak dehydratovaní, že potřebují nitrožilní podání tekutin - tekutiny se podávají jehlou do žíly. Obvykle lidé potřebují nitrožilní tekutiny pouze jeden nebo dva dny.

Lékaři mohou podávat léky, jako je paracetamol, proti horečce a bolesti. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen a aspirin, by se neměly používat, protože zvyšují pravděpodobnost krvácení.

Lidé s těžkou formou horečky dengue mohou potřebovat transfuzi krve. Krev navíc člověku pomůže, pokud se mu velmi sníží krevní tlak (jako při šokovém syndromu dengue) nebo pokud nemá v krvi dostatek červených krvinek (protože krvácí z hemoragické horečky dengue).

Když se lidé dostanou do fáze zotavení z horečky dengue, lékaři obvykle přestanou podávat nitrožilní tekutiny, aby zabránili přetížení tekutinami (příliš velkému množství tekutin v těle). Pokud dojde k přetížení tekutinami, mohou lékaři podat druh léku zvaného diuretikum, který pacienta donutí přebytečnou tekutinu vymočit.

Lidem s horečkou dengue může pomoci transfuze krve

Prognóza

Většina lidí s horečkou dengue se uzdraví a nemá poté žádné problémy.

Bez léčby umírá na dengue 1 až 5 % nakažených osob (1 až 5 ze 100). Při dobré léčbě umírá méně než 1 %. Nicméně 26 % lidí s těžkým průběhem horečky dengue umírá.

Epidemiologie

Dengue se vyskytuje ve více než 110 zemích. Každoročně se jí nakazí 50 až 100 milionů lidí na celém světě. Každoročně také způsobí půl milionu hospitalizací a přibližně 12 500 až 25 000 úmrtí na celém světě. Podle Světové zdravotnické organizace se však horečka dengue nebere tak vážně, jak by měla. Označuje horečku dengue za jednu ze 16 "zanedbávaných tropických nemocí", tedy nemocí, kterým není věnována dostatečná pozornost. Na každý milion lidí způsobí dengue ztrátu přibližně 1600 let života. To je přibližně stejně jako u jiných tropických a smrtelných nemocí, jako je například tuberkulóza. Podle WHO se však zanedbávaným tropickým nemocem, jako je dengue, nedostává pozornosti a peněz, které jsou potřebné k nalezení léčby a léků.

Dengue se ve světě vyskytuje stále častěji. Jedná se o nejčastější virové onemocnění, které je přenášeno členovci. V roce 2010 byla horečka dengue 30krát častější než v roce 1960. Vědci se domnívají, že dengue může být stále častější, protože:

• Stále více lidí žije ve městech.
• Na světě je více lidí. Světová populace roste.
• Více lidí cestuje do zahraničí (mezi zeměmi).
• Předpokládá se, že na nárůstu výskytu horečky dengue se podílí globální oteplování.

Dengue se nejčastěji vyskytuje v oblasti rovníku. V oblastech, kde se dengue vyskytuje, žije 2,5 miliardy lidí. 70 % z nich žije v Asii a Tichomoří. Ve Spojených státech se 2,9 % až 8 % lidí, kteří se vrátí z cest do oblastí, kde se vyskytuje dengue, a mají horečku, nakazilo během cestování. U této skupiny lidí je dengue druhou nejčastěji diagnostikovanou infekcí, hned po malárii.

Historie

Horečka dengue je pravděpodobně velmi staré onemocnění. Ve staré čínské lékařské encyklopedii z doby dynastie Ťin (která existovala v letech 265 až 420 n. l.) se píše o člověku, který pravděpodobně trpěl horečkou dengue. Kniha hovořila o "vodním jedu", který měl co do činění s létajícím hmyzem.

Písemné záznamy ze 17. století hovoří o možných epidemiích horečky dengue (kdy se nemoc v krátké době velmi rychle rozšířila). Nejpravděpodobnější první zprávy o epidemiích dengue pocházejí z let 1779 a 1780. Tyto zprávy hovoří o epidemii, která se rozšířila po Asii, Africe a Severní Americe. Od té doby až do roku 1940 se již mnoho epidemií nevyskytlo.

V roce 1906 vědci prokázali, že se lidé nakazí od komárů rodu Aedes. V roce 1907 vědci prokázali, že horečku dengue způsobuje virus. Jednalo se teprve o druhou nemoc, u které bylo prokázáno, že ji způsobuje virus. (První byla žlutá zimnice.) John Burton Cleland a Joseph Franklin Siler pokračovali ve studiu viru dengue a přišli na základy toho, jak se virus šíří.

Dengue se začala mnohem rychleji šířit během druhé světové války a po ní. Různé typy horečky dengue se také rozšířily do nových oblastí. Poprvé se lidé začali setkávat s hemoragickou horečkou dengue. První případ hemoragické horečky dengue se vyskytl na Filipínách v roce 1953. V 70. letech 20. století se hemoragická horečka dengue stala hlavní příčinou úmrtí dětí. Rozšířila se také do Tichomoří a Ameriky. Hemoragická horečka dengue a šokový syndrom dengue byly poprvé zaznamenány ve Střední a Jižní Americe v roce 1981.

Historie slova

Není jasné, odkud se vzalo slovo "dengue". Někteří lidé se domnívají, že pochází ze svahilského výrazu Ka-dinga pepo. Tato fráze hovoří o tom, že nemoc způsobuje zlý duch. Předpokládá se, že svahilské slovo dinga pochází ze španělského slova dengue, které znamená "opatrný". Toto slovo mohlo být použito k popisu člověka, který má bolesti kostí způsobené horečkou dengue; tato bolest by přiměla člověka chodit opatrně. Je však také možné, že španělské slovo vzniklo ze svahilského slova, a ne naopak.

Jiní lidé si myslí, že název "dengue" pochází ze Západní Indie. V Západní Indii se říkalo, že otroci, kteří měli dengue, stojí a chodí jako "dandy". Z tohoto důvodu se nemoci také říkalo "horečka dandyů".

Název "horečka zlomených kostí" poprvé použil Benjamin Rush, lékař a "otec zakladatel" Spojených států. V roce 1789 použil Rush název "breakbone fever" ve zprávě o epidemii horečky dengue ve Filadelfii v roce 1780. Ve své oficiální zprávě Rush většinou používal formálnější název "biliózní remitentní horečka".

Termín "horečka dengue" se začal běžně používat až po roce 1828. Předtím se pro toto onemocnění používaly různé názvy. Například horečce dengue se říkalo také "horečka zlomeného srdce" a "la dengue". Pro těžkou formu horečky dengue se používaly i jiné názvy: například "infekční trombocytopenická purpura", "filipínská", "thajská" a "singapurská hemoragická horečka".

Výzkum

Vědci pokračují ve výzkumu způsobů prevence a léčby horečky dengue. Pracuje se také na kontrole komárů, vývoji vakcíny a léků proti viru.

Pro boj s komáry bylo provedeno mnoho jednoduchých opatření. Některé z nich se osvědčily. Například do stojaté vody lze nasadit gupky (Poecilia reticulata) nebo kopinatce, kteří se živí larvami (vajíčky) komárů.

Vědci také stále pracují na vytvoření antivirotik, která by léčila záchvaty horečky dengue a zabránila lidem v těžkých komplikacích. Pracují také na tom, aby zjistili, jak jsou bílkoviny viru strukturovány. To jim může pomoci vytvořit léky, které budou na horečku dengue dobře účinkovat.