Cukrovka (diabetes mellitus): příčiny, příznaky a léčba – přehled

Cukrovka (diabetes mellitus): přehled příčin, příznaků a moderní léčby. Naučte se rozpoznat symptomy, předcházet komplikacím a efektivně zvládat onemocnění.

Existuje ještě jedno onemocnění, které s cukrovkou nesouvisí, tzv. diabetes insipidus.

Cukrovka je onemocnění, které vzniká v důsledku nedostatku hormonu inzulínu v krvi nebo v případě, že tělo má problém s využitím inzulínu, který produkuje (inzulínová rezistence). Existuje ještě jedno onemocnění s podobným názvem, diabetes insipidus, které však spolu nesouvisí. Když se řekne "cukrovka", obvykle se tím myslí diabetes mellitus. Lidem s cukrovkou se říká "diabetici".

Glukóza není běžný cukr, který je k dostání v obchodech a supermarketech. Glukóza je přírodní sacharid, který naše tělo využívá jako zdroj energie. Druh cukru prodávaný v supermarketech se nazývá sacharóza a od glukózy se značně liší. Vysoké koncentrace glukózy se nacházejí v nealkoholických nápojích a ovoci.

Hladina glukózy v krvi je řízena několika hormony. Hormony jsou chemické látky v těle, které vysílají zprávy z buněk do jiných buněk. Inzulín je hormon produkovaný slinivkou břišní. Když jíte, slinivka břišní vytváří inzulín, aby vyslala zprávu ostatním buňkám v těle. Tento inzulín říká buňkám, aby přijímaly glukózu z krve. Glukóza je buňkami využívána jako zdroj energie. Přebytečná glukóza, která není hned potřeba, se ukládá v některých buňkách jako glykogen. Když nejíte, buňky rozkládají uložený glykogen na glukózu, kterou využívají jako energii.

Přehled typů a příčin

Diabetes mellitus se dělí na několik hlavních typů:

• Diabetes 1. typu – autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém zničí buňky slinivky produkující inzulín. Vzniká často v dětství nebo mladém věku a vyžaduje celoživotní podávání inzulínu.
• Diabetes 2. typu – vzniká kombinací inzulínové rezistence (buňky nereagují na inzulín) a postupného selhávání tvorby inzulínu. Je spojován s obezitou, nedostatkem pohybu, genetickou predispozicí a věkem.
• Gestační diabetes – porucha metabolismu glukózy vznikající v těhotenství; obvykle ustupuje po porodu, ale zvyšuje riziko vzniku diabetu 2. typu u matky i dítěte.
• Ostatní specifické formy – např. monogenní diabetes (MODY), diabetes při chronickém onemocnění slinivky, po transplantaci nebo vlivem léků (kortikosteroidy, některá antipsychotika).

Rizikové faktory

• Rodinná anamnéza cukrovky
• Nadváha nebo obezita (zejména břišní tuk)
• Fyzická neaktivita
• Věk (vyšší riziko u starších osob pro diabetes 2. typu)
• Gestační diabetes v anamnéze, porod dítěte s vysokou porodní hmotností
• Vysoký krevní tlak, zvýšené hodnoty cholesterolu

Příznaky

Časté příznaky cukrovky zahrnují:

• Časté močení (polyurie)
• Silná žízeň (polydipsie)
• Zvýšený apetit nebo přesto nežádoucí úbytek na váze (u diabetu 1. typu)
• Únava, zpomalené hojení ran
• Rozmazané vidění
• Časté infekce (močové, kožní, kvasinkové)
• Brnění nebo necitlivost končetin (periferní neuropatie)

U některých osob (zejména u diabetu 2. typu) může být onemocnění zpočátku bezpříznakové a odhalí se až při rutinním vyšetření nebo při komplikacích.

Diagnostika

• Fasting plasmoglukóza (nalačno): diabetes při hodnotě ≥ 7,0 mmol/l.
• Orální glukózový toleranční test (OGTT) – 2hodinová hladina glukózy ≥ 11,1 mmol/l.
• Glykosylovaný hemoglobin (HbA1c): diabetes při hodnotě ≥ 6,5 % (≥ 48 mmol/mol). Hodnoty mezi normou a těmito hranicemi odpovídají poruše glukózové tolerance nebo prediabetu.
• Náhodné vyšetření krevní glukózy ≥ 11,1 mmol/l za přítomnosti příznaků může také ukázat diabetes.

Pravidelné sledování: kontrola glukózy doma (SMBG) nebo pomocí kontinuálního monitoringu (CGM), kontrola HbA1c obvykle každé 3–6 měsíců podle stavu pacienta.

Léčba a řízení onemocnění

Léčba je individuální a závisí na typu diabetu, věku, komorbiditách a riziku komplikací. Základní pilíře jsou:

• Životní styl – úprava jídelníčku (vyvážená strava s omezením jednoduchých cukrů, vhodný režim sacharidů), pravidelný pohyb, redukce hmotnosti u osob s nadváhou.
• Medikace – u diabetu 1. typu je nutný inzulín (bazální a bolusová režima nebo pumpa). U diabetu 2. typu jsou dostupné perorální léky a inhalační/injekční přípravky: metformin (první volba), sulfonylurey, inzulin, inhibitory SGLT2, agonisté GLP‑1, inhibitory DPP‑4 a další. Volba léků závisí na cílech léčby, riziku hypoglykémie, hmotnosti a srdečně‑cévních komorbiditách.
• Akutní stavy – diabetická ketoacidóza (DKA) a hyperglykemická hyperosmolární kóma jsou urgentní stavy vyžadující hospitalizaci, rehydrataci, korekci elektrolytů a intenzivní léčbu inzulínem.
• Chirurgická léčba – bariatrická chirurgie může být indikována u pacientů s těžkou obezitou a diabetem 2. typu; často vede k výraznému zlepšení glukózové kontroly.

Cíle léčby (např. cílové HbA1c) se individualizují; u většiny dospělých se často doporučuje hodnota kolem HbA1c < 7 %, ale u starších nemocných nebo s komorbiditami může být cílová hodnota vyšší.

Komplikace

Dlouhodobě neléčený nebo špatně kontrolovaný diabetes vede k poškození cév a nervů:

• Microvaskulární komplikace: diabetická retinopatie (riziko ztráty zraku), diabetická nefropatie (selhání ledvin), neuropatie (bolestivost, ztráta citlivosti, riziko poranění nohy).
• Makrovaskulární komplikace: zvýšené riziko infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a periferní arteriální onemocnění.
• Ostatní: komplikace v těhotenství, zvýšené riziko infekcí, problémy s hojením ran a v krajních případech amputace.

Prevence a dlouhodobá péče

• Primární prevence diabetu 2. typu: úprava hmotnosti, zdravá strava, pravidelný pohyb, odvykání kouření.
• Screening osob s rizikovými faktory (obézní, rodinná anamnéza, gestační diabetes) pro včasné zachycení poruch glukózového metabolismu.
• Pravidelná kontrola krevního tlaku a lipidů, užívání statinů a antihypertenziv podle indikace ke snížení kardiovaskulárního rizika.
• Pravidelné oftalmologické kontroly, vyšetření ledvin (albuminurie, eGFR), neurologické a podiatrické kontroly pro prevenci komplikací nohou.
• Vzdělávání pacientů o samosledování glukózy, zásadách stravování, rozpoznání hypoglykémie a akutních komplikací.
• Očkování podle doporučení (např. chřipka, pneumokoky) – diabetici mají vyšší riziko závažných infekcí.

Praktické rady

• Při podezření na cukrovku (silná žízeň, časté močení, nepřiměřená únava, nehojící se rány) vyhledejte lékaře a nechte si zjistit hladinu glukózy a HbA1c.
• Dodržujte předepsanou léčbu, pravidelně kontrolujte hodnoty glukózy a navštěvujte odborníky. Diabetes je onemocnění, které lze často úspěšně řídit a minimalizovat riziko komplikací.
• Spolupráce s diabetologem, praktickým lékařem, výživovým poradcem a dalšími odborníky přispívá k lepší kvalitě života a dlouhodobému zdraví.

Typy cukrovky

Varovné příznaky cukrovky

Časté močení Nadměrná žízeň Zvýšený hlad Úbytek hmotnosti Ovocný zápach z úst Únava Nedostatek zájmu a soustředění Zvracení a bolesti žaludku (často mylně považované za chřipku). Pocit brnění nebo necitlivosti rukou nebo nohou. Rozmazané vidění Časté infekce Pomalu se hojící rány Pomočování - u dětí i dospělých K nástupu příznaků diabetu 1. typu dochází obvykle náhle. U diabetu 2. typu mohou být příznaky mírné nebo žádné. Proto je mnohem těžší ji odhalit.

Diabetes mellitus 1. typu

Diabetes mellitus 1. typu vzniká, když je část slinivky břišní, která vyrábí inzulín, zničena vlastním imunitním systémem. Když slinivka nevytváří inzulin, glukóza - cukr - v krvi se nemůže dostat do částí těla, které cukr potřebují k životu. Aby mohl člověk s cukrovkou 1. typu žít, musí po zbytek života užívat inzulin. Musí si pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi, a to často, mnohokrát každý den.

Diabetes 1. typu se nejčastěji vyskytuje u mladších lidí, ale může se vyskytnout i u dospělých, i když je to mnohem méně časté. Přibližně 1 z 10 lidí s cukrovkou má cukrovku 1. typu.

Diabetes mellitus 2. typu

Diabetes mellitus 2. typu je onemocnění velmi odlišné od diabetu 1. typu. Při cukrovce 2. typu si člověk vytváří inzulín, ale buď inzulín v jeho těle nefunguje tak, jak by měl, nebo si nevytváří dostatek inzulínu na zpracování glukózy. Když inzulin nefunguje tak, jak by měl, glukóza (cukr) v krvi se nemůže dostat do těch částí těla, které cukr potřebují.

Diabetes 2. typu se nejčastěji vyskytuje u starších osob s nadváhou.

Gestační diabetes

Gestační diabetes mellitus se podobá diabetu 2. typu. U některých žen se vyskytuje v těhotenství.

Další typy cukrovky

Mezi další typy cukrovky patří mimo jiné:

• Latentní autoimunitní diabetes dospělých (LADA)

• Diabetes mladých lidí s nástupem zralosti (MODY)

3D lékařská animace diabetu 1. typu, která ukazuje nižší produkci inzulínu u pacienta s diabetem.

Sledování diabetu

Vzhledem k poškození způsobenému vysokou hladinou glukózy v krvi je důležité diabetes mellitus léčit. Cílem je udržet normální hladinu glukózy v krvi. Normální rozmezí hladiny glukózy v krvi je 80-120 mg/dl (miligramů glukózy na decilitr krve) nebo 3,5-7 mmol/l (milimolů na litr krve). Jedná se o různé způsoby vyjádření téže věci, podobně jako yardy a metry jsou různé jednotky měření vzdálenosti.

Diabetici by si měli často kontrolovat hladinu glukózy v krvi. To proto, aby se ujistili, že nedostanou hypoglykémii nebo hyperglykémii. Glukometr je baterií napájený měřicí přístroj, který kontroluje hladinu glukózy v krvi. Diabetici často nosí glukometr u sebe a kontrolují si hladinu cukru v krvi několikrát za den. Mohou také trpět silnou zácpou a častým močením.

Lékaři mohou také použít krevní test zvaný hemoglobin A1C. Ten se někdy píše Hgb-A1C nebo jinak; neexistuje žádný standardní název. Ten lékaři řekne, jaká byla průměrná hladina glukózy v krvi přibližně za posledních 90 dní. Pokud byla hladina příliš vysoká, může to znamenat, že je třeba nasadit novou medikaci, změnit dávkování léků nebo zlepšit dietu.

Diabetiky je třeba sledovat, zda se u nich neobjeví komplikace způsobené cukrovkou. Měli by pravidelně navštěvovat očního lékaře, který by měl kontrolovat, zda nedošlo k poškození cév v očích. Pokud se toto poškození včas neodhalí a neléčí, může způsobit slepotu. Měli by si pravidelně nechávat kontrolovat moč nebo krev, zda se u nich neobjevují známky poškození ledvin. Minimálně každý den si musí kontrolovat nohy, zda nemají řezné rány, modřiny, puchýře apod. A měli by si pravidelně nechávat kontrolovat nohy, zda nemají poškozené nervy, problémy s krevním oběhem a infekce.

Elektronický glukometr měří množství glukózy v krvi. Pravidelné sledování hladiny glukózy v krvi je v péči o diabetiky velmi důležité.

Léčba cukrovky

Nejdůležitějším cílem při diabetu je udržet hladinu glukózy v krvi co nejblíže normálu. Vzhledem k tomu, že po jídle obvykle stoupá a po cvičení klesá, je její rozumné zvládání často složité a obvykle vyžaduje péči a přemýšlení. Léčba se liší u diabetu 1. a 2. typu. Lidé s diabetem 1. typu jsou léčeni inzulinem. Lidé s diabetem 2. typu obvykle začínají dietou, cvičením a snižováním hmotnosti, případně přechází na léky (a, i když ne tak často, na inzulin).

Edukace je důležitá u obou typů diabetu. Diabetici se musí učit o dietě. Naučí se odhadovat a sledovat, kolik sacharidů, bílkovin a tuků je v různých potravinách. Plánují si jídlo tak, aby obsahovalo správné množství sacharidů, bílkovin a tuků. Pacienti s diabetem 1. typu se mohou rozhodnout, kolik inzulinu si před jídlem vezmou, podle toho, kolik toho sní.

Diabetici si musí dávat pozor také na cvičení. Cvičení je důležité pro udržení zdraví, ale intenzivní nebo dlouhodobé cvičení může způsobit hypoglykémii. Diabetici proto musí cvičení pečlivě plánovat.

Kromě kontroly hladiny glukózy v krvi může být nutná i další léčba. Diabetici mají často onemocnění cév, proto je důležité věnovat pozornost i dalším onemocněním, která mohou mít vliv na cévy. U lidí s cukrovkou je léčba vysokého krevního tlaku (hypertenze) a vysoké hladiny cholesterolu důležitější než obvykle. Obě tato onemocnění poškozují cévy. Cíle léčby se mohou u diabetiků měnit. Například u lidí bez diabetu by měl být krevní tlak 140/90 nebo nižší. U diabetiků by měl být 130/80 nebo méně.

Diabetes zvyšuje riziko vzniku onemocnění periferních tepen. Člověk, který svou cukrovku správně léčí, může toto riziko snížit.

Otázky a odpovědi

Otázka: Co je to diabetes insipidus?

Otázka: Co mají lidé obvykle na mysli, když říkají "cukrovka"?

Otázka: Jak se říká diabetikům?

Otázka: Co je to glukóza?

Otázka: Jak tělo kontroluje hladinu glukózy v krvi?

Otázka: Jak inzulin funguje?

Otázka: Kde se mohou vyskytovat vysoké koncentrace glukózy?

Hledání podle dopisu