Krevní plazma: složení, funkce, rozdíl od séra a použití v medicíně

Krevní plazma: přehled složení, funkce, rozdíl od séra a využití v medicíně — srozumitelně o plazmaferéze, transfuzích a léčbě.

Krevní plazma je žlutá tekutá část krve. V normální krvi jsou krevní buňky suspendovány v plazmě, která tvoří přibližně 55 % celkového objemu krve.

Složení plazmy

Plazma je tvořena převážně vodou (asi 90 % objemu). Zbylých asi 10 % tvoří rozpuštěné látky, mezi které patří:

• bílkoviny (přibližně 6–8 %): převládá albumin (asi 60 % z celkových plazmatických bílkovin), globuliny (včetně protilátek = imunoglobulinů) a fibrinogen (důležitý srážecí faktor).
• glukóza, aminokyseliny a další živiny
• srážecí faktory (koagulační proteiny nezbytné pro zastavení krvácení)
• minerální ionty (např. Na+, K+, Ca2+, Cl−),
• hormony a metabolické produkty
• plyny rozpuštěné v plazmě, např. oxid uhličitý a menší množství kyslíku

Funkce plazmy

Plazma plní v organismu více důležitých rolí:

• je hlavním transportním médiem pro živiny, hormony, metabolity a odpadní látky;
• udržuje objem cirkulující krve a onkotický tlak (hlavně díky albuminu), čímž zabraňuje nadměrnému prosakování tekutin do tkání;
• podílí se na krevní srážlivosti (díky fibrinogenu a dalším srážecím faktorům);
• přenáší protilátky (imunoglobuliny), které jsou součástí imunitní odpovědi;
• podílí se na udržení acidobazické rovnováhy a rozvádí tělesné teplo;
• je médiiem pro vylučování a přenos metabolitů do ledvin a jater.

Příprava plazmy a rozdíl od séra

V nemocnici se krevní plazma připravuje tak, že se odebraná krev smíchá s antikoagulantem, který zabrání srážení. Poté se zkumavky nebo odběrové soupravy velmi rychle roztočí v centrifuze, takže krevní buňky klesnou na dno a plazma zůstane nahoře a může se přelít nebo odsát do jiné nádoby.

Krevní sérum je plazma bez fibrinogenu a některých dalších srážecích faktorů – vzniká, když se krev nechá srazit a sraženina se odstraní. Hlavní rozdíl tedy je, že sérum neobsahuje faktory, které byly spotřebovány při procesu srážení, zatímco plazma tyto faktory obsahuje.

V praxi to znamená, že:

• pro vyšetření srážlivosti (koagulační testy) se používá plazma získaná v přítomnosti antikoagulantu;
• pro mnoho biochemických a sérologických vyšetření se často používá sérum, protože neobsahuje fibrinogenní sraženinu a některé interference.

Klinické použití plazmy

Nemocnice mohou pacientům podat různé tekutiny a krevní složky podle potřeby:

1. Fyziologický roztok (čistá voda plus sůl) pro doplnění objemu krve; v nouzi se tak dá rychle zvýšit cirkulující objem.
2. Krevní plazma.
3. Balené červené krvinky pro náhradu erytrocytů a přenos kyslíku.
4. Plná krev.

Plazma se používá zejména k:

• náhradě chybějících srážecích faktorů (např. při masivním krvácení nebo poruchách koagulace) — v praxi se podává tzv. čerstvá zmrazená plazma (FFP – fresh frozen plasma);
• obnově objemu cirkulující krve u těžkých popálenin, traumatu nebo po rozsáhlých operacích;
• výrobě léků z plazmy (plazma-deriváty) jako jsou imunoglobuliny, albumin a koncentráty koagulačních faktorů;
• konvalescentní plazmě (obsahující specifické protilátky) jako podpůrná terapie při některých infekčních onemocněních;
• v nouzích, když je potřeba doplnit nejen objem, ale i koagulační faktory.

Plazmaferéza (plasma exchange)

Plazmaferéza je terapeutický postup, při kterém se odebere pacientova krev, oddělí se z ní plazma (obsahující např. protilátky nebo patologické látky), upraví se nebo nahradí a krevní elementy se vrátí zpět pacientovi. Existují dva základní účely:

• terapeutická výměna plazmy (plasma exchange) – indikována u imunitně zprostředkovaných onemocnění (např. Guillain-Barré syndrom, myasthenia gravis, trombotická trombocytopenická purpuru (TTP)), kdy odstraněním patologických protilátek nebo komplexů dochází k léčebnému efektu;
• donace plazmy (apheréza) – dárce odevzdá plazmu, která se používá pro výrobu plazmových léčiv nebo transfúze.

Při plazmaferéze se jako náhrada plazmy používá buď albuminové řešení, fyziologický roztok nebo darovaná plazma v závislosti na indikaci.

Kompatibilita, skladování a rizika

Pro transfúzi plazmy je důležitá krevní skupina, ale pravidla se liší od transfúze červených krvinek. Plazma obsahuje protilátky proti antigenům A a B, takže plazma krevní skupiny AB je často považována za „univerzální darce“ plazmy, protože neobsahuje anti-A ani anti-B. Před transfuzí se vždy zvažuje kompatibilita a rizika.

Skladování a příprava: plazma určená k transfúzi se obvykle rychle zmrazí (FFP) a uchovává při nízkých teplotách (např. ≤ −18 až −30 °C). Před použitím se plazma rozmrazí; doba použitelnosti po rozmrazení je limitována.

Možná rizika plazmových transfuzí zahrnují:

• alergické reakce až po anafylaxi u citlivých jedinců;
• transfuzní akutní plicní poškození (TRALI) a objemová přetížení (TACO);
• přenos infekčních agens (současné testování dárců výrazně snižuje toto riziko);
• heterogenní reakce při nesprávné kompatibilitě.

Laboratorní použití séra vs. plazmy

V laboratorní praxi se volba mezi sérem a plazmou závisí na typu vyšetření. Koagulační testy (např. PT, aPTT) vyžadují plazmu získanou s antikoagulantem. Mnoho biochemických a imunologických testů lze provádět buď na séru, nebo na plazmě; výroba některých standardizovaných testů preferuje sérum kvůli menší interferenci způsobené antikoagulanty.

Závěr

Krevní plazma je klíčová tekutá složka krve s komplexním složením a řadou fyziologických funkcí — od transportu a regulace objemu krve až po imunitní ochranu a hemostázu. V medicíně má široké využití: jako náhrada objemu a srážecích faktorů, zdroj plazmatických léčiv a v terapeutické plazmaferéze u imunologických onemocnění. Při použití plazmy je vždy nutné zohlednit indikaci, kompatibilitu, skladování a rizika spojená s transfuzí.

Otázky a odpovědi

Otázka: Co je to krevní plazma?

Otázka: Z čeho se krevní plazma skládá?

Otázka: Jak se připravuje krevní plazma v nemocnicích?

Otázka: Jaké jsou různé typy krevních přípravků, které mohou nemocnice pacientům podávat?

Otázka: Co je to plazmaferéza?

Otázka: Jakou roli hraje plazma při vylučování?

Otázka: Jaký je objem vody v plazmě?

Hledání podle dopisu