Dechové zvuky plic: typy, auskultace a klinický význam

Existuje mnoho druhů dechových zvuků, které nejsou normální. Těmto zvukům se říká náhodné dechové zvuky. Každý jiný druh abnormálního dechového zvuku je známkou jiného problému. Mezi nejčastější abnormální dechové zvuky patří:

Wheezing

Sípání je obvykle vysokofrekvenční. Zní hudebně, jako pískání. Obvykle je sípání slyšet jako první, když se člověk nadechuje. Pokud se zhorší, začne se sípání ozývat při nádechu a výdechu.

Příčinou sípání jsou příliš úzké dýchací cesty. K tomu může dojít v důsledku onemocnění, jako je astma nebo chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

Pokud jsou dýchací cesty příliš úzké, kyslík, který tělo potřebuje, se do nich nedostane. To se může stát naléhavým zdravotním problémem.

Existuje několik různých způsobů léčby sípání:

• Pacientovi může být podáván doplňkový (extra) kyslík přes masku.
• Někdy může vlhký, horký vzduch pomoci při sípání. Při mírném sípání může pomoci sezení v prostoru, jako je sprcha, nebo používání odpařovače (který vytváří vlhký, teplý vzduch). Zdravotníci záchranné služby nebo nemocnice mohou také podávat zvlhčený kyslík, který se smíchá s teplou vodou, aby se z kyslíku stala teplá pára.
• Existují léky zvané bronchodilatancia, které uvolňují a zprůchodňují dýchací cesty. Tím se změní příčina sípání a usnadní se dýchání. Albuterol je velmi rozšířený bronchodilatans a vozí se v mnoha sanitkách. Bronchodilatancia mohou být podávána v inhalátorech nebo v nebulizátoru (který smíchá lék s teplou vodou a vytvoří z léku páru).

Stridor

Stridor je vysoký zvuk, který se obvykle ozývá při nádechu. Může znít podobně jako sípání. Lékaři mohou tento zvuk rozlišit poslechem hrdla pomocí stetoskopu. Pokud slyší v krku hlasitější zvuk, jedná se o stridor, nikoli o sípání.

Stridor je obvykle způsoben tím, že něco blokuje hrtan (hlasivky). K tomu může dojít, protože:

• Osoba se dusí a nějaký předmět blokuje hrtan.
• člověk má infekci a otok v krku nebo dýchacích cestách blokuje hrtan.
• Svaly v dýchacích cestách nebo hlasivkách se křečovitě stáhnou (náhle se stáhnou), což se nazývá laryngospasmus.

Stejně jako sípání může stridor signalizovat lékařskou pohotovost, pokud se do dýchacích cest nedostane dostatek kyslíku.

Léčba stridoru závisí na příčině:

• Pomoc člověku, který se dusí, pomocí záchranného škrcení (jako je Heimlichův manévr).
• Léčba infekce způsobující otok hrtanu
• Podávání léků na uvolnění svalů v dýchacích cestách nebo hlasivkách.
• Ať už je příčina jakákoli, může pomoci i podávání kyslíku navíc.

U dětí se častěji vyskytuje stridor z důvodu dušení. Je u nich větší pravděpodobnost, že se budou dusit, protože jejich dýchací cesty jsou menší. Je u nich také větší pravděpodobnost, že dostanou dětské infekce, jako je krup nebo epiglotitida, které mohou způsobit stridor.

Rales (jemné praskání)

Rales se také nazývají jemné praskání, protože často znějí jako jemné praskání. Jsou slyšet, když se člověk nadechuje, a to na obou stranách (v obou plicích). Rales mohou znít také jako bublání, chrastění nebo drobné cvakání.

Chrůpky se ozývají, když má člověk tekutinu v plicích. Tomu se říká plicní edém. K plicnímu edému může dojít z mnoha důvodů, jako např:

• Městnavé srdeční selhání (CHF)
• Zápal plic nebo jiné plicní infekce
• Poranění plic
• Krevní sraženina v plicích (plicní embolie)
• Vdechování kouře
• Utopení

Rales signalizuje plicní edém bez ohledu na to, co je jeho příčinou. Když lékař poslouchá plíce, rány obvykle začínají v dolní části plic. Jak se plicní edém zhoršuje a tekutina plní plíce více, lze slyšet rány blíže a blíže k horní části plic.

Rhonchi (hrubé praskání)

Rhonchi se také nazývají hrubé praskání, protože znějí jako hrubé, chrastivé, praskající zvuky. Rhonchi a rales mohou znít velmi podobně. Hlavní rozdíly jsou následující:

• Rales začínají v dolní části plic a s přibývajícími nemocemi je lze slyšet i výše. Jsou slyšet na obou stranách (v obou plicích) společně.
• Rhonchi jsou často slyšet jen v určitých místech plic. Ne vždy začínají na dně plic. Mohou být slyšet pouze na jedné straně nebo na různých místech na obou stranách.

Rhonchi jsou obvykle způsobeny hlenem v průduškách, trubicích vedoucích do plic. Pokud má například člověk zápal plic, může se mu v průduškách a průduškách nahromadit hlen a způsobit rhony.

Nerovnoměrné zvuky dechu

U zdravého člověka by dechové zvuky měly znít na obou stranách vždy stejně. To signalizuje, že obě plíce pracují dobře. Pokud dechové zvuky nejsou slyšet v jedné plíci, může to signalizovat vážný problém. Znamená to, že se vzduch do této plíce nedostává a z této plíce nevychází.

Jednou z nejčastějších příčin nerovnoměrných dechových zvuků je kolabovaná plíce (pneumotorax). Plíce může zkolabovat z mnoha různých důvodů:

• Velmi vážné poranění plic
• plicní onemocnění, jako je astma, CHOPN, tuberkulóza, černý kašel, zápal plic nebo cystická fibróza.
• Někdy se na horní části plic vytvoří vzduchové puchýře zvané bleby. Pokud tyto puchýře prasknou, může z plic unikat vzduch a způsobit kolaps plic.
• Někdy může plíce zkolabovat sama. Tomu se říká spontánní pneumotorax.

Pneumotorax je často lékařsky naléhavý a musí být ošetřen v nemocnici.