Pneumotorax (zhroucení plíce): příznaky, příčiny a léčba

Další rozdělení a příčiny

Kromě základního rozdělení na otevřený a uzavřený se pneumotorax běžně dělí také podle vzniku:

• Spontánní pneumotorax – vzniká bez přímého poranění hrudníku. Dělí se na:
  • Primární (u dříve zdravých lidí, častěji u mladých vysokých štíhlých mužů, kuřáků)
  • Sekundární (na podkladě chronických onemocnění plic, např. CHOPN, astma, cystická fibróza, Birt‑Hogg‑Dubé syndrom, plicní cysty nebo nádor)
• Traumatický pneumotorax – způsoben poraněním hrudníku (zlomené žebro, bodné nebo střelné zranění).
• Iatrogenní pneumotorax – vyvolaný lékařským výkonem (např. při zavádění centrálního katétru, biopsii, mechanické ventilaci).
• Tlakový (tension) pneumotorax – nebezpečná varianta, kdy se vzduch do pohrudniční dutiny dostává jako ventil a nemůže unikat, což vede k rostoucímu tlaku v hrudníku, posunu středních struktur a vážnému zhoršení oběhu a dýchání.

Příznaky a klinické známky

• Najednou vzniklá ostrá bolest na jedné straně hrudníku
• Dušnost – od mírné až po těžkou
• Kašel
• Rychlý srdeční tep (tachykardie)
• Pokles krevního tlaku a šok v případě tlakového pneumotoraxu
• Dechové šelesty mohou být na postižené straně oslabené nebo chybět
• U těžkého napětí hrudníku může dojít ke zmodrání (cianóze), ztrátě vědomí

Jak se diagnostikuje

• Fyzikální vyšetření – snížené dýchací šelesty a hypersonorní poklep na postižené straně.
• Rentgen hrudníku (RTG) – základní zobrazovací metoda k potvrzení pneumotoraxu a odhadu jeho velikosti.
• CT plic – citlivější, používá se při nejistotě nebo při komplikacích.
• Ultrazvuk (bedside US) – v urgentních situacích rychlá metoda k detekci pneumotoraxu.

Léčba

Léčba závisí na velikosti pneumotoraxu, jeho příčině a na celkovém stavu pacienta.

• Opatření a sledování – u drobného asymptomatického pneumotoraxu u stabilního pacienta lze volit sledování a opakované rentgeny, často v kombinaci s podáním kyslíku, který může urychlit vstřebávání volného vzduchu.
• Nebulizace vzduchu / oxygenoterapie – podání 100% kyslíku zrychluje resorpci vzduchu z pohrudniční dutiny.
• Jehlová aspirace – u symptomatického primárního pneumotoraxu může být provedena jako první intervence k odsátí vzduchu.
• Thorakostomie s drénem (hrudní sonda) – standardní léčba u větších nebo symptomatických pneumotoraxů, u traumatických i iatrogenních případů a u tlakového pneumotoraxu po prvotním nouzovém uvolnění (jehlová dekomprese).
• Chirurgická léčba – videoasistovaná torakoskopie (VATS) k uzavření zdroje úniku vzduchu a provedení pleurodézy (mechanické nebo chemické) u recidivujících nebo perzistujících úniků vzduchu.
• Dlouhodobé řešení – u recidiv nebo u pacientů se zvýšeným rizikem opakování se doporučuje chirurgické zpevnění pleury nebo pleurodéza.

Komplikace

• Přetrvávající únik vzduchu (persistent air leak)
• Tlakový pneumotorax vedoucí k oběhové nestabilitě
• Infekce v oblasti drénu nebo empyém
• Recidiva pneumotoraxu

Prevence a doporučení

• Ukončit kouření – výrazně snižuje riziko primárního i recidivujícího pneumotoraxu.
• Kontrola a léčba chronických plicních onemocnění (CHOPN, plicní fibróza apod.).
• Po prodělaném pneumotoraxu vyvarovat se potápění do doby, než lékař potvrdí úplné vyléčení; letět letadlem by se mělo odložit do vyjasnění stavu podle doporučení lékaře (zpravidla do doby, než je RTG bez patologického nálezu).
• Při opakovaných epizodách konzultovat možnost chirurgického řešení ke snížení rizika recidivy.

Kdy vyhledat lékaře

• V případě náhlé silné bolesti na hrudi nebo výrazné dušnosti volejte pohotovost nebo záchrannou službu.
• Pokud po úrazu hrudníku pociťujete dýchací potíže, bolest nebo kašel s vykašláváním krve, vyhledejte urgentní péči.
• Při podezření na tlakový pneumotorax (rychle se zhoršující dušnost, nízký tlak, ztráta vědomí, posun štítu mezihrudí) jde o stav ohrožující život a vyžaduje okamžitý zásah.

Prognóza

Prognóza závisí na příčině, velikosti a rychlosti rozvoje pneumotoraxu. Mnoho menších spontánních pneumotoraxů se plně léčbě bez trvalých následků, avšak riziko opakování existuje, zejména u kuřáků a osob s plicním onemocněním. Tlakový pneumotorax bez rychlého ošetření může být smrtelný.

Pokud máte další otázky o diagnostice, konkrétních léčebných postupech nebo doporučeních po prodělaném pneumotoraxu, poraďte se se svým lékařem nebo plicním specialistou.