Croup

Příznaky a symptomy

Mezi příznaky kroupy patří "štěkavý" kašel, stridor (vysoký tón, který se ozývá obvykle při nádechu), chrapot a obtížné dýchání, které se zhoršuje v noci. "Štěkavý" kašel může znít jako zvuk tuleně nebo lachtana. Pláč může sípání zhoršit; sípání může znamenat, že dýchací cesty jsou zúžené. Jak se krup zhoršuje, sípání se může zmenšovat.

Dalšími příznaky jsou horečka, příznaky typické pro běžné nachlazení a kůže mezi žebry, která se při dýchání dítěte stahuje. Slintání nebo nemocný vzhled mohou znamenat jiné onemocnění. Virová infekce vede k otoku v krku a dýchacích cestách, který může ztížit dýchání.

Příčiny

Většinu krup způsobuje virová infekce. Někteří lidé nazývají těžkou laryngotracheitidu krupem. Toto onemocnění je způsobeno mírnějším virem. Kroup může být také laryngeální difterie, bakteriální tracheitida, laryngotracheobronchitida a laryngotracheobronchopneumonitida. Tato onemocnění jsou způsobena bakteriemi a jsou závažnější.

Virus

V 75 % případů způsobuje krupobití virus parainfluenzy, především typy 1 a 2. Mezi další viry, které mohou způsobit krupobití, patří chřipka A a B, spalničky, adenovirus a respirační syncytiální virus (RSV). Křečový krup (krup se štěkáním) nemá obvyklé příznaky infekce, jako je horečka, bolest v krku a zvýšený počet bílých krvinek). Léčba křečového krupu je stejná jako léčba běžného krupu.

Bakteriální

Bakteriální krup zahrnuje laryngeální difterii, bakteriální tracheitidu, laryngotracheobronchitidu a laryngotracheobronchopneumonitidu. Corynebacterium diphtheriae způsobuje laryngeální difterii; bakteriální tracheitida, laryngotracheobronchitida a laryngotracheobronchopneumonitida vznikají v důsledku virové infekce, po níž následuje infekce bakteriemi. Nejčastější bakterie, které způsobují krup, jsouStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae a Moraxella catarrhalis.

Diagnóza

Croup se diagnostikuje na základě příznaků. Nejprve je třeba se ujistit, že se nejedná o jiné onemocnění, které může zablokovat horní cesty dýchací, zejména epiglotitidu (zánět tkáně, která pokrývá průdušnici nebo průdušnici) , něco v dýchacích cestách, subglotickou stenózu (zúžení dýchacích cest pod hlasivkami), angioedém (otok pod kůží), retrofaryngeální absces (hnis v zadní části krku) a bakteriální tracheitidu (bakteriální infekce v průdušnici).

Rentgenové vyšetření krku není rutinní záležitostí, ale pokud je provedeno, může ukázat zúžení průdušnice, které se nazývá věžovitý příznak, protože úzký tvar připomíná kostelní věž. V polovině případů se příznak věže neobjeví.

Krevní testy a virové kultivace (testy na virus) mohou způsobit podráždění dýchacích cest. Kultivace viru získaná nasofaryngeální aspirací (pomocí trubičky se odsají hleny z nosu) slouží k potvrzení přesné příčiny. Tyto kultivace jsou vyhrazeny osobám provádějícím výzkum. Pokud se stav osoby nezlepší při standardní léčbě, lze provést další testy na bakterie.

Závažnost

Nejběžnějším systémem pro popis závažnosti krupu je Westleyho skóre. Tento test se používá pro výzkum, ale člověku s krupobitím nepomůže. Body se přidělují za pět faktorů: úroveň vědomí, cyanózu (modré zbarvení kůže), stridor (sípání), vstup vzduchu a retrakce (stažení kůže na hrudníku). V tabulce vpravo jsou uvedeny body udělené za jednotlivé faktory; výsledné skóre se pohybuje od 0 do 17 bodů.

• Celkové skóre ≤ 2 body znamená mírnou krupobití. Osoba může mít štěkavý kašel a chrapot, ale v klidu se nevyskytuje stridor (sípání).
• Celkové skóre 3-5 bodů znamená středně těžký zákal - osoba má sípavé dýchání s několika dalšími příznaky.
• Celkové skóre 6-11 bodů znamená těžký krupobití. Pacient má zjevné sípání a kůže na hrudní stěně se vtahuje nebo stahuje.
• Celkové skóre ≥ 12 znamená možnost respiračního selhání. Štěkavý kašel a sípavé dýchání se v této fázi nemusí vždy vyskytovat.

85 % dětí, které přicházejí na pohotovost, má mírné onemocnění. Těžký krup je vzácný - méně než 1 % případů.

Prevence

Imunizace (očkování) proti chřipce a záškrtu může zabránit krupobití.

Léčba

Důležité je udržet děti s krupem v co největším klidu. Dětem se často podávají steroidy, ale v závažných případech se používá adrenalin. Pokud je množství kyslíku v krvi nižší než 92 %, dítě potřebuje kyslík. Osoby s těžkým krupem mohou být hospitalizovány na pozorování. Pokud je zapotřebí kyslík, je podávání "blow-by" (držení zdroje kyslíku u obličeje dítěte) lepší než kyslíková maska, protože je méně pravděpodobné, že dítě rozruší, než je tomu u kyslíkové masky. Při léčbě potřebuje endotracheální intubaci (trubička zavedená do dýchacích cest) méně než 0,2 % osob.

Steroidy

K léčbě krupu lze použít kortikosteroidy, například dexametazon a budesonid. Stav lidí se začne výrazně zlepšovat do šesti hodin po podání steroidů. Steroidy fungují, pokud jsou podávány ústy, injekčně nebo inhalačně (vdechováním), ale nejlepší je užívat je ústy. Většinou stačí jedna dávka. Dexametazon v dávkách 0,15, 0,3 a 0,6 mg/kg se zdá být stejně dobrý.

Epinefrin

Při středně těžkém až těžkém krupobití lze pomoci rozprašovaným adrenalinem (inhalační roztok, který rozšiřuje dýchací cesty). Epinefrin sice sníží závažnost krupu během 10-30 minut, ale jeho účinky trvají jen asi 2 hodiny. Pokud se příznaky zlepší na 2-4 hodiny po léčbě a nedojde k dalším komplikacím, může dítě obvykle opustit nemocnici.

Další

Neexistuje dostatek důkazů o tom, že by jiná léčba krupu byla užitečná. Klinické studie neprokázaly, že by pomáhalo dýchání horké páry nebo zvlhčeného vzduchu, a v současné době se používá jen zřídka. Lékaři nechtějí, aby lidé používali léky proti kašli, které obsahujíxtrometorfan a/nebo guiafenesin. Klinické studie rovněž nepodporují vdechování helioxu (směs helia a kyslíku), který usnadňuje dýchání. Vzhledem k tomu, že většina případů krupobití jsou onemocnění, antibiotika se nepoužívají, pokud není podezření také na bakterie. U bakteriálních infekcí se doporučují antibiotika vankomycin a cefotaxim. V závažných případech spojených s chřipkou A nebo B lze podat inhibitory neuraminidázy.

Pravděpodobný výsledek

Krup způsobený virem je většinou krátkodobé onemocnění. Krupice jen zřídka způsobuje smrt v důsledku selhání dýchání a/nebo srdeční zástavy. Příznaky se zlepší do dvou dnů, ale mohou trvat až sedm dní. Mezi další neobvyklé komplikace patří bakteriální tracheitida (infekce průdušnice), pneumonie (infekce plic) a plicní edém (tekutina v plicích).

Epidemiologie

Přibližně 15 % dětí ve věku od 6 měsíců do 5 až 6 let onemocní krupem. Krup představuje asi 5 % hospitalizací v této věkové skupině. Ve vzácných případech mají krupobití děti ve věku od 3 měsíců do 15 let. Muži jsou postiženi o 50 % častěji než ženy; krupobití je častější na podzim (na podzim).

Historie

Slovo croup pochází z raně novověkého anglického slovesa croup, které znamená "chraptivě plakat"; název byl poprvé použit pro toto onemocnění ve Skotsku. Difterický krup je znám již od dob Homérova starověkého Řecka. V roce 1826 Bretonneau rozlišil krup z viru a krup způsobený záškrtem. Francouzi nazývali krupobití z viru "faux-croup" a pro onemocnění způsobené bakterií záškrtu používali slovo "krup". Krup způsobený záškrtem se stal téměř neznámým, protože většina lidí je očkována.