Nachlazení

Příznaky a symptomy

Nejčastějšími příznaky nachlazení jsou kašel, rýma, ucpaný nos a bolest v krku. Dalšími problémy jsou bolest svalů, pocit únavy, bolest hlavy a nechuť k jídlu. Přibližně 40 % lidí s nachlazením má bolesti v krku a přibližně 50 % kašel. Bolesti svalů se vyskytují asi v polovině případů. Horečka je u dospělých neobvyklým příznakem, ale je běžná u kojenců a malých dětí. Kašel způsobený nachlazením je obvykle mírný v porovnání s kašlem způsobeným chřipkou. Kašel a horečka ukazují na vyšší pravděpodobnost chřipky u dospělých. Řada virů, které způsobují nachlazení, také nemusí mít za následek žádné příznaky. Barva hlenu, který je vykašláván z dolních cest dýchacích (sputum), může mít různou barvu od čiré přes žlutou až po zelenou. Tato barva nevypovídá o tom, zda je infekce způsobena viry nebo bakteriemi.

Postup

Nachlazení obvykle začíná pocitem únavy, chladem, kýcháním a bolestí hlavy. Další příznaky, jako je rýma a kašel, se objeví během dvou nebo více dnů. Příznaky obvykle dosahují nejhoršího stadia dva až tři dny po začátku infekce. Příznaky obvykle končí po sedmi až deseti dnech, ale mohou trvat až tři týdny. Kašel trvá déle než deset dní v 35 % až 40 % případů u dětí. V 10 % případů u dětí trvá déle než 25 dní.

Příčina

Viry

Nachlazení je snadno přenosná infekce horních cest dýchacích. Nejčastější příčinou nachlazení je rhinovirus. Představuje 30 % až 80 % všech případů. Rhinovirus je virusobsahující RNA z čeledi Picornaviridae. V této čeledi virů je známo 99 typů virů.

Nachlazení mohou způsobovat i jiné viry. Koronavirus způsobuje 10 až 15 % případů. Chřipka způsobuje 5 až 15 % případů. Další případy mohou být způsobeny viry lidské parainfluenzy, lidským respiračním syncytiálním virem, adenoviry, enteroviry a metapneumoviry. Často je přítomen více než jeden virus, který infekci způsobuje. Celkem je s nachlazením spojováno více než dvě stě různých virů[k2].

Převodovka

Virus nachlazení se obvykle šíří jedním ze dvou hlavních způsobů. Vdechnutím nebo spolknutím kapiček ve vzduchu, které obsahují virus, nebo kontaktem s infikovaným nosním hlenem nebo kontaminovanými předměty. Nejčastější způsob přenosu viru nachlazení nebyl stanoven. Viry mohou v prostředí přežívat po dlouhou dobu. Viry se pak mohou přenášet z rukou do očí nebo nosu, kde dochází k infekci. Většímu riziku nákazy jsou zřejmě vystaveni lidé sedící blízko sebe. Přenos je běžný v denních školkách a ve školách, a to kvůli blízkosti mnoha dětí s nízkou imunitou a často špatnou hygienou. Tyto infekce se pak přenášejí domů na další členy rodiny. Neexistují žádné důkazy o tom, že by se viry nachlazení přenášely vzduchem při komerčních letech. Rhinoviry jsou nejvíce infekční v prvních třech dnech příznaků nachlazení. Poté jsou mnohem méně infekční.

Počasí

Tradiční teorie předpokládala, že se nemoc rozšířila po někom, kdo se příliš dlouho zdržoval v chladném počasí, dešti nebo zimních podmínkách. Odtud také nemoc získala svůj název. Úloha ochlazování těla jako rizikového faktoru nachlazení je sporná. Některé viry běžného nachlazení jsou sezónní, vyskytují se častěji za chladného nebo vlhkého počasí. Předpokládá se, že je to většinou způsobeno větším množstvím času stráveného v uzavřených prostorách, blízko sebe; konkrétně u dětí, které se vracejí do školy. Přesto mohou změny v dýchacím systému vést ke snadnějšímu nakažení. Suchý vzduch může zvyšovat míru přenosu tím, že umožňuje malým snadno se šířícím kapičkám šířit se dál a zůstat déle ve vzduchu.

Další

Stádová imunita, tedy imunita, která vzniká, když se celá skupina lidí stane imunní vůči určité infekci, vzniká na základě předchozí expozice virům nachlazení. Mladší populace tak mají vyšší výskyt respiračních infekcí a starší populace nižší výskyt respiračních infekcí. Rizikovým faktorem onemocnění je také špatná funkce imunitního systému. Nedostatek spánku a špatná výživa jsou rovněž spojeny s vyšším rizikem vzniku infekce po expozici rhinovirům. Předpokládá se, že je to způsobeno jejich vlivem na funkci imunitního systému.

Koronaviry jsou skupinou virů, které způsobují nachlazení. Při pohledu pod elektronovým mikroskopem mají vzhled svatozáře nebo koruny.

Patofyziologie

Předpokládá se, že příznaky nachlazení souvisejí především s imunitní reakcí na virus. Mechanismus této imunitní odpovědi je specifický pro virus. Například rhinovirus se obvykle získává přímým kontaktem. Neznámým způsobem se váže na lidské receptory ICAM-1 a spouští uvolňování zánětlivých mediátorů. Tyto zánětlivé mediátory pak vyvolávají příznaky. Obecně nezpůsobuje poškození nosního epitelu.

Naproti tomu respirační syncytiální virus (RSV) se přenáší jak přímým kontaktem, tak i kapénkami vzduchem. Následně se replikuje v nose a krku a poté se často šíří do dolních cest dýchacích. RSV skutečně způsobuje poškození epitelu.

Virus lidské parainfluenzy obvykle způsobuje zánět nosu, krku a dýchacích cest. U malých dětí může při postižení průdušnice vyvolat krup, chraplavý kašel a potíže s dýcháním. To je způsobeno malou velikostí dýchacích cest u dětí.

Nachlazení je onemocnění horních cest dýchacích.

Diagnóza

Rozlišení různých infekcí horních cest dýchacích (URTI) je volně založeno na lokalizaci příznaků. Běžné nachlazení postihuje především nos, zánět hltanu především hrdlo a zánět průdušek především plíce. Běžná rýma je často definována jako zánět nosu a může zahrnovat různé množství zánětu v krku. Samodiagnostika je běžná. Izolace skutečného virového původce se provádí zřídka. Na základě příznaků není zpravidla možné určit konkrétní virus.

Prevence

Jediným účinným způsobem prevence nachlazení je fyzicky zabránit šíření virů. To zahrnuje především mytí rukou a nošení roušek na obličeji. Ve zdravotnickém prostředí se také nosí pláště a jednorázové rukavice. Izolace nakažených osob není možná, protože onemocnění je velmi rozšířené a příznaky nejsou specifické. Očkování se ukázalo jako obtížné, protože se jedná o velké množství virů a viry podléhají rychlým změnám. Vyvinutí plošně účinné vakcíny je velmi nepravděpodobné.

Pravidelné mytí rukou omezuje šíření virů nachlazení. Je nejúčinnější a doporučuje se zejména pro použití u dětí, a to vzhledem k nedostatku důkazů podporujících účinnost volně prodejných léků proti nachlazení u dětí a vzhledem k riziku poškození těmito léky. V roce 2009 Kanada omezila používání volně prodejných léků proti kašli a nachlazení u dětí ve věku šesti let a mladších kvůli obavám z rizik a neprokázaných přínosů. Zneužívání dextrometorfanu (volně prodejný lék proti kašli) vedlo v řadě zemí k jeho zákazu.

U dospělých lze příznaky rýmy zmírnit antihistaminiky první generace. Antihistaminika první generace jsou však spojena s nežádoucími vedlejšími účinky, jako je ospalost. U dospělých jsou účinná i jiná dekongestiva, např. pseudoefedrin. Ipratropium v nosním spreji může zmírnit příznaky rýmy, ale na ucpaný nos má malý vliv. Antihistaminika druhé generace se nezdají být účinná.

Vzhledem k nedostatku studií není známo, zda pití většího množství tekutin zlepšuje příznaky nebo zkracuje dobu respiračního onemocnění. Podobný nedostatek údajů je i v případě používání ohřátého zvlhčeného vzduchu. Jedna studie zjistila, že potírání hrudníku parami je účinné při určité symptomatické úlevě od nočního kašle, překrvení a potíží se spánkem.

Antibiotika a antivirotika

Antibiotika nemají žádný účinek proti virovým infekcím, a proto nemají žádný účinek proti nachlazení. Antibiotika jsou často předepisována, přestože vedlejší účinky antibiotik celkově škodí. Antibiotika se běžně předepisují, protože lidé očekávají, že je lékaři budou předepisovat, a lékaři chtějí lidem pomáhat. K předepisování antibiotik dochází také proto, že je obtížné vyloučit příčiny infekce, které lze antibiotiky zvládnout. Na běžné nachlazení neexistují žádné účinné antivirové léky, i když některé předběžné výzkumy prokázaly jejich přínos.

Alternativní léčba

Přestože existuje mnoho alternativních způsobů léčby běžného nachlazení, neexistuje dostatek vědeckých důkazů, které by podpořily použití většiny léčebných postupů. Od roku 2010 neexistuje dostatek důkazů, které by doporučovaly med nebo výplach nosu. Doplňky zinku mohou snížit závažnost a trvání příznaků, pokud jsou užívány do 24 hodin od jejich vzniku. Účinek vitaminu C na nachlazení je sice podrobně prozkoumán, ale je neuspokojivý. Důkazy o užitečnosti echinacey jsou rozporuplné. Různé typy doplňků stravy s echinaceou se mohou lišit svou účinností.

Výsledek

Běžné nachlazení má obvykle mírný průběh a odeznívá samo, většina příznaků se zlepší do jednoho týdne. Závažné komplikace, pokud k nim dojde, se obvykle vyskytují u velmi starých a mladých lidí nebo u osob s oslabenou imunitou. Mohou se vyskytnout sekundární bakteriální infekce, jejichž výsledkem je zánět vedlejších nosních dutin, zánět hltanu nebo zánět ucha. Odhaduje se, že zánět vedlejších nosních dutin se vyskytuje v 8 % případů. Ušní infekce se vyskytují ve 30 % případů.

Pravděpodobnost

Nachlazení je nejčastějším lidským onemocněním, kterým trpí lidé na celém světě. Dospělí se obvykle nakazí dvakrát až pětkrát ročně. Děti mohou mít šest až deset nachlazení za rok (a školní děti až dvanáct nachlazení za rok). Míra symptomatických infekcí se zvyšuje u starších osob v důsledku oslabení imunitního systému.

Historie

Zatímco příčina nachlazení je známa teprve od 50. let 20. století, toto onemocnění provází lidstvo již od starověku. Její příznaky a léčba jsou popsány v egyptském Ebersově papyru, nejstarším existujícím lékařském textu, který byl napsán před 16. stoletím př. n. l.. Název "nachlazení" se začal používat v 16. století kvůli podobnosti jeho příznaků s příznaky vystavení chladnému počasí.

Ve Spojeném království bylo v roce 1946 zřízeno oddělení pro běžnou chřipku (Common Cold Unit, CCU) při Radě pro lékařský výzkum a právě zde byl v roce 1956 objeven rhinovirus. V 70. letech 20. století CCU prokázala, že léčba interferonem během inkubační fáze rhinovirové infekce poskytuje určitou ochranu před onemocněním. Žádnou praktickou léčbu se však nepodařilo vyvinout. Oddělení bylo uzavřeno v roce 1989, dva roky poté, co dokončilo výzkum pastilky s glukonátem zinečnatým v prevenci a léčbě nachlazení způsobeného rhinovirem. Zinek byl jedinou úspěšnou léčbou vyvinutou v historii CCU.

Hospodářský dopad

Ekonomický dopad běžného nachlazení je ve většině zemí světa málo známý. Ve Spojených státech vede běžné nachlazení k 75 až 100 milionům návštěv u lékaře ročně, což stojí nejméně 7,7 miliardy dolarů ročně (podle konzervativních odhadů nákladů). Američané utratí 2,9 miliardy dolarů za volně prodejné léky. Dalších 400 milionů dolarů utratí Američané za léky na předpis, které mají ulevit od příznaků. Více než třetina lidí, kteří navštívili lékaře, dostala recept na antibiotika. Používání antibiotik na předpis má vliv na rezistenci vůči antibiotikům. Odhaduje se, že každý rok je kvůli nachlazení zameškáno 22 až 189 milionů školních dnů. V důsledku toho rodiče zameškali 126 milionů pracovních dnů, aby mohli zůstat doma a starat se o své děti. Připočteme-li k tomu 150 milionů pracovních dnů zameškaných zaměstnanci trpícími nachlazením, celkový ekonomický dopad ztráty zaměstnání v důsledku nachlazení přesahuje 20 miliard dolarů ročně. To představuje 40 % času ztraceného v práci ve Spojených státech.

Výzkum

U nachlazení byla testována účinnost řady antivirotik. Od roku 2009 nebylo žádné z nich shledáno účinným a zároveň povoleno k použití. Probíhají zkoušky antivirotika pleconaril. Ukazuje se jako slibný proti pikornavirům. Probíhají také zkoušky přípravku BTA-798. Perorální forma pleconarilu měla problémy s bezpečností a zkoumá se aerosolová forma.

Vědci z University of Maryland, College Park a University of Wisconsin-Madison zmapovali genom všech známých kmenů virů způsobujících nachlazení.

Související videa

• FindDocTV - Létání při nachlazení