Malárie

Životní cyklus parazita malárie

Existuje několik druhů Plasmodium, které způsobují malárii u lidí:

• závažné onemocnění:
• Plasmodium falciparum
• mírnější onemocnění:
• Plasmodium malariae
• Plasmodium ovale
• Plasmodium vivax
• druhy, které běžně infikují jiné primáty:
• Plasmodium knowesli

P. vivax a P. falciparum způsobují u lidí nejvíce malárie. Falciparum je nejhorším druhem malárie a zabíjí nejvíce lidí.

Když se plasmodium dostane do krve, nazývá se sporozoit. Sporozoiti se dostávají do jater, kde vytvářejí mnoho dalších sporozoitů. Poté se změní na jinou formu Plasmodia. Tato forma je merozoit. Merozoiti se dostanou do červených krvinek, kde vytvoří mnoho dalších merozoitů.

Merozoiti se z červených krvinek znovu a znovu uvolňují. Když se tak stane, člověk velmi onemocní a projeví se u něj příznaky malárie. K tomu dochází každých několik dní a nazývá se paroxysmus.

P. vivax a P. ovale mohou v játrech žít dlouhou dobu. Člověk může vypadat dobře, ale přesto může mít v játrech plasmodium. Tomu se říká klidová fáze. O několik týdnů nebo měsíců později může plasmodium odejít z jater do krve a člověk znovu onemocní.

P. falciparum je nejnebezpečnějším typem malárie. Lidé s ním onemocní více než s jinými typy malárie, protože jich je v krvi více. U malárie falciparum jsou také červené krvinky lepkavé. To způsobuje, že červené krvinky blokují krevní cévy. Pokud jsou cévy ucpané, může to poškodit to, k čemu céva přivádí krev, a může to poškodit lidské orgány.

Kdo je postižen malárií

Malárie nejvíce škodí těhotným ženám a dětem. Když onemocní malárií, jsou nemocnější.

40 % lidí žije v místě, kde se vyskytuje malárie. V těchto místech se malárie vyskytuje:

• Afrika
• Asie (především Indie, Blízký východ a jihovýchodní Asie).
• Střední a Jižní Amerika
• Hispaniola
• Východní Evropa
• Jižní Pacifik (část Tichého oceánu jižně od rovníku)

Každý rok onemocní malárií 300 až 700 milionů lidí. Každý rok na ni zemře 1 až 2 miliony lidí. K 90 % úmrtí dochází v Africe. Většina lidí, kteří na malárii umírají, jsou děti. I když děti nezemřou, mnoho z nich má poškozený mozek.

Mnoho z těchto úmrtí by se dalo zastavit pomocí léků nebo kontroly komárů. Mnoho míst, kde se malárie vyskytuje, je však v chudých zemích. Tyto země nemají dostatek peněz na zastavení komárů nebo na to, aby lidem poskytly léky. Peníze však nejsou jediným problémem. Země musí mít organizovaný zdravotnický systém, který poskytuje služby. Mnoho zemí ve střední Africe bylo narušeno válkami a konflikty mezi skupinami a všeobecnými nepokoji. Také neexistují snadná řešení, jak parazity hubit, jako tomu bylo před 50 lety. Je to proto, že hmyz je odolný vůči mnoha insekticidům a parazit Plasmodium je vysoce rezistentní vůči chininu a většině dalších běžných léků. Jedná se o normální evoluční proces: chemikálie vytěsňují ne-odolné organismy a potomci několika málo odolných organismů se množí.

Příznaky malárie

Příznaky jsou změny v těle, které jsou příznakem nemoci. U většiny lidí, kteří onemocní malárií, se příznaky projeví 10-30 dní po nakažení (Plasmodium se dostane do krve.) Někteří lidé však mohou mít příznaky již po týdnu a někteří mohou být nakaženi malárií a nemít příznaky po dobu jednoho roku.

Nejčastějším příznakem malárie je horečka, kdy je tělesná teplota vysoká. Horečka při malárii obvykle přichází velmi náhle. Lidé, kteří mají malárii, se často cítí, jako by měli chřipku.

Příznaky malárie jsou:

• Artralgie (bolest kloubů)
• Bolest hlavy (bolest hlavy)
• Pocit velké únavy nebo ospalosti
• Kašel
• Zimnice (pocit velkého chladu)
• Delirium (když jsou lidé v důsledku nemoci velmi zmatení. Mohou vypadat jako opilí. Nemusí být schopni mluvit.)
• Kóma (když člověk není při vědomí. Vypadají, jako by spali, ale nelze je probudit. )

Příznaky malárie:

• Anémie (nízká hladina červených krvinek v krvi)
• Průjem
• Žloutenka (žlutá kůže a oči)
• Pocení
• Zvracení
• Rychlá srdeční frekvence
• Nízký krevní tlak
• Zvětšené orgány. Když je něco zvětšené nebo VĚTŠÍ než normálně, slovo často končí na -megaly.
• Hepatomegalie - zvětšená játra, splenomegalie - zvětšená slezina nebo obě hepatosplenomegalie. Zvětšení těchto orgánů může způsobit bolest v pravém horním kvadrantu břicha.

Žloutenka Malárie může způsobit žloutenku, která způsobuje oranžově žluté zbarvení kůže a bílých částí očí (skléry). Příčinou je hyperbilirubinémie - příliš velké množství bilirubinu v krvi. Bilirubin je barvivo, které vzniká při rozpadu starých červených krvinek v těle.

Komplikace způsobené malárií

Komplikace jsou problémy, ke kterým dochází v důsledku nemoci.

Těhotné ženy a malé děti mají více komplikací. Lidé, kteří se malárií nakazí poprvé, mají více komplikací. Nejvíce komplikací má malárie Falciparum.

Komplikace malárie
Komplikace malárie jsou: Mozková malárie (malárie mozku) Aby se jednalo o mozkovou malárii, musí být přítomny následující příznaky: P. falciparum v krvi. Kóma, mnoho záchvatů nebo dlouhé delirium Pokud není podána žádná léčba, často dochází k úmrtí. I když se léčí, 15-20 % lidí s touto nemocí umírá. Záchvaty (pokud se vyskytne pouze jeden záchvat, nejedná se o mozkovou malárii) Poškození mozku Horečka Blackwater Mnoho červených krvinek se rozpadne a hemoglobin z nich se dostane do krve. Tento hemoglobin se dostává do moči a způsobuje, že je velmi tmavá. Bez správné péče mohou ledviny přestat pracovat. Edém plic Jedná se o tekutinu v plicích, která ztěžuje dýchání. U těhotných žen je to mnohem častější. 80 % lidí, u kterých se tato komplikace vyskytne, zemře. Velmi nízká hladina cukru v krvi U dětí a těhotných žen je to častější. To může způsobit, že lidé vypadají jako opilí nebo jsou v kómatu. Hemolýza To znamená rozpad červených krvinek. Může způsobit horečku černé vody, žloutenku a příznaky anémie. Koagulopatie (neschopnost zastavit krvácení)

Diagnóza

Mikroskopie malárie
	Technik hledá parazity malárie v krevních nátěrech.	Mikroskopický pohled na parazity malárie v krevním nátěru. Šipky ukazují na infikované červené krvinky.

Klinická diagnóza

Klinická diagnóza je založena na příznacích a symptomech nemoci, jedná se o diagnózu stanovenou bez lékařského vyšetření. V případě malárie je jedním z hlavních příznaků, které mohou vést ke klinické diagnóze malárie, horečka.

Jakákoli klinická diagnóza malárie by měla být co nejdříve potvrzena vyškoleným odborníkem na základě laboratorních výsledků.

Rychlý diagnostický test malárie

Rychlý diagnostický test malárie je krevní test, který dokáže potvrdit diagnózu malárie přibližně do dvaceti minut. Rychlé diagnostické testy nejsou spolehlivé a mají řadu nevýhod, a proto by negativní rychlý diagnostický test neměl být přijímán za bernou minci a je nutné provést následné mikroskopické vyšetření malárie.

Mikroskopie malárie

Aby lékaři zjistili, zda má pacient malárii, mohou provést krevní test. Tento test se nazývá krevní nátěr podle Giemsy. Krev se nanese na sklíčko, což je tenký kousek skla. Na sklíčko se nanese barvivo Giemsa. Toto barvivo pomáhá lékařům vidět malárii. Poté se na sklíčko podívají pod mikroskopem. Plasmodium je vidět v červených krvinkách.

Rychlý diagnostický test malárie (RDT) používaný v Keni. RDT trvá přibližně 20 minut, než se stanoví diagnóza malárie. Je užitečný v oblastech, kde není k dispozici laboratorní vyšetření, není však spolehlivý.

Léčba

Lidé s různými druhy malárie potřebují různé léky. Lék, který funguje na jeden druh malárie, nemusí fungovat na jiný druh. Proto je velmi důležité vědět, který druh Plasmodia člověk má.

Pokud není druh znám, měla by osoba dostat léky a péči, jako by měla malárii falciparum - nejhorší druh.

Důležité je také zjistit, kde se dotyčný malárií nakazil. Plasmodium je na některých místech odolné vůči některým lékům. Léky na léčbu malárie v Africe se tedy liší od léků na léčbu malárie z Jižní Ameriky.

Léčba jiné malárie než falciparum

Všude kromě Nové Guineje je zacházení stejné. Na Nové Guineji je většina P. vivax rezistentní vůči chlorochinu. Lze ji léčit chininem, ale tento lék může lidem způsobit onemocnění. Všude jinde se nefalciparum malárie léčí chlorochinem.

Chlorochin ničí plasmodium v krvi. Plasmodium v játrech však chlorochin nezabíjí. P. vivax i P. ovale zůstávají v játrech dlouho. Jedná se o klidovou fázi. V případě P. vivax a P. ovale je nutné podávat spolu s chlorochinem další lék. Ten má za úkol usmrtit plasmodium v játrech. Lék používaný k usmrcení malárie v játrech je primaquin. V jihovýchodní Asii je část P. vivax vůči primaquinu rezistentní. Na většině ostatních míst primaquin účinkuje velmi dobře.

Někteří lidé z primaquinu velmi onemocní. Proto musí být lidé před podáním primaquinu testováni, zda netrpí deficitem G6PD.

Léčba malárie falciparum

Falciparum je nejhorší druh malárie. Lidé s malárií falciparum by měli být léčeni v nemocnici, pokud jsou:

• Velmi nemocný
• Děti
• Těhotná
• První výskyt malárie
• Není schopen užívat léky ústy

I lidé, kteří jsou léčeni léky doma, by měli zůstat u lékaře 8 hodin. Je to proto, aby se ujistil, že se jim neudělá hůře. také se ujistí, že mohou léky užívat ústy. Malárie se začne stávat život ohrožujícím onemocněním až po několika týdnech od kousnutí, aniž by byla léčena.

Malárie Falciparum je také odolnější vůči lékům. To ji činí mnohem obtížněji léčitelnou. Falciparum malárie se vždy léčí dvěma nebo více léky. Lékaři vybírají léky podle toho, kde na světě se člověk malárií nakazil. Na různých místech se vyskytuje P. falciparum, které je odolné vůči různým lékům.

Nejdůležitější rezistencí je rezistence na chlorochin. Na některých místech světa je P. falciparum zabíjeno chlorochinem. Na některých místech je vůči chlorochinu rezistentní. To znamená, že ji chlorochin nezabíjí. Na těchto místech lze použít chinin. Chinin se užívá ústy.

Malárie odolná vůči lékům U malárie se vyvíjí rezistence vůči antimalarikům. Mapa ukazuje oblasti v jihovýchodní Asii, kde lék Meflochin již neúčinkuje.

Jak předcházet malárii

Existují tři způsoby, jak malárii předcházet:

• Kontrola komárů
• Zabraňte komárům v kousnutí
• Vezměte si léky, abyste po kousnutí neonemocněli, zejména v těch částech světa, kde se lidé nakazí malárií.

Kontrola komárů

Kontrola vektorů je jedním ze způsobů, jak malárii zastavit. Vektor znamená organismus, který přenáší infekční onemocnění na jiný organismus. V případě malárie je přenašečem komár Anopheles.

Nejpoužívanější metodou kontroly vektorů jsou pesticidy. Jedná se o chemické látky, které komáry hubí. Prvním pesticidem používaným pro kontrolu vektorů bylo DDT. DDT fungovalo při kontrole vektorů velmi dobře. Zabíjel komáry. V době, kdy se používal, lidé po něm příliš neonemocněli. Nestál příliš mnoho peněz. Jiné chemické látky pro kontrolu vektorů ještě nebyly vynalezeny.

Na mnoha místech se komáři stali vůči DDT rezistentní. To znamenalo, že DDT v těchto oblastech přestalo fungovat. Vědci se obávali, že DDT způsobuje onemocnění lidí a zvířat. Zabíjelo také mnoho volně žijících živočichů. DDT také zůstává v životním prostředí po dlouhou dobu. Z těchto důvodů lidé většinou používají k regulaci vektorů jiné chemické látky. Používají se organofosfátové nebo uhličitanové pesticidy, například malathion nebo bendiokarb.

Kontrola vektorů není jediným způsobem, jak malárii zastavit. A DDT není jedinou chemickou látkou, kterou lze použít pro kontrolu vektorů. Nejlepším způsobem, jak malárii zastavit, je použít kombinaci metod. Na některých místech může být DDT užitečnou součástí programu na zastavení malárie. Proto je DDT stále povoleno používat ke kontrole malárie.

Ochrana před komáry

Komáři, kteří přenášejí malárii, se vyskytují spíše za svítání (když vychází slunce) a za soumraku (když slunce zapadá). Noste dlouhé kalhoty a košile s dlouhými rukávy. Používejte repelent proti komárům (jedná se o chemickou látku, která komárům nechutná, takže nekoušou.) Komáři prokoušou i tenkou látku. Repelent by se tedy měl používat na kůži i oblečení.

K hubení komárů lze v místnostech použít pesticidy. Při spaní venku lidé používají moskytiéru. Ta je vyrobena z látky, kterou může procházet vzduch, ale komáři se do ní nedostanou. Dává se přes postel, kde lidé spí, aby se komáři nedostali ven. Někdy ji lidé používají i v době, kdy nespí. Nejlepší je používat moskytiéry ošetřené permethrinem, který komáry odpuzuje a zabíjí.

Užívání léků, abyste neonemocněli

Lidé mohou užívat léky, když se nacházejí v místě výskytu malárie. Tím se sníží pravděpodobnost, že se malárií nakazí. Tomuto postupu se říká profylaxe.

Někteří lidé užívají profylaktické léky po celá léta. Mnoho lidí v oblastech, kde se malárie vyskytuje, nemá peníze na nákup těchto léků.

Lidé, kteří žijí v místech, kde se malárie nevyskytuje, obvykle malárií netrpěli. První případ malárie je obvykle mnohem horší. Proto lidé z míst, kde malárie není, mohou užívat preventivní léky, když jedou do míst, kde malárie je. Druh profylaktických léků, které lidé užívají, závisí na tom, kde se nacházejí. Je to proto, že ne všechny léky působí na malárii na každém místě.

Aby fungovaly co nejlépe, musí se profylaktické léky užívat správným způsobem. Léky je třeba začít užívat před cestou do oblasti s výskytem malárie. Většina léků by se měla užívat po dobu 4 týdnů po návratu domů. Jeden lék (Malarone) stačí užívat pouze jeden týden po návratu domů.

Spaní pod insekticidem ošetřenými sítěmi (ITN) pomáhá snížit riziko onemocnění malárií. Pro použití v ITN jsou schváleny pouze pyretroidní insekticidy. Jedná se o uměle vyrobené pesticidy podobné přírodnímu pesticidu pyrethru, který se vyrábí z květů chryzantém.


Čištění odvodňovacích příkopů v Keni


Larvy komára AnophelesKomár Anopheles klade vajíčka do stojaté vody.

Odolnost vůči malárii

V Tanzanii jsou některé děti přirozeně imunní vůči malárii. Vědci toho využívají k vývoji nové vakcíny. Američtí vědci zjistili, že tyto děti produkují protilátky, které napadají parazita způsobujícího malárii. Injekční podání určité formy této protilátky myším ochránilo zvířata před onemocněním. Vědci plánují provést testy na primátech včetně lidí.

Historie

Byl to britský lékař Sir Ronald Ross, který v roce 1898 pracoval ve všeobecné nemocnici Presidency v Kalkatě a konečně dokázal, že malárii přenášejí komáři. Dokázal to tím, že prokázal, že některé druhy komárů přenášejí malárii na ptáky. Izoloval parazity malárie ze slinných žláz komárů, kteří se živili nakaženými ptáky. Za tuto práci obdržel Ross v roce 1902 Nobelovu cenu za medicínu. Po odchodu z indické lékařské služby pracoval Ross na nově založené Liverpoolské škole tropické medicíny a řídil boj proti malárii v Egyptě, Panamě, Řecku a na Mauriciu. Poznatky Finlayho a Rosse později potvrdila lékařská komise vedená Walterem Reedem v roce 1900. Její doporučení byla použita při stavbě Panamského průplavu. Tato práce v oblasti veřejného zdraví zachránila životy tisíců dělníků a pomohla vyvinout metody používané v budoucích kampaních veřejného zdraví proti této nemoci.

První účinný lék na malárii pochází z kůry chinovníku, která obsahuje chinin. Tento strom roste na svazích And, především v Peru. Domorodí obyvatelé Peru vyráběli tinkturu z chininovníku, která sloužila k tlumení malárie. Účinnost této metody zaznamenali jezuité a ve 40. letech 16. století ji zavedli do Evropy, kde byla rychle přijata. Teprve v roce 1820 byla z kůry extrahována účinná látka chinin, která byla izolována a pojmenována francouzskými chemiky.

Na počátku 20. století, ještě předtím, než byla dostupná antibiotika, objevil Julius Wagner-Jauregg, že pacienty se syfilidou lze léčit záměrným nakažením malárií. Vzniklá horečka by zabila syfilisové spirochéty a k potlačení malárie by bylo možné podávat chinin. Přestože někteří pacienti na malárii zemřeli, bylo to lepší než téměř jistá smrt na syfilis.

Malárie byla největším nebezpečím, s nímž se setkali američtí vojáci v jižním Pacifiku během druhé světové války, kde se nakazilo asi 500 000 mužů. Během severoafrického a jihopacifického tažení zemřelo na malárii 60 tisíc amerických vojáků.

Plakát z období druhé světové války.

Související stránky

• Plasmodium
• Rezistence vůči antibiotikům