Syfilis

Stádia syfilis

Primární fáze

Poté, co člověk syfilis dostane, začíná onemocnění v primární fázi. Syfilis člověk získá pohlavním stykem s osobou, která syfilis má. Osoba, která má syfilis, má obvykle na genitáliích rány způsobené syfilisem. Dotykem těchto ran při sexu (včetně orálního nebo análního sexu) může člověk syfilis získat.

Později se na místě na těle, které se dotýkalo infikovaných ran, obvykle objeví šankr (kožní vřed). Šankr může být bolestivý. Nejčastější typ šancru se stále zvětšuje, až se z něj stane vřed.

Kanyly se mohou objevit i na jiných místech než na genitáliích. U žen se nejčastěji objevují na děložním čípku - spodní části dělohy. Někteří lidé nemají žádné chankrety. Mnoho lidí, kteří mají sekundární syfilis (40-85 % žen a 20-65 % mužů), tvrdí, že v primárním stadiu nikdy neměli chancre.

V okolí místa, kde se syfilis dostal do těla, se lymfatické uzliny obvykle zvětšují asi 7 až 10 dní po vzniku chankreatu. Pokud se člověk neléčí, může jeho rána (rány) trvat tři až šest týdnů.

Sekundární fáze

Pokud se člověk neléčí, syfilis se zhoršuje. Sekundární stadium syfilis začne asi čtyři až deset týdnů poté, co se člověk poprvé nakazil. Sekundární syfilis může způsobovat mnoho různých příznaků. Nejčastější jsou však tři příznaky:

• Vředy na sliznicích (např. nosu, krku, genitáliích nebo konečníku).
• Vyrážka na hrudi, zádech, rukou a/nebo nohou.
• Zduření lymfatických uzlin

Všechny vředy, které lidé v této fázi dostanou, mohou šířit syfilis. Bakterie žije uvnitř ran.

Příznaky sekundární syfilis se obvykle zlepší po třech až šesti týdnech. Přibližně ve 25 % případů (1 ze 4) se však tyto příznaky mohou vrátit.

Latentní fáze

V latentním stadiu syfilis nemá člověk žádné příznaky, ale krevní testy prokazují, že syfilis má. Latentní syfilis se popisuje jako časná nebo pozdní.

• Časné latentní stadium: Ve Spojených státech se latentní syfilis označuje jako "časná", pokud od prodělání sekundární syfilis neuplynul více než jeden rok. Ve Spojeném království se latentní syfilis označuje jako "časná", pokud od ní uplynuly méně než dva roky.
• V této fázi se ještě mohou vrátit příznaky sekundární syfilis.
• Pozdní latentní stadium: Do tohoto stádia se lidé dostanou, když od prodělání sekundární syfilis uplyne více než jeden rok (v USA) nebo více než dva roky (ve Velké Británii).
• Lidé v tomto stadiu nemají žádné příznaky a nešíří syfilis tak snadno jako lidé v časném latentním stadiu.

Terciární fáze

Pokud se člověk se syfilidou neléčí, může nemoc dospět do nejhoršího stadia - terciární syfilis. Obvykle k tomu dochází asi tři až patnáct let poté, co se člověk poprvé nakazil. Bez léčby onemocní terciární formou onemocnění jedna třetina lidí se syfilis. Lidé s terciární syfilidou nemohou nakazit další lidi syfilidou.

Existují tři různé formy terciární syfilis.

Gummatózní syfilis (pozdní benigní syfilis)

Gummatózní syfilis se může objevit od jednoho do 46 let po prvním onemocnění syfilis. V průměru k ní dochází po 15 letech. Způsobuje měkké, nádorovité kuličky zánětu (otoky), mnoha různých velikostí. Obvykle se objevují na kůži, kostech a játrech, ale mohou se vyskytnout kdekoli.

Asi 15 % lidí, kteří se neléčí na syfilis, onemocní gummatózní syfilis.

Neurosyfilis

Při neurosyfilis dochází k infekci centrálního nervového systému (mozku a míchy). U některých lidí se neurosyfilis objeví brzy poté, co syfilis dostanou. (Tomu se říká časná neurosyfilis.) Někteří z těchto lidí nemají žádné příznaky neurosyfilis. Jiní dostanou syfilitickou meningitidu, nebezpečnou infekci mozkových blan (ochranné vrstvy, které lemují mozek a míchu).

Neurosyfilis se může objevit i později, obvykle čtyři až 25 let po prvním onemocnění syfilis. (Tomu se říká pozdní neurosyfilis.) Pozdní neurosyfilis může způsobit mnoho závažných problémů. Např:

• Meningovaskulární syfilis, který způsobuje záchvaty.
• Obecná paréza: U tohoto onemocnění mozku způsobuje syfilis chronickou meningoencefalitidu - infekci mozkových blan i mozku, která nemizí. To způsobuje odumírání částí mozku.
• Z tohoto důvodu se u člověka objeví demence (která způsobuje problémy s myšlením, pamětí, jednáním a chováním k ostatním lidem).
• Člověk také dostane tabes dorsalis (což způsobuje problémy s rovnováhou a bolesti nohou a chodidel).

Asi 6,5 % lidí, kteří se neléčí na syfilis, onemocní pozdní neurosyfilis.

Kardiovaskulární syfilis

Tento typ terciární syfilis způsobuje problémy s kardiovaskulárním systémem (srdce a cévy). Obvykle k němu dochází 10 až 30 let poté, co se člověk poprvé syfilidou nakazil.

Nejčastějším problémem, který způsobuje, je syfilitická aortitida, která postihuje aortu. Aorta je nejdůležitější srdeční tepnou, která pomáhá rozvádět krev do celého těla. Syfilitická aortitida může způsobit, že se aorta příliš zvětší. Pokud je aorta příliš velká, nemůže správně fungovat.

Asi 10 % lidí, kteří se neléčí na syfilis, onemocní kardiovaskulární syfilis.

Vrozená syfilis

Vrozená syfilis se přenáší z matky na plod během těhotenství nebo porodu.

Dvě ze tří dětí narozených se syfilidou nemají žádné příznaky. U ostatních kojenců se příznaky mohou objevit, až když dítě vyroste. Nejčastějšími příznaky jsou:

• Hepatosplenomegalie (dva důležité orgány, játra a slezina, jsou větší než obvykle).
• Vyrážka
• Horečka
• Neurosyfilis
• Otok plic

Pokud se děti se syfilidou neléčí, mohou onemocnět pozdní vrozenou syfilidou, která má mnohem závažnější příznaky. Dítě může mít například záchvaty a jeho tělo a mozek nemusí normálně růst.

Část lidské lebky poškozené pozdní neurosyfilidou.


Socha osoby s terciární (gummatózní) syfilidou v Musée de l'Homme v Paříži.


Zarudlé papuly a uzlíky na většině těla způsobené sekundární syfilidou.


Šankr (vřed) na jazyku, způsobený primárním stadiem syfilis.

Příčina

Bakterie

Syfilis způsobuje bakterie Treponema pallidum. Treponema pallidum je druh bakterie, která má tvar spirály: spirochety. Existují různé typy bakterií Treponema pallidum, které se nazývají poddruhy.

Vědci se domnívají, že Treponema pallidum může žít pouze uvnitř člověka. Bakterie nedokáže přežít mimo člověka déle než několik dní.

Přenos: jak se syfilis šíří

Syfilis se šíří především pohlavním stykem nebo během těhotenství z matky na plod. Syfilis může procházet nepoškozenými sliznicemi nebo poškozenou kůží. Z tohoto důvodu se syfilis může šířit orálním sexem, vaginálním sexem a análním sexem. Může se také šířit líbáním, pokud má osoba se syfilidou vřed v ústech.

K vyvolání syfilis stačí, aby se do těla člověka dostalo jen velmi malé množství bakterie Treponema pallidum. Ne každý, kdo je vystaven primární nebo sekundární syfilis, však onemocní.

Člověk se může nakazit syfilis, pokud dostane krevní transfuzi od osoby s tímto onemocněním. V mnoha zemích se však darovanákrev na syfilis testuje. V zemích, které to nedělají, je získání syfilis z krevní transfuze mnohem pravděpodobnější.

Vědci se domnívají, že syfilis se obvykle nešíří sdílením jehel (používáním stejných jehel k injekční aplikaci drog).

Syfilis se nelze nakazit při sezení na záchodovém prkénku, používání vířivky nebo bazénu, sdílení talířů, šálků nebo nádobí, sdílení oděvů nebo při jiných běžných denních činnostech.

Bakterie Treponema pallidum

Diagnóza

Pro lékaře je obtížné diagnostikovat syfilis pouze na základě příznaků, které se objevují na počátku onemocnění, protože mnoho nemocí může způsobovat kožní vředy a vyrážky. Místo toho mohou syfilis diagnostikovat provedením krevního testu nebo pohledem na krev pod mikroskopem. Krevní testy se používají častěji, protože se snadněji provádějí. Z krevních testů však nelze zjistit, v jakém stádiu syfilis člověk je.

Test na syfilis s rychlými výsledky

Prevence

Od roku 2010^{[aktualizace]} neexistuje žádná vakcína, která by syfilidě zabránila.

Bezpečnější sex

Jedním z nejlepších způsobů, jak syfilidě předejít, je nemít pohlavní styk s osobou, která má syfilis.

Pokud člověk neví, zda jeho sexuální partner má syfilis, může ho chránit bezpečnější sex. Například správné použití latexového kondomu snižuje riziko nákazy pohlavně přenosnou chorobou, jako je syfilis. Nicméně i když člověk používá kondom, je stále možné, že syfilis dostane.

Z tohoto důvodu Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí Spojených států amerických (CDC) uvádí, že nejlepší způsoby prevence syfilis jsou:

• Být v dlouhodobém vztahu s partnerem, který nemá syfilis;
• aby oba partneři byli ve svém vztahu věrní a neměli sexuální kontakt s nikým jiným; a
• Vyvarovat se užívání alkoholu nebo jiných drog, protože zvyšují pravděpodobnost riskantního a nebezpečného sexu, který může syfilis šířit.

Prevence vrozené syfilis

Vrozené syfilis u novorozenců lze předcházet testováním matek na syfilis během raného těhotenství a léčbou infikovaných žen. Dodržováním těchto kroků se Kuba v roce 2015 stala první zemí na světě, které se podařilo vymýtit šíření syfilis z kubánských matek na jejich děti.

Podle United States Preventive Services Task Force (USPSTF) a Světové zdravotnické organizace by měly být všechny těhotné ženy testovány na syfilis. Pokud je test pozitivní, měli by se léčit i její sexuální partneři (osoby, se kterými měla žena pohlavní styk).

Ve většině vyspělých zemí není vrozená syfilis běžná. Přesto se jednou za čas vyskytne, když se ženám během těhotenství nedostane žádné zdravotní péče. Vrozená syfilis je však mnohem častější v rozvojových zemích. Mnohým ženám v těchto zemích se během těhotenství nedostává zdravotní péče a jiným se dostává zdravotní péče, která nezahrnuje testování na syfilis. Pokud existují programy, které usnadňují testování na syfilis, onemocní v těchto zemích vrozenou syfilis méně dětí.

Prevence šíření syfilis

Pokud lidé dělají určité věci, mají větší pravděpodobnost, že syfilis dostanou. Podle lékařů by se tito lidé měli nechat pravidelně testovat. CDC například uvádí, že muži, kteří mají sex s muži, by měli být testováni alespoň jednou ročně. Pravidelné testování pomáhá zabránit šíření syfilis. Pokud se člověk nechá otestovat a zjistí, že syfilis má, je pravděpodobnější, že se bude léčit, a nebude syfilis náhodně šířit na další lidi.

Syfilis je nemoc, kterou je třeba hlásit na mnoha místech, včetně Kanady, zemí Evropské unie a Spojených států. To znamená, že pokud poskytovatel zdravotní péče (například lékař nebo zdravotní sestra) ví, že pacient má syfilis, musí to oznámit orgánům veřejného zdraví. Pracovníci veřejného zdravotnictví pak hovoří se všemi sexuálními partnery pacienta. Řeknou jim, že je někdo mohl nakazit syfilidou, aniž by jim sdělili, o koho se jedná. Lékaři se také mohou snažit přimět pacienty se syfilisem, aby řekli svým sexuálním partnerům, že se mají léčit.

Léčba

Časné infekce

Syfilis, která není komplikovaná, lze obvykle léčit a vyléčit antibiotickými léky.

Obvykle stačí jedna dávka penicilinu G nebo azitromycinu. Pokud člověk nemůže užívat ani jeden z těchto léků (například proto, že je na ně alergický), fungují i některé jiné léky. Například doxycyklin a tetracyklin jsou dvě další možné volby; nelze je však použít u těhotných žen.

Bakterie Treponema pallidum se stala rezistentní vůči mnoha různým antibiotikům, včetně makrolidů, klindamycinu a rifampicinu. To znamená, že tato antibiotika již bakterii nezabíjejí.

Pozdní infekce

Jakmile je člověk v pozdějším stadiu syfilis, je obtížnější nemoc léčit.

Například pokud má člověk neurosyfilis, potřebuje antibiotika, která zničí infekci v centrální nervové soustavě (mozek a hlavní nervy). Pro penicilin G je však obtížné dostat se do centrálního nervového systému. Z tohoto důvodu nestačí k vyléčení neurosyfilis jediná injekce penicilinu - která obvykle vyléčí časnou syfilis -. Místo toho je obvykle třeba lidem s neurosyfilis podávat velké dávky penicilinu po dobu nejméně 10 dnů. Obvykle také musí dostat lék intravenózně (jehlou zavedenou do žíly), aby se dostal přímo do centrálního nervového systému. Pokud je osoba alergická na penicilin, lze použít jiná antibiotika, jako je ceftriaxon, doxycyklin nebo tetracyklin, ale ta se musí podávat delší dobu.

Jakmile má člověk pozdní stadium syfilis, léčba zabrání tomu, aby se syfilis zhoršila. Pokud však syfilis již poškodila tělo, léčba toto poškození nezmizí. V nejlepším případě může mít léčba jen velmi malý vliv na již vzniklé poškození.

Jarischova-Herxheimerova reakce

Někdy může léčba syfilis způsobit nežádoucí účinek zvaný Jarischova-Herxheimerova reakce. Tato reakce obvykle začíná do jedné hodiny po zahájení léčby a trvá 24 hodin. Mezi její příznaky patří horečka, bolesti svalů, bolest hlavy a zrychlený tep.

Antibiotika rozbíjejí bakterie syfilis a zabíjejí je. Jak se bakterie rozpadají, vylučují se z nich bílkoviny. Tyto bílkoviny způsobují Jarischovu-Herxheimerovu reakci.

Syfilis je léčitelný plakát z Works Progress Administration z období 30.-40. let 20. století, kdy se k léčbě syfilis začal používat penicilin.

Epidemiologie

Do roku 1999 se syfilidou nakazilo přibližně 12 milionů lidí. Více než 90 % z nich žilo v rozvojových zemích.

Syfilis způsobuje každoročně problémy u 700 000 až 1,6 milionu těhotenství. Syfilis může u těhotné ženy způsobit potrat, porod mrtvého dítěte, předčasný porod, narození dítěte s vrozenou syfilidou nebo úmrtí dítěte před dosažením jednoho měsíce věku. V subsaharské Africe je syfilis příčinou až 20 % perinatálních úmrtí (úmrtí, ke kterým dojde brzy po narození dítěte).

Syfilis býval velmi rozšířený a způsoboval nemoci a úmrtí po celém světě. V Evropě byla velmi rozšířená zejména v 18. a 19. století. Na počátku 20. století se syfilis ve vyspělém světě rychle stala méně častou, protože se stále více používala antibiotika. Syfilis se stále stávala méně častou až do 80. a 90. let 20. století. Od roku 2000 se syfilis ve Spojených státech, Velké Británii, Austrálii a Evropě opět stává častější, a to především mezi muži, kteří mají sex s muži.

V Číně a Rusku je syfilis od 90. let 20. století stále častější u heterosexuálních ("heterosexuálních") lidí. Podle studií je to způsobeno nebezpečnými sexuálními praktikami, jako je sex s mnoha různými lidmi, prostituce (placení za sex) a absence bezpečnějšího sexu, který by chránil před pohlavně přenosnými chorobami.

V průběhu 19. a 20. století se příznaky syfilidy zmírnily (nebyly tak závažné). Částečně je to proto, že existuje více léčebných postupů, které dobře fungují, a pokud jsou podány včas, syfilis se tolik nezhoršuje. Také bakterie, která syfilis způsobuje, se stala slabší.

Pokud se lidé se syfilidou léčí včas, lze je obvykle vyléčit, aniž by nemoc způsobila škody, které nelze napravit. Syfilis je však stále velmi nebezpečná. Stále způsobuje vážné problémy a někdy i smrt, pokud není léčena.

Syfilis také zvyšuje dvakrát až pětkrát pravděpodobnost, že se člověk nakazí virem HIV. Konfekce (syfilis i HIV) je běžná. V některých velkých městech k ní dochází až u 30 % až 60 % osob se syfilidou.

Portrét Gerarda de Lairesse od Rembrandta van Rijn z let 1665-67. Malíř de Lairesse trpěl vrozenou syfilidou, která mu vážně zdeformovala obličej a nakonec ho oslepila.

Historie

Nikdo přesně neví, kde a jak syfilis vznikla. Existují dvě hlavní představy o tom, kde se nemoc vzala.

První myšlenka se nazývá "kolumbovská hypotéza". (Hypotéza je kvalifikovaný odhad, jak k něčemu došlo). Tato hypotéza říká, že když se posádka Kryštofa Kolumba po objevení "Nového světa" vrátila do Evropy, přivezla syfilis zpět do Evropy a rozšířila zde tuto nemoc.

Druhá myšlenka se nazývá "předkolumbovská hypotéza". ("Pre-Columbian" znamená "před Kolumbem") Tato hypotéza říká, že syfilis byl v Evropě již před Kolumbem a lidé si jen neuvědomovali, že tato nemoc existuje.

Ačkoli existují důkazy, na jejichž základě lze říci, že obě tyto myšlenky jsou správné, existuje více důkazů pro kolumbovskou hypotézu.

První písemné zmínky o vypuknutí syfilis v Evropě pocházejí z let 1494-1495. Epidemie propukla v Neapoli v Itálii v době, kdy do země vtrhla Francie (snažila se ovládnout Itálii). Protože syfilis šířili francouzští vojáci, kteří se vraceli z Itálie, říkalo se jí zpočátku "francouzská nemoc".

Název "syfilis" poprvé použil v roce 1530 italský lékař a básník Girolamo Fracastoreo. Slovo "syfilis" použil jako název latinské básně, která pojednávala o škodách, jež tato nemoc v Itálii způsobovala. V jiných historických obdobích se syfilis nazývala také "velké neštovice".

V roce 1905 dva muži jménem Fritz Schaudinn a Erich Hoffmann zjistili, že syfilis způsobuje bakterie Treponema pallidum. O pět let později Paul Ehrlich vytvořil první léčbu, která pomáhala syfilis léčit (nazvanou Salvarsan). Poté začali vědci zkoumat penicilin. V roce 1943 bylo oficiálně rozhodnuto, že penicilin na syfilis funguje.

Jednalo se o významný úspěch v léčbě syfilis. Před penicilinem byla léčba syfilis často ještě horší než samotná nemoc. Lidé byli například léčeni rtutí (která je jedovatá a způsobuje vážné zdravotní problémy), nebo byli lidé prostě drženi stranou od všech ostatních.

V letech 1932-1972 prováděla americká zdravotní služba studii o syfilis v Alabamě. Chtěli zjistit, jak se syfilis zhoršuje, když se neléčí. Výzkumníci vybrali skupinu chudých afroamerických pachtýřů, ale nikdy jim neřekli, že mají syfilis. Dokonce i po roce 1940, kdy výzkumníci věděli, že penicilin může tyto lidi vyléčit, je odmítli nechat léčit nebo jim dokonce říci, že by jim penicilin mohl pomoci. Tato studie, dnes nazývaná Tuskegeeho experiment se syfilidou, byla velmi důležitá při vytváření lékařské etiky.

Syfilis mohlo mít mnoho slavných lidí v historii. Někteří lidé se například domnívají, že touto nemocí trpěli Franz Schubert, Arthur Schopenhauer, Édouard Manet a Adolf Hitler.

Nejstarší známá lékařská kresba lidí se syfilidou z Vídně (1498)

Související stránky

• Pohlavně přenosné nemoci
• Bakterie Treponema pallidum
• Bezpečnější sex
• Experiment se syfilidou v Tuskegee