Potrat

Pokud plod zemře po 20. týdnu života, ve Spojených státech se jeho smrt již nenazývá potratem. Jeho smrt se nazývá narození mrtvého plodu, zánik plodu nebo úmrtí plodu. ("Demise" znamená "smrt").

V různých zemích se však rozdíl mezi potratem a úmrtím plodu definuje různě. Například:

Nikdo nezná všechny důvody, proč žena může potratit. Mezi nejčastější příčiny však patří:

• Genetické problémy, jako je aneuploidie.
• problémy s dělohou nebo hormony matky
• infekce někde v reprodukčním systému matky.
• Odmítnutí tkáně (kdy tělo matky reaguje na plod jako na něco, co do jejího těla nepatří).
• vážné fyzické trauma (zranění, např. těžká autonehoda).
• Velmi vzácně mohou potrat způsobit lékařské postupy, které se používají k diagnostice problémů s plodem. Stává se to pouze v 1 % případů (1 ze 100), kdy byl ženě odebrán vzorek choriových klků (CVS) nebo provedena amniocentéza).

Nejčastější příčiny potratu se mění v závislosti na tom, v jakém trimestru se matka nachází. (Každý trimestr trvá přibližně tři měsíce.)

První trimestr (1.-12. týden)

K většině potratů dochází během prvního trimestru. Některé studie uvádějí, že dvě třetiny (dvě ze tří) až tři čtvrtiny (tři ze čtyř) všech potratů se odehrají v tomto trimestru. Přibližně 30 % až 40 % (3 až 4 z 10) všech oplodněných vajíček potratí, často dříve, než se žena dozví, že je těhotná.

U více než poloviny embryí potracených v prvních 13 týdnech těhotenství jsou chromozomy embrya jiné než normální. K těmto chromozomálním problémům může dojít v důsledku problémů při růstu embrya a vytváření jeho kopií. Je také možné, že k chromozomálním problémům dojde kvůli problémům s geny jednoho z rodičů. To je však pravděpodobnější u žen, které prodělaly jiné potraty, nebo pokud má jeden z rodičů dítě nebo jiné příbuzné s vrozenými vadami. Genetické problémy se častěji vyskytují u starších rodičů; to může být důvod, proč jsou potraty častější u starších žen.

Další příčinou může být nedostatek progesteronu u matky. Pokud je u ženy diagnostikována nízká hladina progesteronu v druhé polovině menstruačního cyklu (luteální fáze), může jí být předepsán progesteron, který má užívat během prvního trimestru těhotenství. Pokud však žena již může potratit, neexistují žádné důkazy o tom, že by progesteronové tablety v prvním trimestru snižovaly riziko potratu. Vědci dokonce zpochybnili, zda problémy s luteální fází skutečně mohou způsobit potrat.

Druhý trimestr (13.-27. týden)

Mezi nejčastější příčiny potratu během druhého trimestru patří:

• malformace dělohy (když děloha matky není normálně tvarovaná).
• výrůstky v děloze matky (nazývají se myomy).
• Problémy s děložním čípkem matky

Tyto problémy mohou být také příčinou předčasného porodu (kdy se dítě narodí dříve, než se očekávalo).

Jedna studie zjistila, že 19 % potratů ve druhém trimestru bylo způsobeno problémy s pupeční šňůrou. Pupeční šňůrou se k plodu dostává krev a kyslík. Každá část těla potřebuje ke svému přežití krev a kyslík. Pokud dítě kvůli problémům s pupeční šňůrou nemůže získat dostatek kyslíku, může zemřít.

Problémy s placentou mohou být také příčinou potratů ve druhém trimestru. Výživné látky a krev procházejí placentou, aby se dostaly od matky k pupečníku. Placenta také pomáhá filtrovat některé věci, které by mohly plodu ublížit. Pokud se vyskytne problém s placentou, plod by mohl zemřít, protože nedostal dostatek živin a kyslíku nebo protože placenta neodfiltrovala škodlivé věci.

Potrat se obvykle diagnostikuje, když si těhotná žena všimne, že má určité příznaky, a navštíví lékaře. Nejčastějším příznakem blížícího se potratu je krvácení během raného těhotenství. Žena nemusí mít žádné bolesti.

Pokud těhotná žena krvácí nebo má bolesti, měl by být obvykle proveden ultrazvuk. Ultrazvuk může ukázat, že srdce plodu nebije, což znamená, že plod potratil. Pokud se tak stane, měly by být provedeny speciální testy, aby se zajistilo, že žena nemá mimoděložní těhotenství, které může ženu zabít.

Ne každé lehké krvácení během raného těhotenství znamená, že žena potratila. Každá žena, která má během těhotenství slabé krvácení, by však měla navštívit svého lékaře. Pokud je krvácení silné, žena má velké bolesti nebo má horečku, měla by jít na pohotovost nebo zavolat záchranku, aby ji odvezla do nemocnice.

Pokud žena během těhotenství krvácí, může být diagnostikován "hrozící potrat". V minulosti, pokud se lékař domníval, že by těhotenství mohlo v budoucnu skončit potratem, navrhl matce klid na lůžku (ležení v posteli po většinu času). Dnes se většina lékařů a vědců domnívá, že klid na lůžku nepomáhá.

Existuje několik různých typů potratů:

• Při úplném potratu plod zcela opustil tělo matky. Stejně tak placenta. V děloze nezůstaly žádné kousky tkáně plodu ani placenty.
• Při chybějícím potratu plod potratil, ale stále se nachází v těle matky. K tomu často dochází, když si matka neuvědomí, že potratila (což je běžné, když je těhotenství velmi časné).
• Při neúplném potratu jsou části plodu nebo placenty stále v děloze.

Léčba se u každého druhu potratu liší.

Úplný potrat

Pokud žena potratí úplně, obvykle nepotřebuje žádnou lékařskou péči.

Neúplný nebo zmeškaný potrat

Pokud žena neúplně potratí nebo potrat vynechá, existují tři různé možnosti léčby:

• Pozorné vyčkávání znamená, že lékař bude ženu kontrolovat, ale nebude ji nijak léčit, pokud se nevyskytne problém. Při pozorném vyčkávání většina těchto potratů přirozeně odezní během dvou až šesti týdnů. To znamená, že tkáň, která v ženě zůstane, opustí její tělo, a to prostřednictvím pochvy, bez jakékoli léčby.

Bez léčby (pozorné vyčkávání) většina těchto případů (65-80 %) přirozeně odezní během dvou až šesti týdnů. Touto cestou se vyhnete vedlejším účinkům a komplikacím, které mohou nastat při užívání léků a chirurgickém zákroku, ale zvýší se riziko mírného krvácení, nutnosti neplánovaného chirurgického zákroku a neúplného potratu.

• Lékařský management znamená, že se podávají léky. Obvykle se podává lék zvaný misoprostol. Misoprostol způsobí, že se děloha stáhne, aby vytlačila vše, co je uvnitř. Přibližně v 95 % případů (95 ze 100) tkáň plodu nebo placenty, která zůstane v děloze, opustí tělo ženy během několika dní.
• Chirurgický zákrok je nejrychlejší způsob, jak dokončit potrat. Díky němu je krvácení méně silné a netrvá tak dlouho. Žena také nebude muset prožívat fyzickou bolest při potratu. Nejčastěji se k dokončení potratu používá jedna ze dvou operací:

·         Vakuová aspirace, někdy nazývaná dilatace a evakuace (D&E). Při D&E se pomocí trubice připojené k pumpě odsává tkáň, která zůstala v děloze, ven přes děložní čípek.

·         Dilatace a kyretáž (D&C). Při D&C se děložní hrdlo rozšíří a tkáň, která zůstane v děloze, se seškrábne a vyndá ("kyretáž"). V porovnání s podáním léků je u D&C vyšší riziko vzniku problémů. Může například dojít k poranění děložního hrdla nebo dělohy. Z tohoto důvodu některé ženy raději D&C nepodstupují, protože chtějí mít v budoucnu děti a chtějí snížit pravděpodobnost problémů během budoucích těhotenství. Pokud však žena prodělala více než jeden potrat, je D&C nejvhodnějším způsobem, jak získat vzorky tkáně, které lze studovat a zjistit, zda lze najít příčinu potratů.

Jaké ošetření by mělo být použito?

Volba způsobu léčby závisí na mnoha okolnostech, včetně přání matky. Existují však pokyny, podle kterých lékaři navrhují, jakou léčbu použít.

Zmeškaný potrat

Nejdůležitějšími údaji, které lékařům pomáhají při rozhodování o dalším postupu, jsou stáří a velikost embrya a velikost gestačního váčku (tekutiny kolem embrya).

• U embryí starých méně než 7 týdnů a u nejmenších gestačních váčků je nejlepší volbou pozorné vyčkávání, protože embryo často opustí tělo matky přirozenou cestou.
• U embryí starých 7-9 týdnů s většími rozměry a gestačními váčky se navrhuje medikace, ale podle situace se může použít buď pozorné vyčkávání, nebo operace.
• U embryí starších než 9 týdnů s největšími gestačními váčky se navrhuje chirurgický zákrok, protože matka bude mít při potratu pravděpodobně velké bolesti a krvácení.

Neúplné potraty

• U neúplného potratu je pro lékaře při rozhodování o dalším postupu nejdůležitější velikost tkáně, která zůstala v děloze. Ke zjištění velikosti tkáně se používá ultrazvuk.
• Pokud je zbytek tkáně menší než 15 mm (milimetrů): Je pravděpodobné, že tkáň opustí tělo matky sama.
• Pokud je tkáň dlouhá 15 až 20 mm: V případě, že je tkáň tkáně větší než 1,5 mm, doporučuje se lékařské ošetření nebo léčba očekáváním. Chirurgický zákrok se volí pouze v případě, že existuje konkrétní důvod, proč jej matka potřebuje.
• Pokud je tkáň větší než 35 až 50 mm, doporučujeme tyto věci:

·         Podání misoprostolu, aby tkáň, která zůstala v děloze, rychleji opustila tělo matky.

·         Pobyt matky v nemocnici na několik hodin nebo přes noc. Měla by tam zůstat, dokud neodejde většina tkáně, která v děloze zůstala, a dokud nepřestane krvácet.

·         Pokud misoprostol nezabral, může být nutná operace.  

Rizikový faktor potratu je něco, co zvyšuje pravděpodobnost potratu u ženy. Existuje mnoho rizikových faktorů pro potrat. Například:

• Věk matky. Ženy starší 35 let mají vyšší riziko potratu než mladší ženy. Ve věku 35 let má žena přibližně 20procentní riziko. Ve věku 40 let je riziko asi 40 procent. A ve věku 45 let je to asi 80 procent.
• Vícečetná těhotenství (těhotenství s více než jedním plodem, např. dvojčaty a trojčaty). Čím více plodů je v děloze, tím vyšší je riziko.
• Pokud matka trpí určitými nemocemi, jako např:
• Diabetes, zejména matka potřebuje inzulin a její cukrovka stále není dobře kontrolována.
• Hypotyreóza, zejména pokud je hypotyreóza velmi závažná.
• Některé infekce, jako je HIV, zarděnky, malárie a některé pohlavně přenosné choroby, jako jsou chlamydie, kapavka a syfilis.
• Pokud matka nebo otec kouří tabák (cigarety).
• Pokud matka v těhotenství pije alkohol, zejména pokud pije často nebo pije hodně najednou. Britská Národní zdravotní služba uvádí, že pití alkoholu se stává rizikovým faktorem, pokud matka vypije více než jednu sklenku vína, více než jednoho panáka whisky nebo více než dvě třetiny pinty piva týdně. Většina lékařů tvrdí, že žádné množství alkoholu během těhotenství není bezpečné.
• Pokud matka v těhotenství užívá nelegální drogy, např. kokain.
• Pokud je matka v době otěhotnění zraněná, vystavená určitým jedům nebo používá nitroděložní tělísko.
• problémy s dělohou nebo děložním čípkem matky.
• Některé typy otravy jídlem.

• Vrozená postižení, která mohou způsobit potrat
• Ultrazvuk (používá se k diagnostice potratu)
• Dilatace a kyretáž
• Dilatace a evakuace
• Porod mrtvého dítěte