Mimoděložní těhotenství: příčiny, příznaky a léčba
Mimoděložní těhotenství – příčiny, příznaky a léčba: srozumitelné info o rizicích, včasné diagnostice, možnostech léčby a praktických krocích při naléhavých stavech.
Mimoděložní těhotenství nastává, když se embryo implantuje (přilepí se někam) mimo dělohu. Při normálním těhotenství se embryo implantuje (přilepí) do stěny dělohy. Děloha je jediným místem v těle, kde může embryo vyrůst v plod.
Většina mimoděložních těhotenství vzniká ve vejcovodu (jeden ze dvou vejcovodů, které spojují vaječníky a dělohu). Z tohoto důvodu se mimoděložní těhotenství často nazývá vejcovodové těhotenství. Vzácně může k mimoděložnímu těhotenství dojít ve vaječníku nebo v děložním hrdle.
Mimoděložní těhotenství se nemůže stát normálním těhotenstvím a dítě se z něj nenarodí. Mohou také způsobit vážné zdravotní problémy matky.
Příčiny a rizikové faktory
- Poškození nebo zúžení vejcovodů: časté při zánětech (PID), po předchozích operacích nebo po zánětech způsobených pohlavně přenosnými infekcemi (např. chlamydie, kapavka).
- Předchozí mimoděložní těhotenství: zvyšuje riziko opakování.
- Gynekologické operace: dřívější operace vejcovodů nebo břišní operace mohou ovlivnit průchod embrya.
- Pomocné reprodukční metody: u některých žen po IVF nebo jiné asistované reprodukci je riziko mírně vyšší.
- Intrauterinní tělísko (IUD): IUD snižuje riziko těhotenství, ale pokud k těhotenství dojde při nasazeném IUD, je větší pravděpodobnost, že bude mimoděložní.
- Kouření a vyšší věk: kouření a vyšší věk matky jsou spojeny s vyšším rizikem.
Příznaky
- bolest v podbřišku nebo na jedné straně břicha (často jednostranná),
- vaginální krvácení nebo špinění,
- bolest ramene (známka podráždění bránice v důsledku vnitřního krvácení),
- závrať, mdloby nebo známky šoku (při silném krvácení nebo prasknutí vejcovodu),
- nevolnost nebo bolest při močení či stolici mohou být také přítomny, ale nejsou typické.
Příznaky se obvykle objeví v prvním trimestru, nejčastěji kolem 6.–10. týdne těhotenství, ale mohou být i dříve nebo později.
Diagnóza
- Transvaginální ultrazvuk (TVUS): základní vyšetření pro zobrazení dělohy a vejcovodů; zobrazení mimoděložního zárodku nebo hmoty mimo dělohu potvrzuje diagnózu.
- Sledování beta-hCG: sériové měření hladiny těhotenského hormonu pomáhá rozlišit normální nitroděložní těhotenství, zastavené těhotenství a mimoděložní graviditu (u mimoděložního je často hladina nižší, pomalu stoupá nebo kolísá).
- Další krevní testy: krevní skupina a Rh faktor (pro případ potřeby aplikace Rh imunoglobulinu u Rh-negativních žen), krevní obraz při podezření na krvácení.
- Laparoskopie: diagnostická i terapeutická metoda při nejasné diagnóze nebo když je nutný chirurgický zákrok.
Léčba
Volba léčby závisí na velikosti a lokalizaci mimoděložního těhotenství, hodnotách beta-hCG, klinickém stavu pacientky a přání ohledně budoucí plodnosti.
- Farmakologická léčba (methotrexát): u stabilních pacientek s malým, nezačerveným mimoděložním těhotenstvím a vhodnými laboratorními nálezy lze použít jednorázový nebo vícedávkový režim methotrexátu. Po léčbě je nutné pravidelné sledování hladiny beta-hCG až do negativizace. Methotrexát je kontraindikován u kojících žen a u pacientek s urč. onemocněními jater či ledvin.
- Chirurgická léčba: laparoskopická salpingostomie (otevření vejcovodu a odstranění embrya) nebo salpingektomie (odstranění postiženého vejcovodu). V případě prasknutí vejcovodu nebo těžkého krvácení se často provádí urgentní operace (laparoskopie nebo laparotomie).
- Očekávací (konzervativní) přístup: u velmi malých mimoděložních těhotenství s klesajícími hladinami beta-hCG a bez příznaků může být možné sledování bez okamžité intervence.
Možné komplikace
- prasknutí vejcovodu a vnitřní krvácení (může vyústit ve stav ohrožující život),
- potřeba krevní transfuze,
- jizvení vejcovodu s následným rizikem neplodnosti nebo opakovaného mimoděložního těhotenství,
- psychická zátěž spojená s ztrátou těhotenství a obavami o budoucí početí.
Co očekávat po léčbě a další péče
- nutné sledování hladin beta-hCG až do úplného vymizení,
- u žen léčených methotrexátem doporučení zdržet se těhotenství obvykle 3 měsíce a vyvarovat se alkoholu a folátových doplňků podle doporučení lékaře,
- po chirurgickém zákroku obvykle krátké období rekonvalescence; laparoskopie má kratší dobu hojení než otevřená operace,
- u Rh-negativních žen aplikace anti-D imunoglobulinu podle potřeby,
- poradenství o budoucí reprodukci – většina žen může mít normální těhotenství i po mimoděložném těhotenství, ale u některých je zvýšené riziko problémů; při dalším těhotenství je vhodné včasné potvrzení nitroděložní polohy embrya (časný ultrazvuk).
Prevence a doporučení
- včasné vyšetření a léčba pohlavně přenosných infekcí (např. chlamydií),
- vyhýbat se kouření,
- pokud máte anamnézu mimoděložního těhotenství nebo rizikové faktory, informujte o tom svého lékaře a domluvte si časný ultrazvuk v příštím těhotenství,
- při použití IUD pravidelné kontroly a včasné vyšetření při bolestech nebo krvácení.
Kdy vyhledat okamžitou pomoc
- silná bolest břicha nebo jednostranná prudká bolest,
- závratě, mdloba nebo náznaky šoku (bledost, studený pot, rychlý tep),
- těžké nebo silné vaginální krvácení,
- náhlý nástup silných příznaků po předchozím pocitu zhoršení.
Pokud máte podezření na mimoděložní těhotenství nebo neobvyklé příznaky v časném těhotenství, obraťte se co nejdříve na svého gynekologa nebo nejbližší pohotovost. Včasná diagnóza a léčba významně snižují riziko komplikací a zlepšují šance na zachování budoucí plodnosti.
Schéma mimoděložního těhotenství s plodem uvízlým ve vejcovodu.
Rizikové faktory
Mezi rizikové faktory (faktory, které zvyšují pravděpodobnost mimoděložního těhotenství) patří:
- Mimoděložní těhotenství před
- Pánevní zánětlivé onemocnění (PID)
- Poškození vejcovodů způsobené operací
- vejcovody, které nemají normální tvar
- otěhotnění po podvázání vejcovodů nebo po zavedení nitroděložního tělíska.
Příznaky
Zpočátku se nemusí objevit žádné příznaky. Žena v této fázi nemusí ani vědět, že je těhotná. Někdy může mít bolesti v pánvi nebo krvácení z pochvy.
Jakmile však embryo roste přibližně 6 až 8 týdnů, je dostatečně velké na to, aby došlo k prasknutí vejcovodu. To je lékařsky naléhavý případ, který může ženu zabít.
Jakmile dojde k prasknutí vejcovodu, začne krvácet do břicha. Mezi příznaky patří:
- Bolest, která začíná velmi rychle a je velmi ostrá. Bolest bude přímo nad stydkou kostí, ale zpočátku pouze na jedné straně.
- Po nějaké době se bolest rozšíří do zbytku břicha. Když vejcovod krvácí, krev dráždí zbytek břicha a způsobuje bolest.
- Nakonec může žena ztratit tolik krve krvácením do břicha, že může omdlít, upadnout do šoku nebo zemřít.
Diagnostika a léčba
Lékař může provést vyšetření pánve, aby zjistil citlivost a bolest a zjistil, zda se u ženy jedná o mimoděložní těhotenství. Existují také krevní testy na těhotenský hormon hCG. Při normálním těhotenství se hladina hGC každý den zdvojnásobuje. Nízké hladiny svědčí o problému, například o mimoděložním těhotenství. Pomocí ultrazvuku lze také zjistit, zda se embryo v děloze uhnízdilo, nebo ne.
Existují dva hlavní způsoby léčby mimoděložního těhotenství, pokud je diagnostikováno před prasknutím vejcovodu. Prvním z nich je lék metotrexát. Pokud je podán dostatečně brzy, může způsobit potrat a těhotenství ukončit. Druhým je chirurgický zákrok zvaný laparoskopie (operace prováděná laserem). Chirurg provede malý řez v břiše a odstraní embryo. Laparoskopie se provádí po několika prvních týdnech těhotenství.
Jakmile dojde k prasknutí vejcovodu, je nutný urgentní chirurgický zákrok, aby bylo možné poškozený vejcovod opravit a odstranit krev z vnitřku břicha. Pacientka může být také potřebná k léčbě ztráty krve.
Výsledky
Z mimoděložního těhotenství se nemůže stát dítě. Může však mít vliv na budoucí těhotenství a plodnost. Protože při mimoděložním těhotenství embryo obvykle roste ve vejcovodu, může dojít k poškození vejcovodu. To zvyšuje pravděpodobnost, že v něm uvízne další embryo. Podobnost dalšího mimoděložního těhotenství závisí na míře poškození vejcovodu a na zdravotním stavu vejcovodů. Nicméně i po mimoděložním těhotenství je zcela možné mít normální těhotenství.
Otázky a odpovědi
Otázka: Co je to mimoděložní těhotenství?
Odpověď: Mimoděložní těhotenství nastává, když se embryo implantuje (přilepí se někam) mimo dělohu.
Otázka: Kam se embryo obvykle uhnízdí při normálním těhotenství?
Odpověď: Při normálním těhotenství se embryo implantuje (přilepí) do děložní stěny.
Otázka: Proč se většině mimoděložních těhotenství říká tubární těhotenství?
Odpověď: K většině mimoděložních těhotenství dochází ve vejcovodu, což je jedna ze dvou trubic, které spojují vaječníky a dělohu.
Otázka: Může se mimoděložní těhotenství stát normálním těhotenstvím a vést k narození dítěte?
Odpověď: Ne, mimoděložní těhotenství se nemůže stát normálním těhotenstvím a nevyústí v narození dítěte.
Otázka: Jaké zdravotní problémy může mimoděložní těhotenství matce způsobit?
Odpověď: Mimoděložní těhotenství může matce způsobit vážné zdravotní problémy.
Otázka: Kde jinde než ve vejcovodu může dojít k mimoděložnímu těhotenství?
Odpověď: Zřídka může dojít k mimoděložnímu těhotenství ve vaječníku nebo v děložním hrdle.
Otázka: Co je děloha a proč je v těhotenství důležitá?
Odpověď: Děloha je jediným místem v těle, kde může embryo vyrůst v plod. V těhotenství je důležitá, protože poskytuje prostředí pro vyvíjející se embryo a pomáhá ho vyživovat a chránit.
Vyhledávání