Mimoděložní těhotenství nastává, když se embryo implantuje (přilepí se někam) mimo dělohu. Při normálním těhotenství se embryo implantuje (přilepí) do stěny dělohy. Děloha je jediným místem v těle, kde může embryo vyrůst v plod.

Většina mimoděložních těhotenství vzniká ve vejcovodu (jeden ze dvou vejcovodů, které spojují vaječníky a dělohu). Z tohoto důvodu se mimoděložní těhotenství často nazývá vejcovodové těhotenství. Vzácně může k mimoděložnímu těhotenství dojít ve vaječníku nebo v děložním hrdle.

Mimoděložní těhotenství se nemůže stát normálním těhotenstvím a dítě se z něj nenarodí. Mohou také způsobit vážné zdravotní problémy matky.

Příčiny a rizikové faktory

  • Poškození nebo zúžení vejcovodů: časté při zánětech (PID), po předchozích operacích nebo po zánětech způsobených pohlavně přenosnými infekcemi (např. chlamydie, kapavka).
  • Předchozí mimoděložní těhotenství: zvyšuje riziko opakování.
  • Gynekologické operace: dřívější operace vejcovodů nebo břišní operace mohou ovlivnit průchod embrya.
  • Pomocné reprodukční metody: u některých žen po IVF nebo jiné asistované reprodukci je riziko mírně vyšší.
  • Intrauterinní tělísko (IUD): IUD snižuje riziko těhotenství, ale pokud k těhotenství dojde při nasazeném IUD, je větší pravděpodobnost, že bude mimoděložní.
  • Kouření a vyšší věk: kouření a vyšší věk matky jsou spojeny s vyšším rizikem.

Příznaky

  • bolest v podbřišku nebo na jedné straně břicha (často jednostranná),
  • vaginální krvácení nebo špinění,
  • bolest ramene (známka podráždění bránice v důsledku vnitřního krvácení),
  • závrať, mdloby nebo známky šoku (při silném krvácení nebo prasknutí vejcovodu),
  • nevolnost nebo bolest při močení či stolici mohou být také přítomny, ale nejsou typické.

Příznaky se obvykle objeví v prvním trimestru, nejčastěji kolem 6.–10. týdne těhotenství, ale mohou být i dříve nebo později.

Diagnóza

  • Transvaginální ultrazvuk (TVUS): základní vyšetření pro zobrazení dělohy a vejcovodů; zobrazení mimoděložního zárodku nebo hmoty mimo dělohu potvrzuje diagnózu.
  • Sledování beta-hCG: sériové měření hladiny těhotenského hormonu pomáhá rozlišit normální nitroděložní těhotenství, zastavené těhotenství a mimoděložní graviditu (u mimoděložního je často hladina nižší, pomalu stoupá nebo kolísá).
  • Další krevní testy: krevní skupina a Rh faktor (pro případ potřeby aplikace Rh imunoglobulinu u Rh-negativních žen), krevní obraz při podezření na krvácení.
  • Laparoskopie: diagnostická i terapeutická metoda při nejasné diagnóze nebo když je nutný chirurgický zákrok.

Léčba

Volba léčby závisí na velikosti a lokalizaci mimoděložního těhotenství, hodnotách beta-hCG, klinickém stavu pacientky a přání ohledně budoucí plodnosti.

  • Farmakologická léčba (methotrexát): u stabilních pacientek s malým, nezačerveným mimoděložním těhotenstvím a vhodnými laboratorními nálezy lze použít jednorázový nebo vícedávkový režim methotrexátu. Po léčbě je nutné pravidelné sledování hladiny beta-hCG až do negativizace. Methotrexát je kontraindikován u kojících žen a u pacientek s urč. onemocněními jater či ledvin.
  • Chirurgická léčba: laparoskopická salpingostomie (otevření vejcovodu a odstranění embrya) nebo salpingektomie (odstranění postiženého vejcovodu). V případě prasknutí vejcovodu nebo těžkého krvácení se často provádí urgentní operace (laparoskopie nebo laparotomie).
  • Očekávací (konzervativní) přístup: u velmi malých mimoděložních těhotenství s klesajícími hladinami beta-hCG a bez příznaků může být možné sledování bez okamžité intervence.

Možné komplikace

  • prasknutí vejcovodu a vnitřní krvácení (může vyústit ve stav ohrožující život),
  • potřeba krevní transfuze,
  • jizvení vejcovodu s následným rizikem neplodnosti nebo opakovaného mimoděložního těhotenství,
  • psychická zátěž spojená s ztrátou těhotenství a obavami o budoucí početí.

Co očekávat po léčbě a další péče

  • nutné sledování hladin beta-hCG až do úplného vymizení,
  • u žen léčených methotrexátem doporučení zdržet se těhotenství obvykle 3 měsíce a vyvarovat se alkoholu a folátových doplňků podle doporučení lékaře,
  • po chirurgickém zákroku obvykle krátké období rekonvalescence; laparoskopie má kratší dobu hojení než otevřená operace,
  • u Rh-negativních žen aplikace anti-D imunoglobulinu podle potřeby,
  • poradenství o budoucí reprodukci – většina žen může mít normální těhotenství i po mimoděložném těhotenství, ale u některých je zvýšené riziko problémů; při dalším těhotenství je vhodné včasné potvrzení nitroděložní polohy embrya (časný ultrazvuk).

Prevence a doporučení

  • včasné vyšetření a léčba pohlavně přenosných infekcí (např. chlamydií),
  • vyhýbat se kouření,
  • pokud máte anamnézu mimoděložního těhotenství nebo rizikové faktory, informujte o tom svého lékaře a domluvte si časný ultrazvuk v příštím těhotenství,
  • při použití IUD pravidelné kontroly a včasné vyšetření při bolestech nebo krvácení.

Kdy vyhledat okamžitou pomoc

  • silná bolest břicha nebo jednostranná prudká bolest,
  • závratě, mdloba nebo náznaky šoku (bledost, studený pot, rychlý tep),
  • těžké nebo silné vaginální krvácení,
  • náhlý nástup silných příznaků po předchozím pocitu zhoršení.

Pokud máte podezření na mimoděložní těhotenství nebo neobvyklé příznaky v časném těhotenství, obraťte se co nejdříve na svého gynekologa nebo nejbližší pohotovost. Včasná diagnóza a léčba významně snižují riziko komplikací a zlepšují šance na zachování budoucí plodnosti.