HIV: definice, příznaky, přenos, prevence a vztah k AIDS
Komplexní průvodce HIV: definice, příznaky, způsoby přenosu, prevence a rozdíly vůči AIDS — informace, testování a ochrana pro bezpečný život.
Virus lidské imunitní nedostatečnosti (HIV) je typ viru nazývaný retrovirus, který infikuje lidský imunitní systém (systém v těle, který má na starosti boj s nemocemi). HIV může způsobit AIDS (soubor nemocí a příznaků) tím, že nakonec zničí bílé krvinky, které zdravé tělo používá k boji proti nemocem.
Co je HIV a jak působí
HIV napadá především CD4+ T-lymfocyty (typ bílých krvinek). Po vstupu do těla se virus množí a postupně snižuje počet těchto buněk, čímž oslabuje imunitní systém. Bez léčby může trvat několik let, než se rozvine vážné oslabení imunity, které vede k rozvoji AIDS.
Příznaky
Průběh infekce lze rozdělit do několika fází:
- Akutní fáze (2–4 týdny po nákaze): u části lidí se objeví nespecifické příznaky podobné chřipce – horečka, únava, bolest v krku, zvětšené mízní uzliny, vyrážka, bolest svalů a kloubů. Tyto příznaky mohou být mírné a snadno přehlédnutelné.
- Latentní (chronická) fáze: virus se dále množí, ale mnoho lidí může být dlouho bez výrazných příznaků. Přesto dochází k postupnému poklesu imunitní obrany.
- Klinické stadium AIDS: při značném poklesu CD4 buněk (<200 buněk/µl) nebo při výskytu typických oportunních infekcí či některých nádorů se mluví o AIDS. Mezi běžné komplikace patří pneumocystová pneumonie, tuberkulóza, kandidózy, toxoplazmóza nebo Kaposiho sarkom.
Přenos
HIV se přenáší především těmito cestami:
- pohlavním stykem bez ochrany (včetně vaginálního, análního a méně často orálního sexu),
- krví – sdílení injekčních stříkaček a jehel u uživatelů drog, kontaminované zdravotnické nástroje, transfúze infikované krve (v dnešní době v zemích s bezpečným krevním testováním vzácné),
- z matky na dítě během těhotenství, porodu nebo kojení (riziko výrazně sníží antiretrovirová léčba matky a další preventivní opatření).
HIV se nepřenáší běžným sociálním kontaktem: podáním ruky, objetím, sdílením nádobí, kašlem, kýcháním ani hmyzem (např. komáry).
Prevence
- Kondomy – správné a konzistentní používání kondomu během pohlavního styku výrazně snižuje riziko přenosu.
- PrEP (pre-expoziční profylaxe) – léky pro osoby s opakovaným rizikovým chováním, které snižují riziko nákazy, pokud se užívají podle doporučení.
- PEP (post-expoziční profylaxe) – nouzová léčba podaná do 72 hodin po možném vystavení viru, která může zabránit zavedení infekce; je nutné vyhledat zdravotní péči co nejdříve.
- Sterilní injekční pomůcky a programy výměny jehel u lidí užívajících injekční drogy.
- Screening a bezpečné zpracování krevních produktů a transplantátů.
- Testování a antiretrovirová léčba HIV-pozitivních osob, včetně těhotných žen, aby bylo sníženo riziko přenosu na dítě.
- Očkování proti jiným infekcím, zdravý životní styl a včasné léčení sexuálně přenosných infekcí, které mohou zvýšit riziko přenosu HIV.
Testování a diagnostika
Testy na HIV detekují protilátky proti viru, kombinované antigen/protilátkové testy nebo přímo virovou RNA (PCR). Okno mezi nákazou a spolehlivým pozitivním výsledkem (tzv. window period) může trvat několik týdnů až měsíců v závislosti na typu testu. Po rizikovém chování je vhodné se nechat otestovat nejdříve 3–4 týdny (u PCR nebo antigen/testů) a opakovat test po 3 měsících, pokud je to nutné.
Léčba
Současná standardní léčba HIV je antiretrovirová terapie (ART). Léky potlačují množení viru, snižují virovou zátěž v krvi na nedetekovatelnou úroveň a tím výrazně snižují riziko rozvoje AIDS i přenosu viru na jiné osoby. Léčba je obvykle celoživotní a vyžaduje pravidelné užívání a sledování lékařem. Díky ART mohou lidé žít dlouhý a kvalitní život.
Koncept U=U (undetectable = untransmittable) znamená, že osoba s trvale nedetekovatelnou virovou zátěží přijatou ART nepřenáší HIV sexuálně na své partnery.
Riziko a mýty
Je důležité vyvracet mýty: HIV se nepřenáší běžným dotykem, používáním stejného záchodu, sdílením nádobí nebo kontaktem s hmyzem. Naopak rizikové situace jsou dobře známé a preventabilní.
Co dělat při podezření na expozici
- co nejdříve vyhledat zdravotní péči (PEP je účinná jen pokud je podána do 72 hodin),
- neprodleně se nechat otestovat a domluvit následné testování,
- v případě pozitivního výsledku zahájit ART a pravidelně docházet na kontroly.
Podpora a stigma
Lidé žijící s HIV potřebují podporu a přístup ke zdravotní péči bez stigmatizace. Informace, poradenství a psychologická podpora jsou důležité součásti péče. Testování a léčba jsou diskrétní a poskytují významnou šanci na udržení zdraví a snížení přenosu viru.
V případě potřeby kontaktujte místní centrální zdravotnické služby, poradny pro HIV/AIDS nebo odborníky ve Vašem regionu pro testování, informace o PrEP/PEP a dostupné léčbě.
Přehrávání médií Vysvětlení problematiky HIV a AIDS jednoduchým způsobem
Procento dospělých nakažených HIV v jednotlivých zemích na konci roku 2005 15-50% (15-50 osob ze 100) 5-15% (5-15 osob ze 100) 1-5% (1-5 osob ze 100) 0, 5-1,0% (1-2 osoby z 200) 0, 1-0,5% (1-5 osob z 1000) <0, 1% (méně než 1 osoba z 1000) Grónsko žádné údaje
Schéma nezralé a zralé formy viru HIV
Jak se lidé nakazí
Je možné, že se člověk nakazí virem HIV, pokud se do jeho těla dostane jakákoli tělní tekutina s tímto virem. Tělesné tekutiny, které jsou nositeli viru HIV, jsou krev, sperma, tekutina z pochvy a mateřské mléko. Tyto tekutiny se mohou do těla dostat přes poraněnou kůži. Tekutiny se mohou dostat také ústy, očima, nosem, vagínou, konečníkem nebo penisem. Ačkoli se však virus HIV může dostat do těla kterýmkoli z těchto míst, pokud se lidé nakazí virem HIV při pohlavním styku, virus se do těla obvykle dostane přes pochvu nebo konečník.
Existuje několik běžných způsobů, jak se nakazit virem HIV:
- Osoba nakažená virem HIV může nakazit sexuálního partnera nechráněným pohlavním stykem. To znamená pohlavní styk bez kondomu.
- Člověk se může nakazit virem HIV, pokud použije k injekční aplikaci drog nebo tetování stejnou jehlu jako osoba nakažená virem HIV.
- Člověk se může nakazit virem HIV, pokud se píchne o jehlu, která byla použita na pacienta s HIV.
- Děti se mohou nakazit od matky při narození nebo při kojení. Dítě může být tímto způsobem chráněno před nákazou virem HIV, pokud jeho matka v těhotenství užívá určité léky.
- Častou příčinou nákazy virem HIV byly krevní transfuze s použitím infikovaných krevních produktů. Krev byla odebrána lidem nakaženým virem HIV. Ve vyspělých zemích se díky screeningu krevních produktů na přítomnost viru HIV toto většinou již neděje. V méně rozvinutých zemích se však lidé stále mohou nakazit virem HIV z krevních transfuzí, pokud není krev pečlivě vyšetřována.
Člověk se nemůže nakazit virem HIV při jiných než sexuálních dotecích, jako je objetí, podání ruky nebo dotek cizích slin. Člověk se nemůže nakazit virem HIV při kousnutí hmyzem, kašli nebo kýchnutí. Lidé se také nemohou nakazit virem HIV dotykem vypínačů světel, použitím toalety nebo pitím ze stejné sklenice jako osoba nakažená virem HIV.
Data
| Srovnání druhů HIV | ||||
| Druhy | Virulence | Infekčnost | Prevalence | Odhadovaný původ |
| HIV-1 | Vysoká | Vysoká | Globální | Šimpanz obecný |
| HIV-2 | Dolní | Nízká | Západní Afrika | Sooty Mangabey |
| Odhadované riziko nabytí viru HIV na akt podle způsobu expozice | |
| Expoziční trasa | Odhadované infekce na 10 000 expozic infikovanému zdroji |
| Transfuze krve | 9,000 (90%) |
| přenos z matky na dítě, včetně těhotenství, porodu a kojení (bez léčby) | 2,500 (25%) |
| Od matky k dítěti, včetně těhotenství, porodu a kojení (při optimální léčbě). | 100-200 (1%-2%) |
| Injekční užívání drog se společnou jehlou | 67 (0.67%) |
| Perkutánní vpich jehlou | 30 (0.30%) |
| Receptivní anální styk (studie z let 2009 a 2010) | 170 (1,7 %)‡ [30-890] / 143 [48-285] |
| Receptivní anální styk (na základě údajů ze studie z roku 1992) | 50 (0.5%) |
| Insertivní anální styk u neobřezaných mužů (studie z roku 2010) | 62 (0,62 %)a [7-168] |
| Insertivní anální styk u obřezaných mužů (studie z roku 2010) | 11 (0,11 %)a [2-24] |
| Insertivní anální styk (na základě údajů ze studie z roku 1992) | 6.5 (0.065%) |
| Nízkopříjmová země ženy-muži | 38 (0,38 %)‡ [13-110] |
| Nízkopříjmová země muži-ženy | 30 (0,3 %)‡ [14-63] |
| Receptivní (ženský) penilně-vaginální styk | 10 (0.1%) |
| Insertivní (mužský) penilně-vaginální styk | 5 (0.05%) |
| Pád muže | 1 (0,01 %) †b |
| Muž, který je obtěžován | 0,5 (0,005 %) †b |
a Jiné studie nenašly dostatečné důkazy o tom, že mužská obřízka chrání před infekcí HIV u mužů, kteří mají sex s muži.
b Ústní trauma, vředy, záněty, souběžné pohlavně přenosné infekce, ejakulace do úst a systémová imunitní suprese mohou zvýšit míru přenosu HIV.
† "nejlepší odhad"
‡ Souhrnný odhad pravděpodobnosti přenosu.
Hodnoty v závorkách představují 95% interval spolehlivosti.
Léčba
Léčba drogami
HIV způsobuje, že je člověk náchylnější k nemocem, a proto nakažení potřebují možnosti léčby. HIV však nelze vyléčit. Ke zmírnění negativních příznaků pomáhají léky nazývané antiretrovirová terapie (ART). Tato léčba se také nazývá vysoce aktivní antiretrovirová terapie (HAART). Léčba HAART začíná jedním nenukleosidovým inhibitorem reverzní transkriptázy (NNRTI) a dvěma nukleosidovými analogovými inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI). Lék NRTI se může jmenovat zidovudin (AZT), tenofovir (TDF), andlamivudin (3TC) nebo emtricitabin (FTC).
Tyto léky zpomalují postup viru HIV v těle. Obvykle se tato léčba skládá z kombinace tří nebo více léků a každý lék plní v boji proti viru jinou úlohu. Obecně platí, že HAART brání viru HIV v množení a ničení buněk CD4. Buňky CD4 jsou nezbytné k tomu, aby pomáhaly chránit tělo před infekcemi a rakovinou. Protože virus HIV ničí buňky CD4, způsobuje, že lidé s HIV jsou náchylnější k nemocem.
Pokud je osoba nakažená virem HIV a má počet buněk CD4 nižší nebo roven 350 buňkám/mm3, doporučuje se zahájit HAART. Tento počet může určit lékař. O tom, jakou léčbu by měl člověk užívat, rozhoduje jeho věk, pohlaví a další infekce. Tyto léčebné režimy mohou lidem nakaženým virem HIV pomoci žít delší a zdravější život a mohou také pomoci zabránit tomu, aby virus HIV postoupil do stadia AIDS.
Obecné ošetření
O tom, kdy je správné zahájit léčbu poté, co člověk zjistí, že je nakažen virem HIV, se vedou spory. V poslední době se objevuje odpověď, že se doporučuje zahájit léčbu dříve. Důvodem je především to, že účinná léčba může zabránit úmrtím nesouvisejícím s AIDS. Za druhé, léčba může zabránit poškození imunitního systému člověka. Za třetí, léčba může pomoci zabránit přenosu HIV na ostatní, a může tak celkově snížit prevalenci HIV. Přestože antiretrovirové léky mají některé negativní vedlejší účinky, přínosy léčby obvykle převažují nad negativními účinky.
Účinky terapie
Pacienti užívající HAART hlásí výrazné zlepšení fyzického zdraví, emočního zdraví, duševního zdraví a každodenních funkcí ve srovnání s HIV pozitivními pacienty, kteří dosud léčbu neužívají. Většina výzkumů probíhala v rozvojových zemích a dopady ART na pohodu domácností byly dosud zkoumány jen málo.
Přestože HAART může být účinným prostředkem léčby HIV, může mít mnoho negativních vedlejších účinků. Negativní vedlejší účinky se mohou lišit podle léku, etnické příslušnosti a interakcí léků v organismu. Následující seznam obsahuje nejčastější a nejzávažnější negativní vedlejší účinky spojené s léky HAART k léčbě HIV.
Nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI)
- laktátová acidóza, jaterní steatóza a redistribuce tělesného tuku (lipodystrofie).
- Horečka, bolest hlavy, vyrážka, nevolnost, zvracení, průjem, únava.
Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI)
- Vyrážka, Stevens-Johnsonův syndrom a toxická epidermální nekrolýza
- Únava, změny nálady, funkce jater, nespavost
- Může mít významné interakce s jinými léky; bylo by nutné upravit dávkování.
Inhibitory proteáz (PI)
- Metabolické abnormality včetně dyslipidémie, hyperglykémie, inzulínové rezistence a lipodystrofie.
- Může zvýšit riziko krvácení u hemofiliků
- Vyrážka, průjem, zvracení, nechutenství, únava
- Může mít významné interakce s jinými léky; je nutná úprava dávkování.
Inhibitory fúze
- Reakce v místě vpichu, neutropenie, zvýšená frekvence pneumonie
Antagonisté chemokinových koreceptorů
- Průjem, nevolnost, únava, závratě, bolesti hlavy, funkce jater, bolesti kloubů.
Inhibitory integrázy
- Nevolnost, průjem, bolest hlavy, vyrážka
Farmakokinetické posilovače
- Zvýšený sérový kreatinin, proteinurie, nevolnost, průjem.
Alternativní terapie
Mnoho lidí žijících s HIV zkouší používat alternativní metody léčby, známé jako doplňková a alternativní medicína (CAM). Mezi některé typy CAM patří zvládání stresu, přírodní produkty pro zdraví, masáže/terapeutický dotek, akupunktura a homeopatie. Zvládání stresu může zvýšit kvalitu života osob s HIV. I přes malé důkazy o její účinnosti se mnoho lidí rozhodlo vyzkoušet CAM kvůli mnoha negativním vedlejším účinkům spojeným s HAART a několika málo negativním vedlejším účinkům spojeným s CAM. Někteří lidé nakažení virem HIV zkoušejí k léčbě HIV také bylinné léky, ale neexistují žádné důkazy, které by prokazovaly pozitivní výsledky užívání bylinných léků.
Dalším typem alternativní léčby HIV je doplňování mikroživin. Mikronutrienty jsou vitaminy a minerály, takže tyto doplňky by měly mít podobu obecného denního multivitamínu. Bylo prokázáno, že tyto doplňky pomáhají při léčbě HIV, protože HIV může způsobovat nedostatek mikroživin, takže doplňky mohou pomoci tyto potřebné vitaminy a minerály doplnit. Ačkoli tyto doplňky nemusí pomoci zmírnit všechny negativní příznaky, nabízejí určité výhody a jsou pro pacienty nakažené virem HIV bezpečné. Doplňky jsou bezpečné také pro těhotné ženy nakažené virem HIV a jejich děti. Konkrétně u vitaminu A a zinku byly prokázány pozitivní účinky na zdraví. U vitaminových a minerálních doplňků se nevyskytují žádné závažné negativní vedlejší účinky.
Alternativní terapie mohou pomoci zmírnit příznaky nemocí, jako je HIV, ale nevyléčí nemoc ani nezabrání jejímu šíření na další osoby.
Příznaky akutní infekce HIV
PREP
"PREP" nebo "PrEP" je preexpoziční profylaxe. To znamená, že člověk užije lék před rizikovým sexem. Lék "Truvada" je kombinací dvou různých antivirových přípravků: tenofoviru a emtricitabinu. Truvada je velmi drahá a není dostupná v rámci britské Národní zdravotní služby.
Otázky a odpovědi
Otázka: Co je to HIV?
Odpověď: HIV je zkratka pro virus lidské imunitní nedostatečnosti a jedná se o typ lenviru, který infikuje lidský imunitní systém.
Otázka: Jaký druh viru je HIV?
Odpověď: HIV je retrovirus.
Otázka: Jakou funkci má lidský imunitní systém, který virus HIV infikuje?
Odpověď: Lidský imunitní systém bojuje proti infekcím.
Otázka: Může virus HIV způsobit AIDS?
Odpověď: Ano, HIV může způsobit AIDS.
Otázka: Jak HIV zabíjí bílé krvinky?
Odpověď: HIV zabíjí bílé krvinky, které zdravé tělo používá k boji proti nemocem.
Otázka: Jaké jsou důsledky toho, že HIV zabíjí bílé krvinky, které bojují s nemocemi?
Odpověď: Důsledkem toho, že HIV zabíjí bílé krvinky, je, že tělo se stává zranitelnějším vůči infekcím a nemocem.
Otázka: Existuje lék na HIV?
Odpověď: V současné době neexistuje žádný lék na HIV, ale léčba může pomoci zvládnout onemocnění a zabránit jeho rozvoji do AIDS.
Vyhledávání