HIV

Jak se lidé nakazí

Je možné, že se člověk nakazí virem HIV, pokud se do jeho těla dostane jakákoli tělní tekutina s tímto virem. Tělesné tekutiny, které jsou nositeli viru HIV, jsou krev, sperma, tekutina z pochvy a mateřské mléko. Tyto tekutiny se mohou do těla dostat přes poraněnou kůži. Tekutiny se mohou dostat také ústy, očima, nosem, vagínou, konečníkem nebo penisem. Ačkoli se však virus HIV může dostat do těla kterýmkoli z těchto míst, pokud se lidé nakazí virem HIV při pohlavním styku, virus se do těla obvykle dostane přes pochvu nebo konečník.

Existuje několik běžných způsobů, jak se nakazit virem HIV:

• Osoba nakažená virem HIV může nakazit sexuálního partnera nechráněným pohlavním stykem. To znamená pohlavní styk bez kondomu.
• Člověk se může nakazit virem HIV, pokud použije k injekční aplikaci drog nebo tetování stejnou jehlu jako osoba nakažená virem HIV.
• Člověk se může nakazit virem HIV, pokud se píchne o jehlu, která byla použita na pacienta s HIV.
• Děti se mohou nakazit od matky při narození nebo při kojení. Dítě může být tímto způsobem chráněno před nákazou virem HIV, pokud jeho matka v těhotenství užívá určité léky.
• Častou příčinou nákazy virem HIV byly krevní transfuze s použitím infikovaných krevních produktů. Krev byla odebrána lidem nakaženým virem HIV. Ve vyspělých zemích se díky screeningu krevních produktů na přítomnost viru HIV toto většinou již neděje. V méně rozvinutých zemích se však lidé stále mohou nakazit virem HIV z krevních transfuzí, pokud není krev pečlivě vyšetřována.

Člověk se nemůže nakazit virem HIV při jiných než sexuálních dotecích, jako je objetí, podání ruky nebo dotek cizích slin. Člověk se nemůže nakazit virem HIV při kousnutí hmyzem, kašli nebo kýchnutí. Lidé se také nemohou nakazit virem HIV dotykem vypínačů světel, použitím toalety nebo pitím ze stejné sklenice jako osoba nakažená virem HIV.

Data

Srovnání druhů HIV
Druhy	Virulence	Infekčnost	Prevalence	Odhadovaný původ
HIV-1	Vysoká	Vysoká	Globální	Šimpanz obecný
HIV-2	Dolní	Nízká	Západní Afrika	Sooty Mangabey

 

Odhadované riziko nabytí viru HIV na akt podle způsobu expozice
Expoziční trasa	Odhadované infekce na 10 000 expozic infikovanému zdroji
Transfuze krve [Podání krve v rámci transfuze]	9,000 (90%)
přenos z matky na dítě, včetně těhotenství, porodu a kojení (bez léčby) [Matka, která nakazí své dítě nebo nenarozené dítě virem HIV, pokud neužívá léky zabraňující nakažení dítěte virem HIV].	2,500 (25%)
Od matky k dítěti, včetně těhotenství, porodu a kojení (při optimální léčbě). [Matka předávající svému dítěti nebo nenarozenému dítěti HIV, pokud užívá nejlepší možné léky, aby zabránila předání HIV dítěti].	100-200 (1%-2%)
Injekční užívání drog se společnou jehlou [Lidé sdílející stejnou jehlu k injekční aplikaci nelegálních drog]	67 (0.67%)
Perkutánní vpich jehlou [Uvíznutí jehlou použitou na osobě s HIV - například ve zdravotnictví].	30 (0.30%)
Receptivní anální styk (studie z let 2009 a 2010) [Příjem análního sexu]	170 (1,7 %)‡ [30-890] / 143 [48-285]
Receptivní anální styk (na základě údajů ze studie z roku 1992) [Příjem análního sexu]	50 (0.5%)
Insertivní anální styk u neobřezaných mužů (studie z roku 2010) [neobřezaný muž poskytující anální sex]	62 (0,62 %)a [7-168]
Insertivní anální styk u obřezaných mužů (studie z roku 2010) [Obřezaný muž poskytující anální sex]	11 (0,11 %)a [2-24]
Insertivní anální styk (na základě údajů ze studie z roku 1992) [Poskytování análního sexu]	6.5 (0.065%)
Nízkopříjmová země ženy-muži [Žena nakazí muže virem HIV prostřednictvím sexuální aktivity; míra se týká zemí s nízkými příjmy]	38 (0,38 %)‡ [13-110]
Nízkopříjmová země muži-ženy [Muž nakazí ženu virem HIV prostřednictvím sexuální aktivity; míra se týká zemí s nízkými příjmy]	30 (0,3 %)‡ [14-63]
Receptivní (ženský) penilně-vaginální styk [Žena přijímající pohlavní styk od muže]	10 (0.1%)
Insertivní (mužský) penilně-vaginální styk [Muž, který provádí pohlavní styk se ženou]	5 (0.05%)
Pád muže [Provádění orálního sexu na muži]	1 (0,01 %) †b
Muž, který je obtěžován [Muž při orálním sexu]	0,5 (0,005 %) †b

^a Jiné studie nenašly dostatečné důkazy o tom, že mužská obřízka chrání před infekcí HIV u mužů, kteří mají sex s muži.

^b Ústní trauma, vředy, záněty, souběžné pohlavně přenosné infekce, ejakulace do úst a systémová imunitní suprese mohou zvýšit míru přenosu HIV.

^† "nejlepší odhad"

^‡ Souhrnný odhad pravděpodobnosti přenosu.

Hodnoty v závorkách představují 95% interval spolehlivosti.  

Léčba

Léčba drogami

HIV způsobuje, že je člověk náchylnější k nemocem, a proto nakažení potřebují možnosti léčby. HIV však nelze vyléčit. Ke zmírnění negativních příznaků pomáhají léky nazývané antiretrovirová terapie (ART). Tato léčba se také nazývá vysoce aktivní antiretrovirová terapie (HAART). Léčba HAART začíná jedním nenukleosidovým inhibitorem reverzní transkriptázy (NNRTI) a dvěma nukleosidovými analogovými inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI). Lék NRTI se může jmenovat zidovudin (AZT), tenofovir (TDF), andlamivudin (3TC) nebo emtricitabin (FTC).

Tyto léky zpomalují postup viru HIV v těle. Obvykle se tato léčba skládá z kombinace tří nebo více léků a každý lék plní v boji proti viru jinou úlohu. Obecně platí, že HAART brání viru HIV v množení a ničení buněk CD4. Buňky CD4 jsou nezbytné k tomu, aby pomáhaly chránit tělo před infekcemi a rakovinou. Protože virus HIV ničí buňky CD4, způsobuje, že lidé s HIV jsou náchylnější k nemocem.

Pokud je osoba nakažená virem HIV a má počet buněk CD4 nižší nebo roven 350 buňkám/mm3, doporučuje se zahájit HAART. Tento počet může určit lékař. O tom, jakou léčbu by měl člověk užívat, rozhoduje jeho věk, pohlaví a další infekce. Tyto léčebné režimy mohou lidem nakaženým virem HIV pomoci žít delší a zdravější život a mohou také pomoci zabránit tomu, aby virus HIV postoupil do stadia AIDS.

Obecné ošetření

O tom, kdy je správné zahájit léčbu poté, co člověk zjistí, že je nakažen virem HIV, se vedou spory. V poslední době se objevuje odpověď, že se doporučuje zahájit léčbu dříve. Důvodem je především to, že účinná léčba může zabránit úmrtím nesouvisejícím s AIDS. Za druhé, léčba může zabránit poškození imunitního systému člověka. Za třetí, léčba může pomoci zabránit přenosu HIV na ostatní, a může tak celkově snížit prevalenci HIV. Přestože antiretrovirové léky mají některé negativní vedlejší účinky, přínosy léčby obvykle převažují nad negativními účinky.

Účinky terapie

Pacienti užívající HAART hlásí výrazné zlepšení fyzického zdraví, emočního zdraví, duševního zdraví a každodenních funkcí ve srovnání s HIV pozitivními pacienty, kteří dosud léčbu neužívají. Většina výzkumů probíhala v rozvojových zemích a dopady ART na pohodu domácností byly dosud zkoumány jen málo.

Přestože HAART může být účinným prostředkem léčby HIV, může mít mnoho negativních vedlejších účinků. Negativní vedlejší účinky se mohou lišit podle léku, etnické příslušnosti a interakcí léků v organismu. Následující seznam obsahuje nejčastější a nejzávažnější negativní vedlejší účinky spojené s léky HAART k léčbě HIV.

Nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI)

• laktátová acidóza, jaterní steatóza a redistribuce tělesného tuku (lipodystrofie).
• Horečka, bolest hlavy, vyrážka, nevolnost, zvracení, průjem, únava.

Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI)

• Vyrážka, Stevens-Johnsonův syndrom a toxická epidermální nekrolýza
• Únava, změny nálady, funkce jater, nespavost
• Může mít významné interakce s jinými léky; bylo by nutné upravit dávkování.

Inhibitory proteáz (PI)

• Metabolické abnormality včetně dyslipidémie, hyperglykémie, inzulínové rezistence a lipodystrofie.
• Může zvýšit riziko krvácení u hemofiliků
• Vyrážka, průjem, zvracení, nechutenství, únava
• Může mít významné interakce s jinými léky; je nutná úprava dávkování.

Inhibitory fúze

• Reakce v místě vpichu, neutropenie, zvýšená frekvence pneumonie

Antagonisté chemokinových koreceptorů

• Průjem, nevolnost, únava, závratě, bolesti hlavy, funkce jater, bolesti kloubů.

Inhibitory integrázy

• Nevolnost, průjem, bolest hlavy, vyrážka

Farmakokinetické posilovače

• Zvýšený sérový kreatinin, proteinurie, nevolnost, průjem.

Alternativní terapie

Mnoho lidí žijících s HIV zkouší používat alternativní metody léčby, známé jako doplňková a alternativní medicína (CAM). Mezi některé typy CAM patří zvládání stresu, přírodní produkty pro zdraví, masáže/terapeutický dotek, akupunktura a homeopatie. Zvládání stresu může zvýšit kvalitu života osob s HIV. I přes malé důkazy o její účinnosti se mnoho lidí rozhodlo vyzkoušet CAM kvůli mnoha negativním vedlejším účinkům spojeným s HAART a několika málo negativním vedlejším účinkům spojeným s CAM. Někteří lidé nakažení virem HIV zkoušejí k léčbě HIV také bylinné léky, ale neexistují žádné důkazy, které by prokazovaly pozitivní výsledky užívání bylinných léků.

Dalším typem alternativní léčby HIV je doplňování mikroživin. Mikronutrienty jsou vitaminy a minerály, takže tyto doplňky by měly mít podobu obecného denního multivitamínu. Bylo prokázáno, že tyto doplňky pomáhají při léčbě HIV, protože HIV může způsobovat nedostatek mikroživin, takže doplňky mohou pomoci tyto potřebné vitaminy a minerály doplnit. Ačkoli tyto doplňky nemusí pomoci zmírnit všechny negativní příznaky, nabízejí určité výhody a jsou pro pacienty nakažené virem HIV bezpečné. Doplňky jsou bezpečné také pro těhotné ženy nakažené virem HIV a jejich děti. Konkrétně u vitaminu A a zinku byly prokázány pozitivní účinky na zdraví. U vitaminových a minerálních doplňků se nevyskytují žádné závažné negativní vedlejší účinky.

Alternativní terapie mohou pomoci zmírnit příznaky nemocí, jako je HIV, ale nevyléčí nemoc ani nezabrání jejímu šíření na další osoby.

 
Příznaky akutní infekce HIV  

PREP

"PREP" nebo "PrEP" je preexpoziční profylaxe. To znamená, že člověk užije lék před rizikovým sexem. Lék "Truvada" je kombinací dvou různých antivirových přípravků: tenofoviru a emtricitabinu. Truvada je velmi drahá a není dostupná v rámci britské Národní zdravotní služby.