Bradykardie: co je pomalý srdeční tep, příčiny, příznaky a léčba

Typy bradykardie

• Sinusová bradykardie – vzniká v sinoatriálním (SA) uzlu, který "nastavuje" srdeční rytmus. Může být normální (např. v klidu nebo během spánku) nebo způsobená nemocí či léky.
• Sick sinus syndrom (syndrom nemocného sinu) – porucha SA uzlu, často střídání bradykardie a tachykardie, může vyžadovat léčbu pacemakerem.
• Atrioventrikulární (AV) blokády – poruchy vedení mezi síním a komorou:
  • 1. stupeň – prodloužený PR interval, obvykle asymptomatický
  • 2. stupeň (Mobitz I a II) – přerušovaná ztráta vedení
  • 3. stupeň (kompletní AV blok) – žádné vedení mezi síní a komorou, často vyžaduje pacemaker

Příčiny

• Fyziologické – zvýšená vagová aktivita u sportovců nebo během spánku.
• Kardiální onemocnění – ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, myokarditida, degenerace vodivého systému s věkem.
• Léky a látky – některé léky mohou bradykardii vyvolat nebo zhoršit (např. beta-blokátory, někteří blokátory kalciového kanálu, digoxin, antiarytmika); také některé drogy a alkohol.
• Metabolické a endokrinní – hypotyreóza, elektrolytové poruchy (např. hyperkalémie).
• Neurologické a jiné faktory – zvýšená vagová stimulace, spánková Apnoe, Lymeova borelióza.

Příznaky

U mírné nebo fyziologické bradykardie často žádné příznaky nejsou. Pokud je tep velmi nízký nebo srdce nedokáže zásobit tělo dostatečně krví, mohou se objevit:

• únava, slabost
• nevolnost
• závratě nebo točení hlavy
• synkopa (omdlení) nebo předsynkopální stavy
• dušnost při námaze
• bolest na hrudi, zmatenost nebo poruchy vědomí (v těžkých případech)

Diagnóza

• EKG (elektrokardiogram) – základní vyšetření k potvrzení bradykardie a určení typu arytmie.
• Holterův záznam – 24–48hodinové (nebo delší) monitorování rytmu pro zachycení epizod.
• Event monitor nebo implantabilní loop recorder – pro vzácné či příležitostné symptomy.
• zátěžové testy, echokardiografie, laboratorní vyšetření – k hledání příčin (např. porucha štítné žlázy, elektrolyty) a posouzení srdeční funkce.
• Tilt-table test – pokud je podezření na reflexní (vagální) synkopu.

Léčba

Léčba závisí na příčině, závažnosti a přítomnosti příznaků:

• Asymptomatická a mírná bradykardie – často postačí sledování, úprava léků, korekce metabolických příčin.
• Úprava medikace – snížení dávky nebo vysazení léků, které bradykardii způsobují, pokud to klinicky jde.
• Akutní léčba těžké symptomatické bradykardie – v urgentních situacích se používá atropin i.v., případně dočasné transkutánní nebo transvenózní kardiostimulace; při perzistentním ohrožení života mohou být nasazeny katecholaminy (dopamin, epinefrin) jako podpůrná terapie.
• Trvalé řešení – při syndromu nemocného sinu, vysokém stupni AV bloku nebo přetrvávajících symptomech je často indikována implantace trvalého kardiostimulátoru (pacemakeru).
• Léčba základního onemocnění – např. léčba ischemie, infekce, hypotyreózy nebo poruch elektrolytů.

Kdy jde o nouzový stav

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se objeví:

• synkopa (ztráta vědomí) nebo přetrvávající závratě
• těžká dušnost, bolest na hrudi nebo náhlé zmatení
• pokles vědomí či známky šoku (bledost, studený pot, velmi nízký krevní tlak)

Prevence a doporučení

• Pravidelné kontroly u kardiologa, pokud máte onemocnění srdce nebo užíváte léky ovlivňující srdeční rytmus.
• Upravte činnosti a životní styl – kontrola krevního tlaku, léčba spánkové apnoe, vyhýbání se nadměrnému užívání alkoholu a drog.
• Při výskytu nových nebo zhoršujících se příznaků neprodleně konzultujte lékaře.

Prognóza závisí na příčině a závažnosti bradykardie. Mnohé případy jsou dobře zvládnutelné úpravou medikace nebo léčbou základního onemocnění; u strukturálních poruch vodivého systému může být nutný pacemaker, který výrazně zlepšuje kvalitu života a snižuje riziko komplikací.

Pokud máte podezření na bradykardii nebo pociťujete výše popsané příznaky, poraďte se s lékařem. V naléhavých případech volejte záchrannou službu.