Poškození mozku: příčiny, příznaky, následky a typy (TBI) — přehled

Komplexní přehled poškození mozku (TBI): příčiny, příznaky, následky a typy. Zjistěte symptomy, možnosti léčby a prevenci pro rychlejší zotavení.

Poškození mozku je poškození mozku způsobené nemocemi nebo úrazy. Mozkové buňky jsou poškozeny, což často ovlivní mozek takovým způsobem, že mozek přestane myslet nebo reagovat stejně jako před poškozením.

Fyzické poškození mozku se nazývá traumatické poškození mozku (TBI). Vyskytovalo se již v dávných dobách a existují o něm staré lékařské záznamy.

Příčiny poškození mozku

Poškození mozku může vzniknout z různých důvodů. Mezi hlavní příčiny patří:

• Úrazy: pády, dopravní nehody, údery do hlavy, sportovní úrazy nebo střelné a bodné poranění (penetrující poranění).
• Onemocnění: mrtvice (ischemická i krvácivá), mozkové nádory, infekce (např. meningitida, encefalitida), a neurodegenerativní choroby (např. Alzheimerova choroba).
• Hypoxie/ischemické stavy: nedostatečné okysličení mozku při udušení, zástavě srdce nebo těžké anémii.
• Toxiny a metabolické poruchy: otravy, těžká hypoglykémie nebo selhání jater a ledvin.

Typy traumatického poškození mozku (TBI)

• Otřes mozku (concussion): lehké, většinou přechodné poruchy vědomí nebo kognice po nárazu; často bez strukturálního poškození viditelného na zobrazování.
• Kontuze a hemoragie: lokalizované pohmoždění mozkové tkáně nebo krvácení v mozku (subdurální, epidurální, intraparenchymální hematom).
• Difuzní axonální poranění: způsobené rychlým zrychlením/decellerací mozku; vedoucí k roztržení axonů a rozsáhlým neurologickým poruchám.
• Penetrující poranění: například střelná poranění, kdy cizí těleso přímo poškodí mozkovou tkáň.
• Otevřené a zavřené poranění: otevřené zahrnuje narušení lebky a dura mater, zavřené nikoli.

Příznaky

Příznaky se liší podle závažnosti a oblasti postiženého mozku. Mohou být okamžité nebo se rozvinout až po hodinách/dnech:

• Fyzické příznaky: bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, únava, poruchy rovnováhy, zhoršená koordinace, spasticita nebo ochrnutí.
• Kognitivní příznaky: zmatenost, poruchy paměti a pozornosti, pomalejší myšlení, potíže s plánováním a rozhodováním.
• Emocionální a behaviorální změny: podrážděnost, deprese, úzkost, změny osobnosti, impulzivita.
• Senzorické poruchy: poruchy zraku, sluchu, čichu nebo chuti; zvýšená citlivost na světlo a hluk.
• Komplikace: epileptické záchvaty, infekce, dlouhodobé poruchy vědomí (koma, vegetativní stav), zvýšený nitrolební tlak.

Diagnostika

Rychlé a přesné stanovení rozsahu poranění je klíčové:

• Vyšetření v terénu a primární péče: posouzení ABC (airway, breathing, circulation) a neurologické zhodnocení.
• Skóry a testy: Glasgow Coma Scale (GCS) se běžně používá k odhadu závažnosti TBI.
• Zobrazovací metody: CT mozku (rychlé vyšetření při akutních stavech), MRI (citlivější na difuzní poranění a kontuze), případně angiografie při podezření na cévní příčinu.
• Laboratorní testy a monitorování: krevní testy, monotoring nitrolebního tlaku u těžkých poranění, EEG u podezření na záchvaty.

Léčba a rehabilitace

Léčba závisí na typu a závažnosti poranění a probíhá ve fázích:

• Akutní péče: zajištění dýchacích cest, stabilizace krevního oběhu, rychlé snížení nitrolebního tlaku, chirurgické zákroky (např. evakuace hematomu, dekomprese) podle potřeby.
• Podpůrná a medikamentózní péče: antiedematózní léčba, antiepileptika, analgetika, prevence komplikací (infekce, trombózy).
• Rehabilitace: multidisciplinární program zahrnující fyzioterapii, ergoterapii, logopedii, neuropsychologii a sociální podporu. Rehabilitace může trvat měsíce až roky.
• Péče o rodinu a psychosociální podpora: vzdělávání rodiny, psychoterapie, návrat do zaměstnání nebo úpravy prostředí.

Následky a prognóza

Následky se liší od úplného uzdravení po trvalou invaliditu. Faktory ovlivňující prognózu zahrnují závažnost poranění, věk pacienta, rychlost a kvalitu poskytnuté péče a přítomnost dalších onemocnění. Možné dlouhodobé následky:

• Chronické kognitivní poruchy (problémy s pamětí, učením a pozorností).
• Fyzické postižení (parézy, potíže s koordinací, únava).
• Psychické poruchy (deprese, úzkost, změny osobnosti).
• Zvýšené riziko epilepsie a neurodegenerativních onemocnění v pozdějším věku.

Prevence

Prevence TBI a dalších forem poškození mozku zahrnuje:

• používání bezpečnostních pásů a dětských sedaček v automobilu,
• nošení přilby při sportech a jízdě na kole/motocyklu,
• úpravy domácnosti a veřejných prostor ke snížení pádu (zábradlí, protiskluzové povrchy),
• edukace o bezpečném chování a včasný zásah u akutních stavů (rychlé volání záchranné služby při podezření na poranění hlavy nebo mrtvici).

Pokud došlo k poranění hlavy nebo se objeví příznaky jako ztráta vědomí, zmatenost, zhoršená řeč, náhlé slabosti nebo těžká bolest hlavy, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Historie

Úrazy hlavy a jejich následky byly známy již ve starověku.

Staří Mezopotámci znali úrazy hlavy a některé jejich následky, včetně záchvatů, ochrnutí, ztráty zraku, sluchu nebo řeči. Papyrus Edwina Smithe, sepsaný přibližně v letech 1650-1550 př. n. l., popisuje různá poranění hlavy a jejich příznaky a klasifikuje je na základě jejich projevů a traumatizace. Starověcí řečtí lékaři včetně Hippokrata chápali mozek jako centrum myšlení, pravděpodobně díky svým zkušenostem s úrazy hlavy.

Snad prvním popsaným případem změny osobnosti po poranění mozku je případ Phinease Gage. Ten v roce 1848 přežil nehodu, při níž mu hlavou projela velká železná tyč a zničila mu přinejmenším levý čelní lalok.

Zotavil se bez zjevného poškození smyslů, pohybů nebo velkých kognitivních funkcí. Jeho chování se však natolik změnilo, že ho přátelé popisovali jako "už to není Gage". To naznačovalo, že poškozené oblasti se podílejí na "vyšších funkcích", jako je osobnost. Od té doby bylo zaznamenáno mnoho případů změny osobnosti po poškození mozku.

V 70. letech 20. století se zvýšilo povědomí o TBI jako o problému veřejného zdraví. Od té doby bylo dosaženo velkého pokroku ve výzkumu úrazů mozku, například objevení primárního a sekundárního poškození mozku. V 90. letech 20. století byly vypracovány a rozšířeny standardizované pokyny pro léčbu TBI s protokoly pro řadu otázek, jako jsou léky a řízení nitrolebního tlaku. Výzkum od počátku 90. let 20. století zlepšil přežití po TBI. Toto desetiletí bylo nazýváno "desetiletím mozku" kvůli pokroku dosaženému ve výzkumu mozku.

 
Nehoda Phinease Gage  

Hledání podle dopisu