Anafylaxe

Historie

Případy anafylaxe byly zaznamenány již v dávných dobách.

Tento stav byl původně pojmenován Charlesem Richetem v roce 1902 jako "aphylaxis". V roce 1913 byla Richetovi za jeho práci o anafylaxi udělena Nobelova cena za medicínu a fyziologii.

Později se název změnil na "anafylaxe", protože to znělo hezčeji. Slovo "anafylaxe" pochází z řeckých slov ἀνά (ana), proti, a φύλαξις (phyla's), ochrana.

Příznaky a symptomy

Anafylaxe může během několika minut nebo hodin vyvolat mnoho různých příznaků. Pokud je anafylaxe způsobena něčím, co se do těla dostalo přímo krevním řečištěm (žilou), objeví se příznaky v průměru do 5 až 30 minut. Pokud je způsobena potravinou, kterou člověk snědl, příznaky se objeví v průměru do 2 hodin.

Mezi nejčastější tělesné systémy postižené anafylaxí patří:

• Kůže (postižena v 80-90 % případů)
• Plíce a dýchací cesty (70 %)
• Žaludek a střeva (30-45 %)
• Srdce a cévy (10-45 %)
• Centrální nervový systém (10-15 %)

Lidé s anafylaxí mají obvykle problémy se dvěma nebo více z těchto tělesných systémů.

Kožní příznaky

Kožní příznaky obvykle zahrnují:

• Kopřivka (vyvýšené, svědivé hrbolky na kůži).
• Svědění
• Zčervenání (červený obličej nebo kůže)
• Oteklé rty
• Výtok z nosu
• Otok sliznice na povrchu oka a očního víčka (spojivky).
• Angioedém (otok pod kůží). Lidé s angioedémem mohou mít pocit, že je kůže místo svědění pálí.

Ve 20 % případů může dojít k otoku jazyka nebo krku, což může způsobit problémy s dýcháním. Pokud má člověk problémy s dýcháním, může mu zmodrat kůže, protože tělo nedostává dostatek kyslíku. Tomu se říká cyanóza.

Respirační (dýchací) příznaky

Mezi respirační příznaky patří:

• potíže s dýcháním (nazývané také dušnost nebo dušnost).
• Bronchokonstrikce (zúžení průdušek, trubic přivádějících vzduch do plic, což ztěžuje přístup vzduchu do plic).
• Chrapot, bolest při polykání nebo kašel
• Když lékař poslouchá pacientovy plíce stetoskopem, může slyšet:
• Nízkofrekvenční zvuky, tzv. sípání, způsobené bronchokonstrikcí.
• Vysoké tóny zvané stridor, způsobené otokem horních cest dýchacích.

Kardiovaskulární příznaky

Při anafylaxi mohou některé buňky v srdci uvolňovat histamin. To může způsobit náhlé zúžení srdečních cév (říká se tomu "spasmus koronárních tepen"). Pokud se srdeční cévy příliš zúží, srdce se nemůže dostatečně prokrvit. To může způsobit mnoho vážných problémů:

• Srdeční buňky mohou odumřít. Tomu se říká infarkt myokardu neboli srdeční záchvat.
• Srdce může bít příliš pomalu nebo příliš rychle (tyto případy se nazývají srdeční arytmie).
• Srdce může přestat bít úplně. Tomu se říká zástava srdce.

Anafylaxe může také způsobit nízký krevní tlak. Ten může být způsoben distribučním šokem, kdy se v důsledku chemických látek uvolňovaných imunitním systémem značně rozšíří cévy v těle. Může být také způsoben kardiogenním šokem, kdy srdce nedostává dostatek krve, kterou by mohlo přečerpat do zbytku těla.

Nízký krevní tlak může způsobit mnoho problémů, včetně:

• Rychlá srdeční frekvence
• Pomalá srdeční frekvence. To není příliš časté. Vyskytuje se asi v 10 % případů. Nazývá se Bezold-Jarischův reflex.
• Synkopa (mdloby)

Ve vzácných případech může být jediným příznakem anafylaxe velmi nízký krevní tlak.

Lidé, kteří již mají srdeční onemocnění, jsou více ohroženi srdečními problémy způsobenými anafylaxí.

Další příznaky

Anafylaxe může způsobit problémy i v jiných tělesných systémech:

• Žaludek a střeva: Může mít bolesti břicha, průjem nebo zvracení (zvracení).
• Močový a pohlavní systém: Ženy mohou mít bolesti v pánvi, které se podobají křečím v děloze. Muži a ženy mohou ztratit kontrolu nad močovým měchýřem.
• Centrální nervový systém: Člověk může mít zmatené myšlenky. Může mít bolesti hlavy způsobené rozšířením cév v mozku. Může pociťovat úzkost (velký strach) a věřit, že zemře.

Příznaky a symptomy anafylaxe.


Kopřivka a zarudnutí na hrudi u osoby s anafylaxí

Příčiny

Anafylaxe může být způsobena reakcí organismu na téměř jakoukoli cizorodou látku (cokoli, co se nachází mimo tělo). Mezi nejčastější příčiny patří jed z hmyzího kousnutí nebo bodnutí, potraviny a léky. U dětí a mladých dospělých jsou potraviny nejčastějším spouštěčem (nebo příčinou) anafylaxe. U starších dospělých jsou častějším spouštěčem léky a bodnutí nebo bodnutí hmyzem.

Potraviny

Mnoho potravin může vyvolat anafylaxi, a to i v případě, že je konzumujete poprvé. V západním světě je nejčastější příčinou konzumace nebo dotyk arašídů, pšenice, stromových ořechů, korýšů, mléka a vajec. Na Blízkém východě je běžnou vyvolávající potravinou sezam. V Asii často způsobuje anafylaxi rýže a cizrna.

K těžkým případům anafylaxe obvykle dochází, když člověk sní spouštěcí potravinu. Někteří lidé však mají těžkou anafylaxi, když se spouštěcí potravina dotkne některé části jejich těla.

Děti mohou ze svých alergií vyrůst. Například do 16 let:

• 80 % dětí s anafylaxií na mléko nebo vejce může tyto potraviny jíst bez problémů.
• 20 % dětí, u kterých se anafylaxe na arašídy vyskytla pouze jednou, může jíst arašídy bez problémů.

Léky

Jakýkoli lék může způsobit anafylaxi. Nejčastější jsou β-laktamová antibiotika (např. penicilin), dále aspirin a nesteroidní antirevmatika.

Jed

Jed bodavého nebo kousavého hmyzu, jako jsou včely a vosy (Hymenoptera) nebo brouci (Triatominae), může způsobit anafylaxi. Pokud člověk jednou prodělal silnou alergickou reakci na jed, je u něj větší riziko anafylaxe, pokud bude znovu poštípán nebo kousnut. Polovina lidí, kteří zemřou na anafylaxi, však předtím žádnou anafylaktickou reakci neměla.

Rizikové faktory

Některá onemocnění, tzv. atopická onemocnění, mohou zvýšit pravděpodobnost výskytu alergií. Mezi atopická onemocnění patří astma, ekzémy a alergická rýma. Lidé s těmito onemocněními mají vysoké riziko anafylaxe z potravin, latexu a radiokontrastních látek. Tito lidé však nemají vyšší riziko z injekčně podávaných léků nebo žihadel.

Jedna studie dětí s anafylaxí zjistila, že 60 % z nich mělo v anamnéze předchozí atopické onemocnění. Více než 90 % dětí, které zemřou na anafylaxi, trpí astmatem.

Riziko další anafylaktické reakce se snižuje s tím, jak se člověk déle a déle vyhýbá spouštěči.

Jak dochází k anafylaxi

K anafylaxi obvykle dochází v důsledku přehnané reakce imunitního systému na alergen. Imunitní systém uvolňuje žírné buňky a bazofily, což jsou typy bílých krvinek. Imunitní systém považuje spouštěč za něco špatného a vyšle bílé krvinky, aby ho zabily. Žírné buňky a bazofily se na alergen naváží a snaží se ho zničit. Protože však systém reaguje přehnaně, žírné buňky a bazofily explodují a vypustí chemické látky, které způsobují zánět, například histamin. Histamin způsobuje mnoho příznaků anafylaxe. Např:

• Bronchokonstrikce (zúžení trubic, které vedou vzduch do plic).
• Vazodilatace (rozšíření cév)
• Únik tekutiny z cév
• Srdeční sval nepracuje tak dobře

Diagnóza

Anafylaxe se diagnostikuje na základě příznaků, symptomů a vědomí, že osoba byla vystavena alergenu. Je velmi pravděpodobné, že člověk má anafylaxi, pokud se některá z těchto tří věcí stane během několika minut nebo hodin poté, co byl vystaven alergenu:

1. problémy s kůží nebo sliznicí a problémy s dýcháním nebo nízkým krevním tlakem.
2. Dva nebo více z těchto příznaků:
1. Problémy s kůží nebo sliznicí
2. Problémy s dýcháním
3. Nízký krevní tlak
4. Gastrointestinální příznaky
3. Nízký krevní tlak po expozici alergenu

Pokud má člověk silnou reakci na bodnutí hmyzem nebo na léky, mohou být pro diagnostiku anafylaxe užitečné krevní testy na tryptázu nebo histamin. Tyto testy však nejsou příliš užitečné, pokud je příčinou jídlo nebo pokud má osoba normální krevní tlak. Tyto testy také nemohou s jistotou říci, že člověk anafylaxií netrpí.

Testování alergií

Alergologické testy mohou pomoci určit, co anafylaxi způsobilo. Kožní alergologické testy (např. náplasťové testy) lze provádět na určité potraviny a jedy. Kožními testy lze diagnostikovat alergii na penicilin, ale pro jiné léky kožní testy neexistují. Krevními testy lze diagnostikovat alergii na mléko, vejce, arašídy, stromové ořechy a ryby.

Diferenciální diagnóza

Někdy je obtížné rozlišit anafylaxi, astma, mdloby způsobené nedostatkem kyslíku a záchvaty paniky. Mezi těmito stavy však existují některé důležité rozdíly:

• Lidé s astmatem obvykle nemívají svědění, otoky ani problémy se žaludkem nebo střevy.
• Po mdlobách je kůže bledá a člověk nemá vyrážku ani otok. Jejich dechové zvuky budou normální.
• Osoba, která prožívá záchvat paniky, může mít zarudlou kůži, ale nemá kopřivku ani otoky. Jejich krevní tlak obvykle nebude nízký. Jejich dechové zvuky budou normální.

Kožní alergologické testy prováděné na pravé paži

Prevence

Nejlepším způsobem prevence anafylaxe je vyhnout se spouštěči, který anafylaxi v minulosti způsobil. Pokud to není možné, může existovat léčba, která přiměje tělo přestat na spouštěč reagovat. Tomu se říká desenzibilizace. Například léčba imunitního systému (imunoterapie) pomocí jedů blanokřídlých dokáže u 80-90 % dospělých a 98 % dětí zastavit alergické reakce na včely, vosy, sršně, žluté vesty a ohnivé mravence. Většina lidí, kteří jsou alergičtí na určité léky, se těmto lékům může prostě vyhnout. Desenzibilizace je však možná u mnoha léků (například u mnoha chemoterapeutik), pokud osoba musí tyto léky užívat.

Lidé s alergií na latex se mohou vyhýbat "zkříženě reagujícím potravinám". Jedná se o potraviny, jejichž složky jsou podobné latexu. Mezi tyto potraviny patří například avokádo, banány a brambory.

Správa

Anafylaxe je naléhavý zdravotní stav, který může vyžadovat neodkladné lékařské ošetření. Někteří pacienti potřebují pomoc s udržením otevřených dýchacích cest, aby mohli vdechovat vzduch. Jiným pacientům je třeba podat dodatečný kyslík nebo velké množství intravenózních tekutin (tekutiny podané jehlou do žíly).

Nejlepší léčbou anafylaxe je epinefrin. Lékaři často podávají spolu s adrenalinem antihistaminika (která ničí histamin) a steroidy. Po návratu do normálního stavu by měl být člověk v nemocnici sledován 2 až 24 hodin, aby se zajistilo, že se příznaky nevrátí.

Epinefrin

Epinefrin je nejlepší a první léčbou anafylaxe. Zvrátí mnoho příznaků anafylaxe. Například způsobí, že se průdušky (průchody do plic) rozšíří, krevní cévy se vrátí do své normální velikosti a zvýší se krevní tlak.

Epinefrin se dodává v "autoinjektoru", obvykle nazývaném "EpiPen". Po sejmutí bezpečnostního uzávěru stačí EpiPen přiložit ke stehnu a do těla člověka se automaticky vstříkne správné množství adrenalinu. Lékaři mohou předepsat EpiPeny lidem, kteří vědí, že mají alergii, aby se mohli léčit při anafylaxi. Mnoho sanitek také vozí EpiPeny k léčbě anafylaxe.

Přípravek EpiPen je určen k injekční aplikaci do stehenního svalu na vnější straně nohy, jakmile vznikne podezření na anafylaxi. Neexistuje žádný důvod, proč by neměl být použit, pokud má osoba anafylaktickou reakci. Injekci lze opakovat každých 5 až 15 minut, pokud má osoba stále problémy s dýcháním nebo jiné závažné příznaky. Druhá dávka je nutná v 16 až 35 % případů. Více než dvě dávky jsou zapotřebí jen zřídka.

Epinefrin může způsobit menší nežádoucí účinky, včetně třesu, úzkosti, bolestí hlavy a bušení srdce.

Epinefrin nemusí fungovat u osob, které užívají β-blokátory. Pokud u těchto lidí epinefrin nezabírá, mohou jim lékaři podat intravenózní glukagon.

Připravenost

Lidem, kteří jsou ohroženi anafylaxí, se doporučuje mít "akční plán pro alergiky". Tyto plány často zahrnují:

• Rodiče informují školu o alergiích svých dětí a o tom, co dělat v případě anafylaktické nouze.
• Vědět, jak a kdy používat EpiPeny
• nošení zdravotního výstražného náramku, na kterém je uvedeno, na co je osoba alergická.
• Plánování, jak se vyhnout spouštěčům

Stará verze autoinjektoru EpiPen

Outlook

Pokud je anafylaxe diagnostikována a osoba je rychle léčena, je velká šance, že se uzdraví. I když nikdo neví, co anafylaxi způsobilo, osoba se obvykle dobře zotaví, pokud dostane léky na zastavení reakce.

Když lidé umírají na anafylaxi, obvykle umírají na respirační (dýchací) problémy, obvykle na uzavření dýchacích cest, nebo na kardiovaskulární problémy, jako je šok. Na anafylaxi umírá přibližně 0,7 % až 20 % lidí s touto chorobou. Někteří lidé umírají během několika minut.

Velmi vzácně se u lidí vyskytuje anafylaxe vyvolaná cvičením - anafylaxe způsobená cvičením. Těmto lidem se obvykle daří dobře. S přibývajícím věkem mají obvykle méně anafylaktických příhod, které jsou méně závažné.