Schizofrenie

Význam

Slovo schizofrenie pochází ze dvou řeckých slov, která znamenají rozdělit a mysl, protože dochází k "rozdělení" mezi tím, co se děje v mysli člověka, a tím, co se skutečně děje. Osoba se schizofrenií nepřechází mezi různými osobnostmi: má jen jednu. Stav, kdy má člověk více než jednu osobnost, což znamená, že se v různých okamžicích chová jako jiná osoba, je disociativní porucha identity. Neexistují žádné lékařské testy, které by mohly říci, zda člověk schizofrenií trpí, nebo ne, takže stanovení diagnózy závisí na tom, jaký seznam příznaků se použije. Záleží také na lékaři nebo psychologovi, který s danou osobou hovoří. Seznamy příznaků obsahují formulace jako "dezorganizovaná [neuspořádaná nebo podivně uspořádaná] řeč přítomná po značnou část času". Je obtížné se shodnout na tom, co přesně je "neorganizovaná řeč" a jak moc neorganizovaná musí být. Stejně tak je obtížné se shodnout na tom, jak dlouhá je "významná část času". Z tohoto důvodu se dva lékaři nebo psychologové, kteří se snaží stanovit diagnózu, mohou často neshodnout. Jeden řekne, že dotyčný je schizofrenik, a druhý řekne, že schizofrenik není.

 

Jde o schizofrenii?

Schizofrenie má mnoho různých příznaků a ne každý pacient se schizofrenií má všechny příznaky. Z tohoto důvodu se někteří vědci domnívají, že schizofrenie je několik samostatných onemocnění, která mají některé stejné příznaky. Tito vědci tvrdí, že výzkumy prováděné v oblasti schizofrenie nejsou přesné, protože různí vědci mají na mysli různé věci, když ve vědeckých studiích používají slovo "schizofrenie".

Mnoho léků (léky s licencí k léčbě nebo ošetření nemoci) může také způsobovat stejné příznaky jako schizofrenie. Nejčastěji se jedná o antidepresiva (léky na léčbu deprese) a léky na ADHD (léky na léčbu ADHD, což je onemocnění ovlivňující mozek, včetně paměti a soustředění na okolí). Pokud člověk nějakou dobu užíval léky proti zvracení (léky, aby mu nebylo špatně) a náhle je přestal užívat, mohou se u něj objevit příznaky schizofrenie. Stovky léků mají příznaky schizofrenie jako vzácné vedlejší účinky (nezamýšlené účinky jejich užívání). Příznaky schizofrenie mohou vyvolat i nelegální drogy, jako je LSD, amfetaminy, magické houby a kokain.

Zdravotní onemocnění a léčba některými léky mohou vyvolat příznaky velmi podobné schizofrenii. Ve skutečnosti existuje více než sto zdravotních problémů, které mohou způsobovat stejné příznaky schizofrenie. Z tohoto důvodu je důležité vyloučit možnost, že některá z těchto věcí je příčinou příznaků dané osoby. Z tohoto důvodu by měl dotyčný podstoupit důkladné lékařské vyšetření, aby se vyloučily problémy jako např;

• Nedostatek vitaminu B12, hořčíku, sodíku nebo jiných chemických látek, které tělo potřebuje.
• Poruchy spánku
• Mrtvice nebo nádor na mozku
• Příliš vysoký nebo příliš nízký metabolismus (chemické reakce udržující člověka při životě).

 

Bludy a halucinace

Lidé trpící schizofrenií mají často bludy nebo halucinace. Schizofrenní blud je přesvědčení, které se velmi liší od toho, čemu věří ostatní lidé se stejným způsobem života. Halucinace jsou obvykle zážitky slyšení hlasů, které neexistují. Tyto hlasy často říkají člověku nepříjemné věci. Mnoho lidí může takové hlasy slyšet, aniž by trpěli schizofrenií, například těsně před usnutím. Tomu se říká hypnagogická halucinace. Mozek je nedokáže odlišit od normálních zvuků, které slyší. Věda tomu zatím plně nerozumí.

 

Rizikové faktory

Existuje mnoho rizikových faktorů, které mohou způsobit rozvoj schizofrenie. Patří mezi ně trauma (poškození způsobené stresovými událostmi) a genetika (schizofrenie se vyskytuje v rodinách). Mít schizofrenního rodiče může být velmi stresující a také mohou existovat geny, které ovlivňují rozvoj schizofrenie. Je velmi snadné prokázat, že trauma, například sexuální zneužití (vynucené nežádoucí sexuální chování vůči někomu), zvyšuje riziko, ale 40 let hledání těch správných genů nenašlo nic, co by bylo potvrzeno nezávislými výzkumnými skupinami.

 

Hope

Lidé se schizofrenií mohou mít i další duševní poruchy, jako jsou deprese, úzkost a zneužívání drog. Často mají problémy s fungováním ve společnosti a mají potíže udržet si práci. Existuje však řada lidí se schizofrenií, kteří se uzdravují a získali vysokoškolské tituly a mají profesní kariéru. Například Elyn. R. Saks se úspěšně stala profesorkou práva na Univerzitě v Jižní Kalifornii a publikující autorkou.

Při rodinné léčbě zvané "otevřený dialog" ve Finsku se osm z deseti lidí se schizofrenií "uzdraví". V rozvojových zemích, kde lékaři používají méně léků, se ze schizofrenie uzdraví 2 ze 3 pacientů. V západních zemích, kde se k léčbě používají léky, se uzdraví 1 ze 3, ale mnoho z nich trpí vedlejšími účinky léků, jako je cukrovka, obezita a poškození mozku.

 

Léčba

Léčba schizofrenie může zahrnovat léky, které pomáhají léčit příznaky, různé typy psychoterapie (terapie prováděné odborníkem), jako je kognitivně-behaviorální terapie, a mnoho rehabilitačních terapií (terapie, které navracejí věci do původního stavu), jako je kognitivní remediační terapie. Kognitivně-behaviorální terapie, CBT, je terapie rozhovorem, která se zaměřuje na pomoc člověku, aby o svých podivných představách (bludech) přemýšlel realističtěji.

Terapeut může navrhnout behaviorální experiment pro paranoiu (falešné přesvědčení o nebezpečí), který pomůže člověku zjistit, zda jsou v domě skutečně všude kamery. U halucinací se kognitivní terapie zaměřuje na normalizaci: mnoho lidí slyší hlasy, aniž by byli ve stresu, a všichni slyšíme hlasy v podobě myšlenek, jen lidé se schizofrenií je slyší o něco zřetelněji než většina lidí.

Při léčbě schizofrenie je velmi důležitá role rodiny pacienta. Předpokládejme, že rodina má 4 členy. Každý člen trpí tímto šokem. Pacient obecně cítí zmatek, že je nemocný on nebo lidé v jeho okolí. Nikdy nebude souhlasit s tím, že je skutečně nemocný. Někdy jsou i členové rodiny zmateni, kdo je vlastně nemocný. V tomto případě je velmi častým trikem lékařů to, že se při návštěvě u lékaře zapíše, na koho z rodiny se nemocný jmenuje. Takže on/ona je vlastně pacient. Role rodiny pacienta je důležitá i z jiného hlediska. Pokud se na pacientovi v minulosti stala nějaká křivda nebo mu v předchozím životě chyběla láska, může dojít k jejímu naplnění během tohoto léčebného období.

 

Oficiální pokyny

Britská národní doporučení pro léčbu (NICE) doporučují následující léčbu:

• Kontrola reakcí na traumatické zážitky
• O užívání léků se rozhodněte společně s lékařem a vezměte v úvahu riziko vedlejších účinků, jako je cukrovka, závažná nadváha, poškození mozku (tardivní dyskineze, 5% riziko pr rok), rostoucí prsa u mužů a pocity popisované jako vnitřní muka (akatézie).

Pokyny rovněž varují před současným užíváním více než jednoho antipsychotika. Jak pro osoby, u nichž hrozí riziko onemocnění schizofrenií, tak pro osoby, které jí onemocněly, doporučují kognitivně-behaviorální terapii (KBT) a rodinnou terapii. Důrazně se také doporučuje získat podporu od lidí, kteří se ze schizofrenie uzdravili. Ve finském programu léčby zaměřeném na rodinu, Open Dialog, se 8 z 10 lidí se schizofrenií uzdraví bez léků nebo s velmi omezeným užíváním léků, často pouze léků na úzkost.

 

Příznaky

Příznaky schizofrenie se dělí do tří hlavních kategorií: pozitivní příznaky, negativní příznaky a kognitivní příznaky.

Pozitivní příznaky

Pozitivní příznaky jsou myšlenky, chování nebo cokoli, co je vnímáno smysly a co ostatní nesdílejí - například slyšení hlasů, které ve skutečnosti neexistují. Nazývají se "pozitivní" ne proto, že jsou dobré, ale proto, že jsou "přidané". Mezi tyto příznaky mohou patřit podivné myšlenky, které nedávají smysl (bludy), dezorganizované myšlenky a řeč a cítění, slyšení, vidění, čichání nebo ochutnávání věcí, které neexistují (halucinace). Pozitivní příznaky často reagují na farmakologickou léčbu a kognitivně behaviorální terapii, CBT. Příliš rychlé vysazení antipsychotik nebo léků proti zvracení může tyto příznaky také vyvolat.

Negativní příznaky

Negativní příznaky jsou myšlenky, chování nebo emoce, které jsou normálně přítomné u zdravého člověka a které má člověk s duševní poruchou v menší míře nebo je nemusí mít vůbec; jsou to "mínusy". Znak pro minus je -; je to také znak pro slovo "negativní". Mezi negativní příznaky patří "plochý afekt"; prázdný bezvýrazný výraz ve tváři a/nebo jednoslabičná řeč (řeč zní stále stejně) mluvená pomalým monotónním tónem, málo gest, nezájem o cokoli včetně ostatních lidí a neschopnost spontánně jednat nebo pociťovat radost. Tyto problémy jsou také vedlejšími účinky antipsychotických léků. Mohou být také příznaky mnoha zdravotních problémů, například příliš nízkého metabolismu.

Kognitivní příznaky (nebo kognitivní deficity)

Kognitivními příznaky jsou problémy s pozorností, určitými typy paměti, pojetím času a schopností plánovat a organizovat. Kognitivní deficity způsobené schizofrenií mohou být také obtížně rozpoznatelné jako součást poruchy. Jsou ze všech příznaků nejvíce invalidizující, protože kognitivní problémy ovlivňují každodenní fungování. Tyto problémy mohou být také vedlejšími účinky antipsychotik, antidepresiv, léků na spaní a léků proti úzkosti.

   

Příčiny

Při vzniku schizofrenie může hrát roli kombinace toho, co se člověku stalo, a jeho genů. Lidé, kteří mají v rodině členy se schizofrenií a kteří prožili krátké období psychotických příznaků, mají 20 až 40procentní šanci, že jim bude o rok později diagnostikována schizofrenie. Může to být jednak důsledek stresových událostí kvůli rodinnému příslušníkovi, jednak možná genetický vliv.

Dědičné faktory

Je obtížné zjistit, zda je schizofrenie dědičná, protože je těžké zjistit, zda něco pochází z genů nebo z prostředí. Ti, kteří mají rodiče, bratra nebo sestru se schizofrenií, mají vyšší riziko vzniku schizofrenie. Riziko je ještě vyšší, pokud máte jednovaječné dvojče se schizofrenií. To může zdánlivě ukazovat, že schizofrenie je dědičná. Může se však jednat o stres způsobený životem se schizofrenním členem rodiny, který je traumatizující. Jednovaječná dvojčata jsou si mnohem bližší a je s nimi zacházeno mnohem stejným způsobem, a to může být důvodem, proč je pravděpodobnost onemocnění schizofrenií u jednoho z nich vyšší, pokud ji má druhé. Dr. Jay Joseph zjistil mnoho problémů s vědeckými studiemi dědičnosti schizofrenie, včetně falešného vykazování výsledků. Joseph také tvrdí, že za 40 let hledání genu pro schizofrenii nebyl nalezen jediný gen, který by potvrdily nezávislé výzkumné skupiny.

Faktory prostředí

Mohou existovat environmentální rizikové faktory schizofrenie, jako je užívání drog, stres před narozením a v některých případech vystavení infekčním chorobám (onemocnění, které se šíří z člověka na člověka). Kromě toho bylo zjištěno, že život ve městě v dětství nebo v dospělosti zdvojnásobuje riziko schizofrenie . To platí i po zohlednění užívání drog, rasy a velikosti sociální skupiny. Mezi další faktory, které hrají důležitou roli, patří to, zda se člověk cítí sociálně izolovaný, a také sociální nepřízeň, rasová diskriminace (špatné zacházení s člověkem kvůli jeho rase), špatně fungující rodina, nezaměstnanost a špatné bytové podmínky. Existují důkazy, že zkušenosti se zneužíváním nebo traumatem v dětství jsou rizikovými faktory pro rozvoj schizofrenie v pozdějším věku.

Zneužívání návykových látek

Se vznikem schizofrenie je spojováno několik drog a zneužívání (škodlivé užívání) některých drog může vyvolat příznaky podobné příznakům schizofrenie. Přibližně polovina lidí, kteří trpí schizofrenií, užívá nadměrné množství drog nebo alkoholu, pravděpodobně proto, aby se vypořádala s depresí, úzkostí, nudou nebo osamělostí. Časté užívání marihuany může zdvojnásobit riziko závažných duševních onemocnění, včetně schizofrenie.

Kouření

Více lidí se schizofrenií kouří než běžná populace; odhaduje se, že nejméně 60 % až 90 % lidí se schizofrenií kouří. Nejnovější výzkumy naznačují, že kouření cigaret může být rizikovým faktorem pro rozvoj schizofrenie. Kouření také snižuje účinky a vedlejší účinky antipsychotických léků, a to může být jedním z důvodů vysoké míry kouření. Pacienti užívající antipsychotika umírají až o 20 let dříve než ostatní, možná proto, že léky u nich vyvolávají nadváhu, cukrovku a vedou je ke kouření.

Faktory před narozením

Faktory jako nedostatek kyslíku, infekce nebo stres a nedostatek zdravé stravy u matky během těhotenství mohou mít za následek mírné zvýšení rizika schizofrenie v pozdějším věku. Lidé, kteří trpí schizofrenií, se častěji rodí v zimě nebo na jaře (alespoň v severní polovině světa). To může souviset se zvýšenou mírou vystavení virům před narozením. Tento rozdíl činí asi 5 až 8 procent.

Struktura mozku

Někteří lidé trpící schizofrenií mají odlišnou strukturu mozku než lidé, kteří touto poruchou netrpí. Tyto rozdíly se často týkají částí mozku, které řídí paměť, organizaci, emoce, kontrolu impulzivního chování a jazyk. Například je menší objem mozku v čelní kůře a spánkových lalocích a problémy v corpus callosum, pásu nervových vláken, který spojuje levou a pravou stranu mozku. Lidé se schizofrenií mají také tendenci mít větší postranní a třetí mozkovou komoru. Komory jsou prostory uvnitř mozku vyplněné mozkomíšním mokem.

Zapojení mozku

Lidský mozek má 100 miliard neuronů a každý z nich je propojen s mnoha dalšími neurony. Jeden neuron může mít až 20 000 spojení; v mozku dospělého člověka je 100 až 500 bilionů neuronových spojení. Mozek má mnoho různých částí nebo "oblastí". Na splnění určitého úkolu - například vyvolání vzpomínky - se obvykle podílí více než jedna oblast mozku, které jsou propojeny neuronovými sítěmi, což je něco jako mozková elektroinstalace. Předpokládá se, že u schizofrenie dochází k problémům se zapojením mozku.

 
Rizikové faktory schizofrenie.  


Zvětšené postranní komory u schizofrenie  

Diagnóza

K určení, zda má člověk schizofrenii, se používají kritéria DSM-IV-TR nebo MKN-10. Tato kritéria využívají vlastní prožitky osoby a hlášené abnormality (neobvyklé výskyty) v chování osoby, po nichž následuje klinické hodnocení. U osoby lze určit, že trpí touto chorobou, pouze pokud jsou příznaky závažné.

Kritéria pro stanovení diagnózy
Evropské země obvykle používají kritéria ICD-10, zatímco Spojené státy a zbytek světa obvykle používají Diagnostický a statistický manuál (DSM). Diagnostická kritéria DSM jsou rozdělena do tří kategorií: Charakteristické příznaky: Dva nebo více z těchto příznaků musí být přítomny po většinu času v průběhu jednoho měsíce (nebo méně, pokud příznaky zmizí při léčbě): Bludy Halucinace dezorganizovaná řeč, která je projevem formální poruchy myšlení. Velmi dezorganizované chování (např. nevhodné oblékání nebo častý pláč) nebo katatonické chování (nebo omámení). Negativní příznaky, jako je nedostatek nebo pokles emočních reakcí, řeči nebo motivace. Pokud jsou bludy bizarní nebo pokud osoba slyší jeden imaginární hlas, který průběžně komentuje její jednání, nebo slyší dva či více hlasů, které spolu hovoří, pak je vyžadován pouze tento příznak (bludy nebo halucinace). Kritérium dezorganizace řeči je splněno pouze tehdy, je-li natolik závažné, že negativně a podstatně ovlivňuje komunikaci. Sociální nebo pracovní problémy: Po značnou část doby od začátku příznaků je jedna nebo více hlavních oblastí fungování, jako je práce, vztahy nebo péče o sebe, výrazně pod úrovní, které osoba dosahovala předtím. Významná doba trvání: Přetrvávající příznaky poruchy trvají nejméně šest měsíců. Toto šestiměsíční období musí zahrnovat alespoň jeden měsíc trvání příznaků (nebo méně, pokud příznaky odezní při léčbě). Podtypy DSM-IV-TR obsahuje pět podtypů schizofrenie, ačkoli tvůrci příští verze DSM-5 doporučují tyto podtypy vypustit: Paranoidní podtyp: Přítomny jsou bludy nebo sluchové halucinace. Nejsou však přítomny poruchy myšlení, dezorganizované chování nebo nedostatek emočních reakcí. Bludy zahrnují představy, že dotyčnému chce někdo ublížit, nebo jsou velmi komplexní. Mohou být přítomny i další motivy, jako je závist, extrémní náboženské přesvědčení nebo fyzické potíže (kód DSM 295.3/ICD kód F20.0). Dezorganizovaný podtyp: Tento podtyp je v MKN nazván "hebefrenní schizofrenie". Přítomna je jak porucha myšlení, tak nedostatečná emoční reaktivita (kód DSM 295.1/ kód MKN F20.1). Katatonický podtyp: Může být téměř nehybný nebo může vykazovat neklidné, bezúčelné pohyby. Příznaky mohou zahrnovat chování, jako by byl člověk v bezvědomí. Nebo může pasivně dovolit ostatním, aby polohovali jeho končetiny, a pak v této poloze setrvat (DSM kód 295.2/ICD kód F20.2). Nediferencovaný podtyp: DSM kód 295.9/ICD kód F20.3), ale nejsou splněna kritéria pro paranoidní, dezorganizovaný nebo katatonní typ. Zbytkový podtyp: Pozitivní příznaky jsou přítomny pouze v nízké intenzitě (kód DSM 295.6/ICD kód F20.5). MKN-10 definuje dva další podtypy: Postschizofrenní deprese: Lidé mohou mít některé menší schizofrenní příznaky a trpět depresí po jednom z pěti podtypů. (kód MKN F20.4). Jednoduchá schizofrenie: Silné negativní příznaky se v průběhu času pomalu zvyšují, bez epizod závažného duševního onemocnění v anamnéze (kód MKN F20.6).

Diferenciální diagnóza

Existují různá onemocnění, jiné psychiatrické stavy a reakce související se zneužíváním drog, které mohou napodobovat příznaky schizofrenie (to znamená, že mají některé nebo všechny stejné příznaky). Například delirium může způsobovat zrakové halucinace nebo nepředvídatelné změny úrovně vědomí. Schizofrenie se vyskytuje spolu s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD), což je porucha, při níž je člověk posedlý určitými myšlenkami nebo činnostmi. Oddělit obsese u OCD od bludů u schizofrenie však může být obtížné.

 

Prevence

Neexistují jasné důkazy, že časná léčba schizofrenie antipsychotiky je účinná. Britské směrnice NICE doporučují u všech ohrožených osob kognitivně-behaviorální terapii rozhovorem. V nedávném výzkumu bylo 76 pacientů ohrožených schizofrenií rozděleno do dvou skupin. Jedna skupina dostávala po dobu 3 měsíců omega3 a druhá fiktivní tabletku (potravinový olej). Po 12 měsících onemocnělo schizofrenií pouze 4,9 % ze skupiny užívající omega 3, zatímco ve druhé skupině to bylo 27,5 %. Existují určité důkazy, které ukazují, že včasná léčba léky zlepšuje krátkodobé výsledky u lidí, kteří mají závažnou epizodu duševní nemoci. Po pěti letech tato opatření vykazují jen malý přínos. Pokusy o prevenci schizofrenie ve fázi před jejím vznikem pomocí antipsychotických léků mají nejistý přínos, a proto se nedoporučují (od roku 2009). Prevence je obtížná, protože neexistuje spolehlivý způsob, jak předem zjistit, kdo schizofrenií onemocní.

 

Správa

Léčba schizofrenie se odvíjí od fáze nemoci, ve které se člověk nachází. Existují tři fáze léčby:

• Akutní fáze

Cílem léčby v akutní fázi léčby, definované akutní psychotickou epizodou, je zabránit poškození, kontrolovat narušené chování, snížit závažnost psychózy a souvisejících příznaků (např. agitovanost, agresivita, negativní příznaky, afektivní příznaky), určit a řešit faktory, které vedly ke vzniku akutní epizody, dosáhnout rychlého návratu na nejlepší úroveň fungování, vytvořit spojenectví s pacientem a rodinou, formulovat krátkodobé a dlouhodobé plány léčby a propojit pacienta s vhodnou následnou péčí v komunitě.

• Stabilizační fáze

Během stabilizační fáze je cílem léčby snížit stres pacienta a poskytnout mu podporu, aby se minimalizovala pravděpodobnost relapsu, zlepšit jeho adaptaci na život v komunitě, usnadnit pokračující snižování symptomů a upevnění remise a podpořit proces zotavení. Pokud u pacienta došlo ke zlepšení při užívání určitého lékového režimu, doporučuje se pokračovat v jeho užívání a sledování po dobu nejméně 6 měsíců.

• Stabilní fáze

Cílem léčby ve stabilní fázi je zajistit, aby se udržovala remise nebo kontrola příznaků, aby si pacient udržel nebo zlepšil úroveň svého fungování a kvalitu života, aby se účinně léčilo zvýšení příznaků nebo relapsy a aby se pokračovalo ve sledování nežádoucích účinků léčby. Doporučuje se pravidelné sledování nežádoucích účinků. U většiny osob se schizofrenií ve stabilní fázi se doporučují psychosociální intervence, které jsou užitečným doplňkem farmakologické léčby a mohou zlepšit její výsledky. Antipsychotické léky podstatně snižují riziko relapsu ve stabilní fázi nemoci a jsou důrazně doporučovány.

Léky

Psychiatrickou léčbou schizofrenie je v první linii antipsychotická léčba, která dokáže zmírnit pozitivní příznaky přibližně za sedm až čtrnáct dní. Léky však nedokážou výrazně zlepšit negativní příznaky nebo problémy s myšlením. Mnohá antipsychotika jsou antagonisty dopaminu (látka narušující fungování jiné látky.) Předpokládá se, že vysoká koncentrace dopaminu je příčinou halucinací a bludů. Z tohoto důvodu blokování příjmu dopaminu pomáhá proti halucinacím a bludům.

Britské národní pokyny pro léčbu (NICE) doporučují zkontrolovat reakce na traumatické zážitky, rozhodnout se společně s lékařem o užívání léků, vzít v úvahu rizika vedlejších účinků, jako je cukrovka, vážná nadváha, poškození mozku (tardivní dyskineze, riziko 5 % ročně), rostoucí prsa u mužů a pocity popisované jako vnitřní muka (akatézie). Pokyny varují před současným užíváním více než jednoho antipsychotika.

Některé přehledy výzkumů sponzorovaných výrobci antipsychotik tvrdí, že přibližně 40 až 50 % lidí má dobrou odpověď na léčbu, 30 až 40 % částečnou odpověď a 20 % neuspokojivou odpověď (po 6 týdnech užívání dvou nebo tří různých léků). Další výzkumy z The British Journal of Psychiatry byly negativnější a tvrdily, že "klinický význam antipsychotik je ve skutečnosti omezený". Tato studie zahrnovala 22 428 pacientů a 11 antipsychotik. Lék zvaný klozapin je účinnou léčbou pro lidi, kteří špatně reagují na jiné léky, ale klozapin může snížit počet bílých krvinek u 1 až 4 procent lidí, kteří ho užívají. Jedná se o závažný nežádoucí účinek.

U osob, které nechtějí nebo nemohou pravidelně užívat léky, lze použít injekční dlouhodobě působící přípravky antipsychotik. Při použití v kombinaci s psychickými a sociálními intervencemi (léčbou) mohou tyto přípravky pomoci lidem pokračovat v léčbě.

Psychosociální terapie

Při léčbě schizofrenie mohou být užitečné četné psychologické a sociální intervence. Mezi tyto intervence patří různé druhy terapie, komunitní léčba, podporované zaměstnávání, nácvik dovedností, symbolické ekonomické intervence a psychologické intervence v oblasti užívání drog nebo alkoholu a regulace hmotnosti. Rodinná terapie nebo vzdělávání, které se zabývají celým rodinným systémem jedince, by mohly snížit návrat příznaků nebo potřebu hospitalizací (nutnost nastoupit do nemocnice.) Přibývá důkazů o účinnosti kognitivně behaviorální terapie (známé také jako "terapie rozhovorem") .

Britská národní doporučení pro léčbu (NICE) doporučují jak pro osoby s rizikem onemocnění schizofrenií, tak pro osoby, které schizofrenií onemocněly, kognitivně-behaviorální terapii (KBT) a rodinnou terapii. Důrazně se také doporučuje získat podporu od lidí, kteří se ze schizofrenie uzdravili. Ve finském programu léčby zaměřeném na rodinu, Open Dialog, se 8 z 10 lidí se schizofrenií uzdraví bez léků nebo s velmi omezeným užíváním léků, často pouze léků na úzkost.

 
Kognitivní remediační terapie (CRT) je terapie založená na důkazech, která pomáhá zlepšit kognitivní deficity běžné u schizofrenie. Účinky CRT lze pozorovat na snímcích mozku pomocí fMRI.  


Reklama na Thorazine, běžně užívané antipsychotikum, z 60. let 20. století.  

Outlook

Schizofrenie má velké lidské a ekonomické náklady. Důsledkem tohoto onemocnění je zkrácení průměrné délky života o 12 až 15 let, a to především kvůli spojitosti s nadváhou, nedostatkem pohybu a kouřením cigaret. Menší roli hraje zvýšený počet sebevražd (člověk spáchá sebevraždu). Tyto rozdíly v průměrné délce života se mezi 70. a 90. lety 20. století zvýšily.

Schizofrenie je hlavní příčinou invalidity, přičemž aktivní psychóza se řadí na třetí místo mezi onemocněními s největším počtem invalidit. Přibližně tři čtvrtiny lidí se schizofrenií mají trvalé postižení s příznaky, které se stále vracejí. Někteří lidé se zcela uzdraví a jiní dobře fungují ve společnosti. Většina lidí se schizofrenií žije samostatně, s podporou komunity. U lidí s první epizodou závažných duševních příznaků má 42 % dobrý dlouhodobý výsledek, 35 % má střední výsledek a 27 % má špatný výsledek. Výsledky schizofrenie se zdají být lepší v rozvojových zemích než v rozvinutých zemích, i když tento závěr byl zpochybněn.

Míra sebevražd u lidí trpících schizofrenií se odhaduje přibližně na 4,9 %, přičemž nejčastěji k nim dochází v období po prvním výskytu příznaků nebo po první hospitalizaci. Alespoň jednou se o sebevraždu pokusilo 20 až 40 procent osob.

Schizofrenie a kouření vykazují v celosvětových studiích silnou souvislost. Užívání cigaret je obzvláště vysoké u osob trpících schizofrenií, přičemž odhady se pohybují mezi 80 a 90 % těchto osob, které pravidelně kouří, ve srovnání s 20 % běžné populace. Ti jedinci, kteří kouří, mají tendenci kouřit intenzivně a kouřit cigarety s vysokým obsahem nikotinu.

Výzkum schizofrenie pokračuje. Na jaře 2013 byly prokázány genetické souvislosti mezi pěti hlavními psychiatrickými poruchami: autismem, ADHD, bipolární poruchou, depresí a schizofrenií podle nedávné studie. V létě 2013 se vědcům podařilo poprvé trojrozměrně zreplikovat vývoj mozkové tkáně, když naklonovali lidský "mini mozek" pomocí kmenových buněk. To by mohlo pomoci při neurologickém výzkumu schizofrenie a autismu (výzkumu týkajícího se mozku).

 

Pravděpodobnost

Podle údajů z roku 2011 schizofrenií v určitém období života trpí přibližně 0,3 % až 0,7 % lidí, tedy 24 milionů lidí na celém světě. Více postižených je mužů než žen: počet mužů s touto poruchou je 1,4krát vyšší než počet žen. Schizofrenie se u mužů obvykle objevuje dříve. U mužů začínají příznaky obvykle ve věku 20 až 28 let, u žen je to 26 až 32 let. Příznaky, které začínají v dětství, středním nebo vyšším věku, jsou mnohem vzácnější. Navzdory všeobecně přijímané představě, že schizofrenie se celosvětově vyskytuje v podobné míře, se míra její pravděpodobnosti liší na celém světě, v rámci jednotlivých zemí i na místní úrovni. Tato porucha je příčinou přibližně 1 % celosvětových let života přizpůsobených zdravotnímu postižení (jinými slovy let strávených s postižením). Míra výskytu schizofrenie se liší podle toho, jak je definována.

 

Historie

Zprávy o syndromu podobném schizofrenii jsou před 19. stoletím vzácné. Za první případy této poruchy jsou považovány podrobné zprávy o případech z let 1797 a 1809. Schizofrenii jako samostatný syndrom postihující dospívající a mladé dospělé poprvé popsal Bénédict Morel v roce 1853 pod názvem démence précoce (doslova "raná demence"). Termín dementia praecox použil v roce 1891 Arnold Pick v popisu případu psychotické poruchy. V roce 1893 zavedl Emil Kraepelin v klasifikaci duševních poruch nové rozlišení mezi dementia praecox a poruchou nálady (označovanou jako maniodeprese a zahrnující unipolární i bipolární depresi). Kraepelin se domníval, že dementia praecox je především onemocnění mozku a forma demence, která se liší od jiných forem demence, jako je Alzheimerova choroba, k níž obvykle dochází v pozdějším věku.

Eugen Bleuler zavedl v roce 1908 termín "schizofrenie", což v překladu znamená "rozpolcená mysl". Tímto slovem chtěl popsat oddělené fungování osobnosti, myšlení, paměti a vnímání. Bleuler si uvědomil, že se nejedná o demenci, protože u některých jeho pacientů se stav spíše zlepšil, než zhoršil.

Na počátku 70. let 20. století byla kritéria pro určení schizofrenie předmětem četných sporů. Ve Spojených státech byla schizofrenie diagnostikována mnohem častěji než v Evropě. Tento rozdíl byl částečně důsledkem volnějších kritérií pro určení, zda se jedná o onemocnění ve Spojených státech, kde se používal manuál DSM-II. V Evropě se používal manuál ICD-9. Studie z roku 1972, publikovaná v časopise Science, dospěla k závěru, že diagnóza schizofrenie ve Spojených státech je často nespolehlivá. Tyto faktory vyústily v roce 1980 v publikaci DSM-III s přísnějšími a přesněji vymezenými kritérii pro stanovení diagnózy.

 
U schizofrenie se často používala léčba inzulinovým kómatem. Léčené osobě byly aplikovány velké dávky inzulínu, které způsobily její kóma. Poté se podávala glukóza, aby se dotyčný z kómatu probral.

Společnost a kultura

Negativní sociální hodnocení bylo označeno za hlavní překážku při zotavování lidí trpících schizofrenií.

V roce 2002 byl v Japonsku změněn termín pro schizofrenii z "Seishin-Bunretsu-Byō" 精神分裂病 ("nemoc rozštěpené mysli") na "Tōgō-shitchō-shō" 統合失調症 ("porucha integrace"), ve snaze snížit pocity studu nebo rozpaků. Myšlenka, že onemocnění je způsobeno více faktory (nikoli pouze jednou psychickou příčinou), inspirovala nový název. Díky této změně se během tří let zvýšilo procento lidí, kteří byli o diagnóze informováni, z 37 % na 70 %.

Ve Spojených státech byly v roce 2002 náklady na schizofrenii, včetně přímých nákladů (lidé, kteří nebyli hospitalizováni, lidé, kteří byli hospitalizováni, léky a dlouhodobá péče) a nezdravotnických nákladů (vymáhání práva, snížená produktivita práce a nezaměstnanost), odhadovány na 62,7 miliardy dolarů.

Kniha "A Beautiful Mind" a stejnojmenný film pojednávají o životě Johna Forbese Nashe, amerického matematika a nositele Nobelovy ceny, který trpěl schizofrenií. Film "Sólista" je založen na životě Nathaniela Ayerse, nadaného hudebníka, který opustil Julliard School v New Yorku poté, co se u něj začaly projevovat příznaky schizofrenie. Později se stal bezdomovcem v Los Angeles v Kalifornii v nechvalně známé čtvrti Skid Row.

 
John Forbes Nash