Katatonie: co to je, příznaky, příčiny a možnosti léčby

Katatonie: zjistěte příznaky, příčiny a možnosti léčby. Přehledný průvodce, kdy jednat, dostupné terapie a rady, jak pomoci blízkému.

Katatonie je psychomotorický syndrom, při kterém dochází k výrazným změnám pohybového chování a reakcí na okolí. Může se projevovat jako hluboké ztuhnutí a nehybnost (pacient je při vědomí, ale nehýbe se, nemluví a nereaguje kromě bolesti), ale i jako naopak nadměrné neklidné chování. Osoba s katatonií může vypadat, že je v útlumu (duševně otupělá, se sníženou reakcí na vnější podněty) nebo může vykazovat neobvyklé opakující se pohyby. Příčina spočívá v poruchách nervového systému, zejména v mozku a nervech. O tomto problému bylo poprvé psáno v roce 1874 v knize Die Katatonie oder das Spannungsirresein.

Příznaky

• Mutismus – pacient nehovoří, i když je při vědomí.
• Negativismus – odpor proti pokynům nebo nespolupráce bez zjevné příčiny.
• Waxy flexibility – pacient udrží zaujato pozici, do které ho někdo uvede.
• Posturing – přetrvávající neobvyklé držení těla nebo pózy.
• Stupor – výrazné zpomalení nebo úplná absence pohybu.
• Excitace – naopak zvýšená motorická aktivita, běhání, mluvení bezcílně.
• Echolalie a echopraxie – opakování slov, zvuků nebo pohybů jiných lidí.

Příčiny a rizikové faktory

Katatonie není nemoc sama o sobě, ale syndrom, který se může objevit při různých psychických i somatických onemocněních. Mezi hlavní příčiny patří:

• psychiatrická onemocnění – zejména těžké depresivní epizody, bipolární porucha a některé formy schizofrenie;
• neurologická onemocnění – encefalitidy, cévní mozkové příhody, neurodegenerativní choroby;
• metabolické a systémové poruchy – poruchy elektrolytů, porucha funkce štítné žlázy, jaterní nebo ledvinné selhání;
• infekce a autoimunitní onemocnění postihující mozek;
• léky a toxické stavy – zejména některá antipsychotika (riziko vzniku syndromu neuroleptického maligního typu), ale i jiné léky či drogy;
• závažný stres nebo traumata mohou u citlivých osob také spustit katatonický stav.

Diagnóza

Diagnóza je založena na klinickém vyšetření a popisu příznaků. Důležité je vyloučit život ohrožující příčiny a identifikovat základní onemocnění. Typické kroky zahrnují:

• podrobná anamnéza a neurologicko-psychiatrické vyšetření;
• laboratorní testy – krevní obraz, elektrolyty, jaterní a ledvinné testy, štítná žláza, toxikologie;
• zobrazovací metody – CT nebo MRI mozku při podezření na strukturální příčinu;
• EEG – pokud je podezření na epileptický původ nebo encefalitidu;
• vyšetření likvoru (LSP) při podezření na infekční či autoimunitní onemocnění;
• farmakologický test – tzv. „lorazepamový challenge“ (podání benzodiazepinu) může mít diagnostický i terapeutický význam, protože u mnoha pacientů dojde po podání lorazepamu k rychlému zlepšení.

Léčba

Léčba závisí na závažnosti stavu a příčině. Zásady léčby zahrnují:

• akutní a podpůrná péče – zajištění hydratace, výživy, prevence dekubitů, profylaxe trombózy a monitorace vitálních funkcí;
• benzodiazepiny – lorazepam je často první volbou; může podstatně zlepšit symptomy u mnoha pacientů;
• elektrokonvulzivní terapie (EKT) – velmi účinná zejména u závažných nebo rezistentních forem; často rychle zlepšuje stav;
• léčení základního onemocnění – např. imunoterapie při autoimunitní encefalitidě, korekce metabolických poruch, úprava medikace;
• pozor na antipsychotika – u některých forem může podání antipsychotik zhoršit stav nebo vyvolat syndrom neuroleptického maligního typu; rozhodnutí o jejich použití musí být pečlivě zváženo;
• v život ohrožujících situacích (maligní katatonie s vysokou horečkou, autonomní nestabilitou) je nutná léčba na jednotce intenzivní péče; mohou být zváženy dantrolen, bromokriptin nebo další intervence.

Průběh a prognóza

Průběh katatonie je variabilní. Někteří pacienti reagují rychle na benzodiazepiny nebo EKT a plně se zotaví, jiní mohou mít recidivy nebo chronický průběh spojený se základním onemocněním. Včasná diagnostika a léčba významně zlepšují prognózu. Neléčená závažná katatonie může vést k komplikacím (podvýživa, infekce, trombózy) a být život ohrožující.

Kdy vyhledat lékaře

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud u sebe nebo blízké osoby zaznamenáte náhlé ztráty řeči, nehybnost, rychlé změny chování, horečku nebo známky selhávání orgánů. Katatonie může být léčitelná, ale u některých forem je nutný urgentní zásah.

Pokud máte další otázky o symptomech nebo léčbě, poraďte se s praktickým lékařem, psychiatrem nebo neurologem, kteří posoudí konkrétní situaci a doporučí vhodné vyšetření a terapii.

Otázky a odpovědi

Otázka: Co je to katatonie?

Otázka: Jak vypadá člověk s katatonií?

Otázka: Jak dlouho může člověk s katatonií zůstat strnulý a nehybný?

Otázka: Co je příčinou katatonie?

Otázka: Kdy se poprvé psalo o katatonii?

Otázka: Může člověk s katatonií reagovat na bolest?

Otázka: Ovlivňuje katatonie vědomí člověka?

Hledání podle dopisu