Křivice (rachitis): příčiny, příznaky a prevence u dětí

Křivice (rachitis) u dětí: zjistěte příčiny, příznaky a účinnou prevenci — jak doplnit vitamin D a vápník, předcházet deformacím a podpořit zdravý růst.

Křivice je onemocnění zejména malých dětí způsobené nedostatečnou mineralizací rostoucího skeletu. Nejčastěji souvisí s nedostatkem vitaminu D a vápníku, které jsou nezbytné pro pevnost a správný růst kostí. Při křivici dochází k rozšíření a změknutí míst okolo růstových chrupavek, což odborně popisujeme jako „fraying“ a „cupping“ metafýz. Kosti se stávají křehčími a mohou být „suché jako houby“ — proto jsou náchylné k deformacím a zlomeninám. Typickým projevem jsou nohy prohnuté směrem k sobě (genu valgum, tzv. „kolena se dotýkají“) nebo od sebe (genu varum).

Křivice u dospělých se nazývá osteomalacie a projevuje se podobnou poruchou mineralizace kostí, ale bez typických změn růstové chrupavky, které vidíme u dětí.

Příčiny

• Nedostatek vitaminu D — nejčastější příčina (nedostatečné sluneční záření, nedostatečná výživa nebo porucha metabolismu vitamínu D).
• Nedostatek vápníku nebo fosfátů v potravě nebo v důsledku malabsorpce.
• Poruchy ledvin nebo jater, které narušují přeměnu vitaminu D na aktivní formu.
• Genetické formy křivice (vrozené poruchy metabolismu vitaminu D nebo fosfátů).
• Rizikové skupiny: předčasně narozené děti, děti vyživované pouze mateřským mlékem bez suplementace vitaminem D, děti s tmavší pokožkou nebo žijící v oblastech s nedostatkem slunečního záření.

Příznaky

• Deformity kostí (prohnutí stehen, hrudníku nebo páteře), opožděný růst.
• Bolesti kostí a svalová slabost, snížená pohyblivost.
• Rachitický růstový systém: rozšířené zápěstí a kotníky, tzv. „rachitická perla“ na hrudní kosti (rachitický korálek), opožděné prořezávání zubů.
• U těžké hypokalcémie mohou nastat křeče nebo až záchvaty.
• U kojenců může být zvětšená fontanela a prominující čelisti.

Diagnóza

Diagnóza se stanovuje kombinací klinického vyšetření, laboratorních testů a rentgenových snímků. Typické laboratorní nálezy zahrnují nízkou hladinu 25‑hydroxyvitaminu D, snížené hodnoty vápníku a/nebo fosfátů a zvýšenou aktivitu alkalické fosfatázy. Rentgen ukáže charakteristické změny na metafýzách dlouhých kostí.

Léčba

• Suplementace vitaminu D a vápníku podle závažnosti nedostatku a věku dítěte. U těžké deficience se podávají vyšší terapeutické dávky pod lékařským dohledem.
• Úprava stravy — potraviny bohaté na vápník a vitamin D (tučné ryby, obohacená mléčná a rostlinná mléka, vejce apod.).
• Pravidelné, bezpečné vystavování kůže slunečnímu záření v doporučeném rozsahu (krátké pobyty na slunci bez silného opalovacího krému, podle klimatu a barvy pleti).
• Léčba základních onemocnění (např. onemocnění ledvin nebo poruchy vstřebávání).
• Ortopedické zákroky nebo rehabilitace u trvalých nebo závažných kostních deformit.

Prevence

• Suplementace vitaminu D u kojenců a malých dětí podle doporučení pediatra (předepsané dávky se liší podle věku a místních doporučení).
• Vyvážená strava bohatá na vápník a vitamin D; využívání obohacených potravin, pokud to doporučí lékař.
• Dostatečné, bezpečné vystavení slunečnímu světlu přiměřené věku a typu pleti dítěte.
• Pravidelné preventivní prohlídky u pediatra, sledování růstu a případné včasné laboratorní vyšetření u dětí s rizikem nedostatku.

Kdy k lékaři

Vyhledejte pediatra, pokud si všimnete změn tvaru nohou, pomalého růstu, bolestí kostí, svalové slabosti nebo křečí. Rychlý zásah může zabránit trvalým deformitám a dalším komplikacím.

Slovo "křivice" pochází z řeckého slova rhakhis, které znamená "páteř", což odráží historické pozorování kostních změn.

Důležité: Konkrétní dávkování vitaminu D nebo léčebný plán stanoví vždy lékař na základě laboratorních výsledků a klinického stavu dítěte.

Prevence

Křivici lze předcházet, pokud člověk přijímá dostatek vápníku a vitaminu D.

Nejlepším způsobem, jak toho dosáhnout, je dostatek slunečního světla a jíst potraviny s vysokým obsahem vitaminu D a vápníku. Lidé, kteří nemohou získat dostatek vitaminu D a vápníku tímto způsobem, však mohou užívat doplňky stravy (vitaminové tablety, které obsahují vápník a vitamin D).

Vápník

Mezi potraviny s vysokým obsahem vápníku patří:

• Mléko a další mléčné výrobky, jako jsou sýry.
• Některé druhy zelené zeleniny, jako je brokolice, špenát a kapusta.
• Dnes je mnoho výrobků "obohaceno" vitaminem D: vitamin byl přidán při výrobě potraviny. Mezi tyto potraviny patří některé druhy pomerančového džusu, snídaňové cereálie, chléb a dokonce i balená voda. Na etiketě potraviny je uvedeno, kolik vápníku obsahuje.

Vápník se nejlépe vstřebává do kostí, pokud je přijímán v množství 500-600 gramů nebo menším. Z tohoto důvodu lékaři doporučují jíst menší množství potravin s obsahem vápníku v různých denních dobách, nikoli najednou.

Vitamin D

Vitamin D lze získat třemi způsoby: slunečním zářením, potravinami nebo doplňky stravy (tabletami s obsahem vitaminu D). Mnoho lidí však nemůže získat dostatek vitaminu D pouze ze stravy.

Existuje jen několik potravin, které obsahují velké množství vitaminu D. Patří mezi ně:

• "tučné ryby" ulovené ve volné přírodě, jako je makrela, losos a tuňák.
• Vařený vaječný žloutek
• Vitamin D se přidává do některých potravin, například do některých druhů mléčných výrobků, obilovin a pomerančových šťáv.

Mateřské mléko nemusí obsahovat dostatek vitaminu D, aby se zabránilo křivici. Děti, které jsou pouze kojeny a nejsou krmeny žádnou jinou stravou, mohou dostávat kapky s vitaminem D, aby se ujistily, že křivicí neonemocní. Pokud se však matky a dítě vystavují slunečnímu záření, nepředstavuje to významné riziko. U dětí s tmavou pletí je pravděpodobnější, že budou potřebovat další vitamin D.

 
Těla těchto lidí si při hraní na slunci vytvářejí vitamín D.  

Rizikové faktory

Tyto faktory zvyšují pravděpodobnost vzniku křivice:

• Jejich věk se pohybuje mezi třemi a 36 měsíci. Děti v tomto věku jsou křivicí ohroženy nejvíce, protože jejich kosti rychle rostou a mají se v tomto období zvětšovat a posilovat.
• Narodili se předčasně (dříve než obvykle).
• Žijí v severních částech světa, kde je méně slunečního svitu.
• Tráví příliš málo času venku

• Když jdou ven, vždy používají opalovací krém
• Dokonce i mírné opalovací krémy snižují množství vitaminu D v těle o 95 % (tím, že zabraňují tělu přijímat vitamin D ze slunečního záření).
• Lidé by však měli používat opalovací krém i v případě, že se mohou spálit.
• Kvůli intoleranci laktózy nebo přísné vegetariánské stravě nejedí dostatek potravin s obsahem vápníku nebo vitaminu D.
• Nemohou vytvářet nebo využívat vitamin D kvůli zdravotním potížím, jako je celiakie, nebo protože užívají některé léky proti záchvatům.

 
Rentgenový snímek dítěte s křivicí, na kterém jsou vidět nohy vyklenuté směrem ven  

Hledání podle dopisu