Křivice je onemocnění zejména malých dětí způsobené nedostatečnou mineralizací rostoucího skeletu. Nejčastěji souvisí s nedostatkem vitaminu D a vápníku, které jsou nezbytné pro pevnost a správný růst kostí. Při křivici dochází k rozšíření a změknutí míst okolo růstových chrupavek, což odborně popisujeme jako „fraying“ a „cupping“ metafýz. Kosti se stávají křehčími a mohou být „suché jako houby“ — proto jsou náchylné k deformacím a zlomeninám. Typickým projevem jsou nohy prohnuté směrem k sobě (genu valgum, tzv. „kolena se dotýkají“) nebo od sebe (genu varum).

Křivice u dospělých se nazývá osteomalacie a projevuje se podobnou poruchou mineralizace kostí, ale bez typických změn růstové chrupavky, které vidíme u dětí.

Příčiny

  • Nedostatek vitaminu D — nejčastější příčina (nedostatečné sluneční záření, nedostatečná výživa nebo porucha metabolismu vitamínu D).
  • Nedostatek vápníku nebo fosfátů v potravě nebo v důsledku malabsorpce.
  • Poruchy ledvin nebo jater, které narušují přeměnu vitaminu D na aktivní formu.
  • Genetické formy křivice (vrozené poruchy metabolismu vitaminu D nebo fosfátů).
  • Rizikové skupiny: předčasně narozené děti, děti vyživované pouze mateřským mlékem bez suplementace vitaminem D, děti s tmavší pokožkou nebo žijící v oblastech s nedostatkem slunečního záření.

Příznaky

  • Deformity kostí (prohnutí stehen, hrudníku nebo páteře), opožděný růst.
  • Bolesti kostí a svalová slabost, snížená pohyblivost.
  • Rachitický růstový systém: rozšířené zápěstí a kotníky, tzv. „rachitická perla“ na hrudní kosti (rachitický korálek), opožděné prořezávání zubů.
  • U těžké hypokalcémie mohou nastat křeče nebo až záchvaty.
  • U kojenců může být zvětšená fontanela a prominující čelisti.

Diagnóza

Diagnóza se stanovuje kombinací klinického vyšetření, laboratorních testů a rentgenových snímků. Typické laboratorní nálezy zahrnují nízkou hladinu 25‑hydroxyvitaminu D, snížené hodnoty vápníku a/nebo fosfátů a zvýšenou aktivitu alkalické fosfatázy. Rentgen ukáže charakteristické změny na metafýzách dlouhých kostí.

Léčba

  • Suplementace vitaminu D a vápníku podle závažnosti nedostatku a věku dítěte. U těžké deficience se podávají vyšší terapeutické dávky pod lékařským dohledem.
  • Úprava stravy — potraviny bohaté na vápník a vitamin D (tučné ryby, obohacená mléčná a rostlinná mléka, vejce apod.).
  • Pravidelné, bezpečné vystavování kůže slunečnímu záření v doporučeném rozsahu (krátké pobyty na slunci bez silného opalovacího krému, podle klimatu a barvy pleti).
  • Léčba základních onemocnění (např. onemocnění ledvin nebo poruchy vstřebávání).
  • Ortopedické zákroky nebo rehabilitace u trvalých nebo závažných kostních deformit.

Prevence

  • Suplementace vitaminu D u kojenců a malých dětí podle doporučení pediatra (předepsané dávky se liší podle věku a místních doporučení).
  • Vyvážená strava bohatá na vápník a vitamin D; využívání obohacených potravin, pokud to doporučí lékař.
  • Dostatečné, bezpečné vystavení slunečnímu světlu přiměřené věku a typu pleti dítěte.
  • Pravidelné preventivní prohlídky u pediatra, sledování růstu a případné včasné laboratorní vyšetření u dětí s rizikem nedostatku.

Kdy k lékaři

Vyhledejte pediatra, pokud si všimnete změn tvaru nohou, pomalého růstu, bolestí kostí, svalové slabosti nebo křečí. Rychlý zásah může zabránit trvalým deformitám a dalším komplikacím.

Slovo "křivice" pochází z řeckého slova rhakhis, které znamená "páteř", což odráží historické pozorování kostních změn.

Důležité: Konkrétní dávkování vitaminu D nebo léčebný plán stanoví vždy lékař na základě laboratorních výsledků a klinického stavu dítěte.