Vykrvení

Definice

Lékaři definují vykrvácení takto:

• Pacient ztratil více než 40 % krve (2 až 2,4 litru u průměrného dospělého).
• Pacient stále ztrácí krev
• Krvácení je tak silné, že pokud nebude rychle zastaveno, pacient zemře.

Typy krvácení

Krvácení může být vnější nebo vnitřní.

"Vnější" znamená "mimo tělo". Vnější krvácení je viditelné - je vidět mimo tělo. Například člověk, který se řízne do ruky a má na ní krev, má vnější krvácení.

"Interní" znamená "uvnitř těla". Vnitřní krvácení není vidět, protože je uvnitř těla. Například člověk, který krvácí do mozku v důsledku mrtvice, má vnitřní krvácení.

Někdy může být krvácení vnitřní i vnější. Člověk může vykrvácet v důsledku vnitřního krvácení, vnějšího krvácení nebo obojího.

Příklad vnějšího krvácení: krvácení je vidět mimo tělo.

Příčiny

Vykrvení je obvykle způsobeno poraněním nebo prasknutím velkých cév. Menší cévy krvácejí méně a pomaleji, takže při jejich poranění je vykrvácení obtížnější.

Zranění

Vykrvení může být způsobeno traumatem (poraněním). Ze všech lidí, kteří zemřou na následky úrazů, jich 30-40 % umírá na vykrvácení. Až polovina z nich (33-56 %) zemře ještě předtím, než se dostane do nemocnice.

Penetrující poranění (poranění, při kterém dojde k porušení kůže) je jednou z nejčastějších příčin vykrvácení. To platí zejména pro střelná poranění v místech, jako je srdce, hrudník nebo hlava, kde se nacházejí hlavní cévy.

Mezi další poranění, která mohou způsobit vykrvácení, patří:

• poranění, která přetínají hlavní tepny, jako je aorta, krkavice (na krku) nebo stehenní tepna (v tříslech a nohách).
• Nehody motorových vozidel
• Amputace ruky nebo nohy

Osoba může vykrvácet z vnitřního krvácení, pokud:

• krvácí do hrudníku nebo břicha (například v důsledku úrazu tupým předmětem).
• Zlomí si pánev
• Zlomí si obě stehenní kosti.

Vykrvení je jednou z nejčastějších příčin úmrtí vojáků ve válce. Obvykle je způsobeno střelným zraněním, nehodou motorového vozidla nebo výbuchem.

Zdravotní problémy

Některé zdravotní problémy mohou způsobit vykrvácení při vnitřním krvácení. Mezi tyto problémy patří:

• Aneurysma v aortě, které praskne. To může způsobit vykrvácení během několika minut.
• Sepse, která může způsobit, že infekce rozežírá stěny cév. Nakonec stěny prasknou a cévy začnou krvácet.
• Krvácení po porodu. Na celém světě zemře každé dvě minuty jedna žena na vykrvácení po porodu. K většině těchto úmrtí dochází v rozvojových zemích.
• Krvácení ze sleziny, jater nebo střev
• Velmi těžký žaludeční vřed
• Nádor, který prorůstá do hlavní cévy, například nádor na krku, který prorůstá do krční tepny a způsobuje krvácení.

Zranění, která poškodí hlavní tepny, jako je stehenní tepna (červeně), mohou způsobit vykrvácení.


Vykrvení po porodu je nejčastější v zemích, které jsou na této mapě označeny černě a červeně. Nejméně časté je v zemích označených modrou a fialovou barvou.

Účinky

Pokud člověk ztrácí krev velmi rychle (například při prasklém aneurysmatu aorty), bude při vědomí pouze 20 sekund až několik minut. Pokud je ztráta krve pomalejší a osoba nedostane lékařské ošetření, může být při vědomí i několik hodin. Se ztrátou krve však bude stále více zmatený a unavený. Nakonec osoba upadne do kómatu, protože v jejím těle už není dostatek krve, která by přiváděla kyslík do mozku. Nakonec se mu zastaví srdce a zemře.

Vykrvení je syndrom

Lékaři nazývají vykrvácení syndromem (skupinou příznaků), protože v těle způsobuje mnoho problémů.

Podchlazení

Krev nám pomáhá udržovat teplo. Proto ztráta velkého množství krve způsobuje podchlazení.

Koagulopatie

Koagulopatie znamená, že se krev již normálně nesráží. Když člověk ztratí krev, ztratí také krevní destičky a srážlivé bílkoviny, které krev nesla. Díky těmto krevním destičkám a bílkovinám se krev sráží. Pokud člověk ztratí příliš mnoho krve, nezbude mu dostatek krevních destiček ani bílkovin, které by krev srážely.

Acidóza

Acidóza znamená, že tělo vytváří příliš mnoho kyseliny. Obvykle tělo vyrábí energii z kyslíku (přenášeného krví) a glukózy (cukru). (Tomu se říká aerobní dýchání.) Pokud člověk ztratí hodně krve, nebude mít v krvi, která mu zbyla, dostatek kyslíku na výrobu energie tímto způsobem. Tělo přejde na anaerobní dýchání a vyrábí energii z glukózy, aniž by potřebovalo kyslík. Vzniká však mnoho kyselých odpadních produktů (chemických látek, které tělo nepotřebuje a které zůstávají po chemických reakcích v těle). Nakonec se těchto odpadních produktů může nahromadit tolik, že tělo otráví. Tomu se říká acidóza.

Arytmie

Když srdce nemá dostatek krve, může začít bít způsobem, který není normální. Pokud k tomu dojde v důsledku vykrvácení, obvykle to znamená, že pacient je blízko smrti.

Shock

Pokud člověk ztratí dostatečné množství krve, upadne do šoku. To znamená, že nejdůležitější tělesné orgány nedostávají krev, kyslík a živiny, které potřebují k přežití. Znamená to také, že se tělo nedokáže zbavit odpadních produktů, jako jsou kyseliny. Pokud se šok zhorší natolik, může člověka zabít.

Obrázek A ukazuje normální aortu. Obrázky B a C ukazují aneuryzma v části aorty. Když aneuryzma praskne (jako prasklý balónek), může člověk během několika minut vykrvácet.

Léčba

První pomoc

První pomoc je důležitým prvním krokem při léčbě vykrvácení. Běžní lidé mohou pomoci následujícími způsoby:

• Okamžité volání na linku 9-1-1 nebo na jiné místní tísňové číslo.
• Snaží se zastavit krvácení tím, že:
• Tlačí na místo, které krvácí
• Pokud postižený krvácí z ruky nebo nohy, zvedněte ruku nebo nohu nad úroveň srdce postiženého.
• Zhotovení škrtidla a jeho pevné ovinutí nad místem, kde osoba krvácí.
• Položení osoby na zem a zvednutí nohou, pokud je to možné.
• Pokud postižený kašle nebo zvrací krev, otočte ho na bok, aby se neudusil.
• Udržování osoby v teple
• Snaha pomoci člověku zůstat v klidu

Pokud je to možné, měla by osoba poskytující první pomoc nosit rukavice vždy, když se dotkne krve jiné osoby. Nemocný nebo zraněný může mít infekci, která se může šířit krví, například HIV nebo hepatitidu. Nošení rukavic ochrání osobu poskytující první pomoc před nákazou těmito infekcemi.

První pomoc zachránila mnoho životů během bombových útoků na bostonském maratonu, kdy obyčejní lidé používali pásy jako škrtidla nebo si krvácející rány přitlačovali vlastníma rukama. Tři lidé, kteří při bombových útocích zemřeli, zemřeli hned. Mnoho dalších lidí bylo zraněno natolik vážně, že mohli vykrvácet. Některým lidem například bomby utrhly nohy. Díky pomoci obyčejných lidí, kteří poskytovali první pomoc (a díky záchranné službě), však všichni, kteří nezemřeli hned, přežili.

Naléhavé lékařské ošetření

Mezi neodkladné lékařské zákroky při vykrvácení patří:

• vyšetření, jako je ultrazvuk nebo CT, ke zjištění příčiny krvácení, pokud je vnitřní.
• Chirurgický zákrok k odstranění příčiny krvácení
• Procedury pro zahřátí těla
• Krevní transfuze
• Podání tekutin, například fyziologického roztoku, jehlou do žíly, aby se doplnilo množství tekutin v těle postiženého.
• Podávání léků na snížení acidózy

První pomoc zachránila mnoho lidí před vykrvácením po bombových útocích na bostonském maratonu. Tato fotografie ukazuje lidi, kteří poskytují první pomoc k zastavení krvácení.


Transfuze krve jsou důležitou léčbou vykrvácení.

Rizikové faktory

Rizikové faktory vykrvácení

Existují některé rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vykrvácení. Několik příkladů:

• užívání antikoagulancií (léků na ředění krve). Ty mohou způsobit, že i malá rána bude nebezpečně krvácet.
• porucha srážlivosti krve, například hemofilie.
• Alkoholismus. Nadměrné pití alkoholu může poškodit játra. Pokud jsou játra poškozena, nemohou vytvářet bílkoviny srážející krev (např. fibrinogen) tak dobře jako zdravá játra. Alkoholici tak mají větší pravděpodobnost nebezpečného krvácení, pokud se zraní. Poškození jater může také vést k problému zvanému jícnové varixy, který může způsobit vykrvácení vyvrhováním krve.
• Pokročilá rakovina. Z každého, kdo má pokročilou rakovinu a neléčí se, má až jeden z deseti lidí nebezpečné krvácení.

Rizikové faktory úmrtí na vykrvácení

Když člověk vykrvácí, je pravděpodobnější, že zemře, pokud:

• Nedostanou se na operační sál dostatečně rychle
• mají podchlazení s teplotou pod 34 °C (93,2 °C).
• Jejich krev je kvůli acidóze kyselejší.
• K nahrazení ztracené krve jim bylo třeba podat více než 4 litry krve nebo více než 10 litrů tekutin.
• Ztratili více než 15 ml krve za minutu (při takto rychlé ztrátě krve by osoba vykrvácela za méně než 30-40 minut).
• Když se poprvé dostanou do nemocnice, mají nižší počet krevních destiček.
• Jsou to starší lidé

Související stránky

• Krev
• Krvácení
• Arteriální krvácení (jeden z nejnebezpečnějších druhů krvácení).
• Srážení krve (také nazývané "koagulace")
• Krevní cévy
• Úraz tupým předmětem
• Aneurysma
• Krevní destičky
• Fibrinogen (bílkovina srážející krev, která se tvoří v játrech).