Kyselina γ-hydroxymáselná (kyselina gama-hydroxymáselná, zkráceně GHB) je chemická látka, která se v malém množství přirozeně vyskytuje v centrální nervové soustavě mnoha živočichů. Lze ji také nalézt v některých potravinách a nápojích, například ve víně, v hovězím mase nebo v drobných citrusových plodech.

Vlastnosti a vznik

GHB je chemicky příbuzná některým ketolátkám, především beta-hydroxybutyrátu. Vyskytuje se v těle jako metabolit a vzniká i při mikrobiální fermentaci. Ve formě doplňku nebo nelegální drogy se nejčastěji setkáváme s jejím sodnou nebo draselnou solí. Nelegální výroba často zahrnuje výchozí látky jako gamma-butyrolakton (GBL) nebo 1,4-butanediol, které v těle konvertují na GHB.

Mechanismus účinku

V centrální nervové soustavě GHB interaguje s vlastními GHB receptory a ovlivňuje také další neurotransmitery, zejména s kyselinou gama-aminomáselnou (GABA). Aktivace těchto drah vede k tlumivému (sedativnímu) účinku na mozek, což vysvětluje ospalost, uklidnění a snížení úzkosti, ale i poruchu dýchání při vyšších dávkách.

Lékařské využití

GHB má i schválené lékařské použití. V některých zemích se lékařsky využívá jako anestetikum nebo sedativum. Syntetická forma sodné soli GHB (sodium oxybate) je registrována pro léčbu kataplexie a nadměrné denní ospalosti u pacientů s narkolepsií. V minulosti se zkoušelo i užití u nespavosti nebo deprese, a v některých programech pro závislosti se uvažovalo o použití při alkoholismu. Lékařské použití je však přísně kontrolované kvůli rizikům a možnému zneužití.

Rekreační užívání a důvody k užívání

Rekreačně je GHB užívána pro uklidnění, zvýšení sociability a pocity euforie — proto se občas nepravdivě označuje za „tekutou extázi“. Tento název je zavádějící, protože extáze (MDMA) je odlišná látka. Sportovci ji dříve užívali pro údajné zlepšení regenerace nebo výkonu, avšak tento způsob použití je nebezpečný a nelegální v soutěžním sportu.

Příznaky účinku a rizika

Účinky se obvykle projeví během 15–60 minut po perorálním užití a mohou trvat 2–6 hodin podle dávky a individuálních faktorů. Mezi běžné projevy patří:

  • euforie a uvolnění,
  • ospalost a zhoršení koordinace,
  • poruchy řeči a paměti,
  • nevolnost, zvracení,
  • pokles krevního tlaku a dýchací deprese při vyšších dávkách.

Vyšší dávky nebo kombinace s alkoholem či jinými tlumivými látkami (benzodiazepiny, opioidy) dramaticky zvyšují riziko těžké intoxikace, včetně zástavy dýchání a smrti. Droga může také způsobit stav označovaný jako „GHB koma“, kdy uživatelé omdlí nebo upadnou do bezvědomí — to je častou příčinou fatálních následků.

Předávkování a léčba

Neexistuje bezpečná „recreational“ dávka: individuální citlivost se liší a rozdíl mezi „euforickou“ a nebezpečnou dávkou může být malý. Přibližné orientační rozmezí (nelze považovat za doporučení k užívání): nízké dávky pod 1 g mohou být stimulující až uklidňující, 1–3 g často vyvolají silnější sedaci a >3 g zvyšují riziko bezvědomí a respirační deprese.

Specifický protiprvek neexistuje. Léčba intoxikace je převážně podpůrná:

  • podpora ventilace (kyslík, mechanická ventilace v těžkých případech),
  • monitorace vitálních funkcí a teploty,
  • v případě nedávného požití může být zváženo odstranění z gastrointestinálního traktu podle klinické indikace (např. aktivní uhlí),
  • léčení záchvatů pomocí benzodiazepinů a symptomatická péče.

Je důležité volat záchrannou službu vždy, když má dotyčný potíže s dýcháním, je v bezvědomí nebo nereaguje.

Detekce a právní postavení

GHB je v mnoha zemích regulována jako nelegální droga, přičemž některé formy (sodium oxybate) jsou dostupné na předpis pro specifické indikace. V orgánech činných v trestním řízení a toxikologii se GHB detekuje v krvi jen několik hodin po požití a v moči maximálně desítky hodin, v závislosti na dávce a testu.

Prevence a harm reduction

Protože GHB může rychle způsobit těžkou depresi dýchání, platí následující doporučení harm reduction:

  • nikdy nekombinovat s alkoholem nebo jinými tlumivými látkami,
  • užívat pouze v situacích, kde jsou přítomni lidé, kteří jsou schopni rychle pomoci nebo zavolat záchrannou službu,
  • za žádných okolností nepodávat látku jiným lidem bez jejich vědomí (GHB je spojována i s tzv. „date rape“),
  • v případě podezření na předávkování okamžitě zajistit lékařskou pomoc a informovat záchranáře o možném požití GHB.

GHB je látka s lékařským potenciálem, ale i se značným rizikem zneužití a těžkých nežádoucích účinků. Informace v tomto textu slouží k obecné orientaci a nenahrazují lékařskou konzultaci.