Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI/RIMA): přehled, použití a rizika

MAOI/RIMA: přehled, indikace a rizika — účinky u deprese, Parkinsona a závislosti na kouření, bezpečnostní opatření a novější bezpečnější léky (selegilin, moklobemid).

Autor: Leandro Alegsa

Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) a reverzibilní inhibitory monoaminooxidázy (RIMA) jsou typem antidepresiv podávaných k léčbě deprese. Jsou vhodné k léčbě atypických depresí, Parkinsonovy nemoci, úzkostných poruch, sociální fobie a také se ukázalo, že pomáhají lidem přestat kouřit tabák.

Vzhledem k tomu, že léky MAOI mohou být smrtelné, pokud jich někdo užije příliš mnoho, podávají se obvykle pouze tehdy, když jiná antidepresiva selhala. Některé novější léky, jako je selegilin a moklobemid, se ukázaly být bezpečnější než starší MAOI a lékaři je předepisují v první řadě.

Jak MAOI a RIMA fungují

MAOI blokují enzym monoaminooxidázu, který rozkládá neurotransmitery jako serotonin, noradrenalin a dopamin. To vede ke zvýšení hladiny těchto látek v mozku a zlepšení nálady a úzkosti. Existují dvě izoformy enzymu:

  • MAO-A – převážně rozkládá serotonin a noradrenalin (a také tyramin v potravě).
  • MAO-B – převážně rozkládá dopamin; inhibitory MAO-B (např. selegilin, rasagilin) se používají především v Parkinsonově nemoci.

RIMA (reverzibilní inhibitory MAO-A), například moklobemid, se váží na enzym reverzibilně a mají méně přísná dietní omezení než nereverzibilní MAOI.

Příklady léků

  • Tradiční nereverzibilní, neselektivní MAOI: fenelzin, tranylcypromin.
  • RIMA / selektivní MAO-A inhibitor: moklobemid.
  • MAO-B inhibitory (především pro Parkinsonovu nemoc): selegilin, rasagilin. Selegilin je dostupný i v transdermálním systému (náplast), která při správném použití snižuje riziko dietních interakcí.

Indikace

  • Deprese, zejména atypické nebo rezistentní na jiné léky.
  • Parkinsonova nemoc (hlavně MAO-B inhibitory).
  • Vybrané úzkostné poruchy a sociální fobie.
  • V některých případech podpora odvykání kouření (výzkum ukazuje určitý efekt u některých MAOI / selegilinu).

Hlavní rizika a nežádoucí účinky

  • Hypertenzní krize vyvolaná tyraminem: u nereverzibilních MAOI může po požití potravin bohatých na tyramin (sýry s plísní, sušené uzeniny, některé kvašené sójové produkty, některé alkoholické nápoje) dojít k prudkému vzestupu krevního tlaku, silné bolesti hlavy, palpitacím, nevolnosti, zvracení a riziku krvácení do mozku. Nutná je důsledná dietní instrukce.
  • Interakce s jinými léky: kombinace s SSRI, SNRI, TCA, tramadolem nebo jinými serotonergními přípravky může vyvolat serotoninový syndrom (agitace, hypertermie, svalová rigidita, třes, změny vědomí). Kombinace se sympatomimetiky (např. pseudoefedrin) a některými analgetiky (např. meperidinem) je nebezpečná.
  • Ortostatická hypotenze, ospalost, sucho v ústech, poruchy spánku a sexuální dysfunkce patří mezi časté nežádoucí účinky.
  • Předávkování může být těžké a potenciálně smrtelné, proto se MAOI dávkují opatrně a s přísným sledováním.

Praktické zásady a bezpečnost

  • Důkladná edukace pacienta o dietních omezeních a možných interakcích je nezbytná.
  • Při přechodu mezi MAOI a jinými psychotropními léky je nutný časový odstup (washout). Obecné zásady: po vysazení většiny MAOI čekat minimálně 2 týdny před zahájením SSRI/SNRI; pokud přecházíte z fluoxetinu na MAOI, je vhodný delší interval (až 5 týdnů) kvůli dlouhému poločasu fluoxetinu. Podobně po vysazení SSRI je třeba počkat na vyloučení léku z organismu před zahájením MAOI.
  • U transdermální selegilinové náplasti jsou dietní omezení méně přísná při nízkých koncentracích, ale je důležité řídit se konkrétními doporučeními výrobce.
  • Před plánovanou operací nebo anestezií je nutné informovat anesteziologa o užívání MAOI kvůli možným interakcím s anestetiky a léky užívanými během zákroku.

Co dělat při podezření na hypertenzní krizi nebo serotoninový syndrom

  • Hypertenzní krize: okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. V nemocnici se obvykle podávají nitráty, alfa-blokátory (např. fentolamin) nebo jiné IV antihypertenziva podle stavu pacienta. Nepokoušet se o domácí léčbu.
  • Serotoninový syndrom: akutní příznaky (třes, hypertermie, zmatenost, rychlý srdeční tep, ztuhlost svalů) vyžadují urgentní péči; léčba zahrnuje okamžité vysazení serotonergních léků, podpůrná opatření a někdy podání benzodiazepinů či antagonisty serotoninu.

Kontraindikace a opatrnost

  • Stavy jako feochromocytom, nediagnostikovaná hypertenze nebo závažné kardiovaskulární onemocnění mohou být kontraindikací.
  • Těhotenství a kojení: MAOI se obvykle nepřepisují v těhotenství nebo při kojení bez pečlivého zvážení přínosu a rizik.
  • Pacienti s jaterním postižením by měli být sledováni, protože některé MAOI jsou hepaticky metabolizovány.

Sledování a role lékaře

Před nasazením MAOI by měl lékař pečlivě zhodnotit anamnézu, současné léky, dietu a rizika interakcí. Po zahájení léčby se doporučuje pravidelné sledování krevního tlaku, vyšetření nežádoucích účinků a edukace pacienta. MAOI jsou cennou možností zejména při léčbě depresí rezistentních na jiné skupiny léků, ale vyžadují větší opatrnost a spolupráci pacienta.

Shrnutí

MAOI a RIMA jsou účinná antidepresiva s unikátním mechanizmem zvyšování monoaminů, vhodná při určitých formách deprese a v neurologii. Jejich použití je omezené kvůli riziku závažných interakcí a dietních omezení, ale novější a selektivní přípravky (moklobemid, selegilin/rasagilin) snížily některá z těchto rizik. Léčba vyžaduje pečlivé zvážení, edukaci pacienta a sledování.

MonoaminooxidázaZoom
Monoaminooxidáza

Používá

MAOI a RIMA se používají jako druhá linie léčby některých psychiatrických onemocnění, nejčastěji typů obtížně léčitelné deprese s ne zcela běžnými příznaky a úzkostných poruch (s panickými atakami nebo bez nich). Mohou být také použity u sociální fobie. Inhibitory MAO-B se používají k léčbě Parkinsonovy choroby. Bylo prokázáno, že některé MAOI pomáhají lidem přestat kouřit tabák.

Jak fungují

Inhibitory monoaminooxidázy působí tak, že zastavují činnost enzymu zvaného monoaminooxidáza. Tento enzym rozkládá skupinu mozkových signálních chemických látek nazývaných monoaminové neurotransmitery. Existují dva typy tohoto enzymu, MAO-A a MAO-B. Každý typ rozkládá jiné chemické látky z této skupiny. MAO-A rozkládá melatonin, serotonin, adrenalin a noradrenalin. MAO-B rozkládá fenyletylamin a stopové aminy. Tyto chemické látky (neurotransmitery) se v mozku používají k signálním účelům. Například dopamin je chemická látka, která ovlivňuje motivaci a potěšení. Účinně působí na vyrovnání chemie mozku.

Nežádoucí účinky

Stejně jako všechny léky mohou mít i MAOI a RIMA účinky, které nejsou zamýšlené a nejsou součástí léčby, kterou tyto léky poskytují. U této skupiny léků k nim patří riziko hypertenzní krize. Ta může být způsobena vysokými hladinami tyraminu; například konzumací sýrů (kromě smetany nebo tvarohu, masových výtažků, jako je Bovril, kvasnicový extrakt, bujónové kostky, fermentované výrobky ze sójových bobů, alkohol (zejména obohacené víno (portské, sherry), pivo a chainti víno. Je třeba se vyhnout také konzervovaným rybám, konzervované drůbeži, vnitřnostem, avokádu, banánovým slupkám, fazolovým luskům a nakládaným nebo uzeným sleďům. Hypertenzní krizi mohou u MAOI a RIMA vyvolat také některé léky, jako například; amfetamin, fenfluramin, efedrin, fenlyefrin, fenylpropanolamin, nosní dekongestiva, L-dopa, pethidin a tricyklická antidepresiva. Použití RIMA namísto MAOI může tyto nežádoucí účinky snížit, nicméně je třeba se stále vyhýbat potravinám bohatým na tyramin.

Seznam MAOI

  • Farmaceutické léky
    • Neselektivní inhibitory MAO-A/MAO-B
      • Hydraziny
        • Benmoxin (Nerusil, Neuralex)
        • Hydralazin (Apresoline)
        • Iproclozid (Sursum)
        • Iproniazid (Marsilid, Iprozid, Ipronid, Rivivol, Propilniazida)
        • Isocarboxazid (Marplan)
        • Isoniazid (Laniazid, Nydrazid)
        • Mebanazin (Actomol)
        • Nialamid (Niamid)
        • Octamoxin (Ximaol, Nimaol)
        • Fenelzin (Nardil, Nardelzine)
        • Feniprazin (Catron)
        • Fenoxypropazin (Drazine)
        • Pivalylbenzhydrazin (Tersavid)
        • Prokarbazin (Matulane, Natulan, Indicarb)
        • Safrazin (Safra)
      • Nehydraziny
        • Caroxazon (Surodil, Timostenil)
        • Echinopsidin (Adepren)
        • Furazolidon (Furoxon, Dependal-M)
        • Linezolid (Zyvox, Zyvoxam, Zyvoxid)
        • Tranylcypromin (Parnate, Jatrosom)
    • Selektivní inhibitory MAO-A
      • Brofaromin (Consonar)
      • Metralindol (Inkazan)
      • Minaprin (Cantor)
      • Moclobemid (Aurorix, Manerix)
      • Pirlindol (pirazidol)
      • Toloxaton (Humoryl)
    • Selektivní inhibitory MAO-B
      • Lazabemid (Pakio, Tempium)
      • Pargylin (Eutonyl)
      • Rasagilin (Azilect)
      • Selegilin (Deprenyl, Eldepryl, Emsam)
  • Rostlinné léky
    • Selektivní inhibitory MAO-A
      • Resveratrol (obsažený ve slupce červených hroznů)
    • Neselektivní inhibitory MAO-A/MAO-B
      • Kurkumin (obsažený v kurkumě)
      • Harmala alkaloidy (vyskytují se v tabáku, syrské routi, mučence, ayahausce a Tribulus terrestris).
        • Harmine, Harmaline, Tetrahydroharmine, Harmalol, Harman, Norharman atd.
      • Rhodiola Rosea (účinná(é) látka(y) neznámá(é))
    • Selektivní inhibitory MAO-B
      • katechin (obsažený v čajovníku, kakau a kočičím drápu).
      • Desmethoxyyangonin (obsažený v kávě)
      • Epikatechin (vyskytuje se také v čajovníku, kakau a kočičím drápu).
      • Fo-Ti (účinná(é) složka(y) neznámá(é))
      • Hydroxytyrosol (obsažený v olivovém oleji)
      • Piperin (obsažený v pepři)
    • Neznámá selektivita
      • Ginkgo Biloba (účinná(é) látka(y) neznámá(é))
      • Lékořice (účinná(é) složka(y) neznámá(é))
      • myristicin (obsažený v muškátovém oříšku, petrželi a kopru).
      • sibiřský ženšen (aktivní složka(y) neznámá(é))
      • Třezalka tečkovaná (účinná(é) látka(y) neznámá(é))
      • Yerba Mate (účinná(é) látka(y) neznámá(é))
      • Yohimbe (účinná(é) látka(y) není známa(y))
  • Výzkumné sloučeniny
    • Neselektivní inhibitory MAO-A/MAO-B
      • Hydraziny
        • Metfendrazin
    • Selektivní inhibitory MAO-A
      • Amiflamin
      • Bazinaprin
      • Befloxaton
      • Befol
      • Cimoxaton
      • Clorgyline
      • Esuprone
      • Methylenová modř
      • Sercloremine
      • Tetrindol
      • Tyrima
    • Selektivní inhibitory MAO-B
      • D-deprenyl
      • Ladostigil
      • Milacemid
      • Mofegilin

Související stránky

Další webové stránky

  • Antidepresivum, inhibitor monoaminooxidázy (Mao) (perorální podání) - Mayo Clinic

Otázky a odpovědi

Otázka: Co jsou to MAOI a RIMA?


Odpověď: MAOI a RIMA jsou typy antidepresiv používaných k léčbě deprese, které jsou vhodné k léčbě atypické deprese, Parkinsonovy choroby, úzkostných poruch a sociální fobie.

Otázka: Na co jsou MAOI dobré?


Odpověď: MAOI jsou vhodné k léčbě atypických depresí, Parkinsonovy choroby, úzkostných poruch a sociální fobie.

Otázka: Kdy se MAOI obvykle podávají?


Odpověď: MAOI se obvykle podávají pouze v případě, že jiná antidepresiva selhala.

Otázka: Proč lékaři předepisují především novější léky, jako je selegilin a moklobemid?


Odpověď: Novější léky, jako je selegilin a moklobemid, předepisují lékaři v první řadě proto, že se ukázaly být bezpečnější než starší MAOI.

Otázka: Mohou být léky MAOI smrtelné, pokud jich někdo užije příliš mnoho?


Odpověď: Ano, léky MAOIs mohou být smrtelné, pokud jich někdo užije příliš mnoho.

Otázka: V čem mohou léky MAOI lidem pomoci?


Odpověď: Ukázalo se, že MAOIs pomáhají lidem přestat kouřit tabák.

Otázka: Jaké jsou příklady novějších léků, které se ukázaly být bezpečnější než starší MAOI?


Odpověď: Mezi příklady novějších léků, které se ukázaly být bezpečnější než starší MAOI, patří selegilin a moklobemid.


Vyhledávání
AlegsaOnline.com - 2020 / 2025 - License CC3