Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) a reverzibilní inhibitory monoaminooxidázy (RIMA) jsou typem antidepresiv podávaných k léčbě deprese. Jsou vhodné k léčbě atypických depresí, Parkinsonovy nemoci, úzkostných poruch, sociální fobie a také se ukázalo, že pomáhají lidem přestat kouřit tabák.

Vzhledem k tomu, že léky MAOI mohou být smrtelné, pokud jich někdo užije příliš mnoho, podávají se obvykle pouze tehdy, když jiná antidepresiva selhala. Některé novější léky, jako je selegilin a moklobemid, se ukázaly být bezpečnější než starší MAOI a lékaři je předepisují v první řadě.

Jak MAOI a RIMA fungují

MAOI blokují enzym monoaminooxidázu, který rozkládá neurotransmitery jako serotonin, noradrenalin a dopamin. To vede ke zvýšení hladiny těchto látek v mozku a zlepšení nálady a úzkosti. Existují dvě izoformy enzymu:

  • MAO-A – převážně rozkládá serotonin a noradrenalin (a také tyramin v potravě).
  • MAO-B – převážně rozkládá dopamin; inhibitory MAO-B (např. selegilin, rasagilin) se používají především v Parkinsonově nemoci.

RIMA (reverzibilní inhibitory MAO-A), například moklobemid, se váží na enzym reverzibilně a mají méně přísná dietní omezení než nereverzibilní MAOI.

Příklady léků

  • Tradiční nereverzibilní, neselektivní MAOI: fenelzin, tranylcypromin.
  • RIMA / selektivní MAO-A inhibitor: moklobemid.
  • MAO-B inhibitory (především pro Parkinsonovu nemoc): selegilin, rasagilin. Selegilin je dostupný i v transdermálním systému (náplast), která při správném použití snižuje riziko dietních interakcí.

Indikace

  • Deprese, zejména atypické nebo rezistentní na jiné léky.
  • Parkinsonova nemoc (hlavně MAO-B inhibitory).
  • Vybrané úzkostné poruchy a sociální fobie.
  • V některých případech podpora odvykání kouření (výzkum ukazuje určitý efekt u některých MAOI / selegilinu).

Hlavní rizika a nežádoucí účinky

  • Hypertenzní krize vyvolaná tyraminem: u nereverzibilních MAOI může po požití potravin bohatých na tyramin (sýry s plísní, sušené uzeniny, některé kvašené sójové produkty, některé alkoholické nápoje) dojít k prudkému vzestupu krevního tlaku, silné bolesti hlavy, palpitacím, nevolnosti, zvracení a riziku krvácení do mozku. Nutná je důsledná dietní instrukce.
  • Interakce s jinými léky: kombinace s SSRI, SNRI, TCA, tramadolem nebo jinými serotonergními přípravky může vyvolat serotoninový syndrom (agitace, hypertermie, svalová rigidita, třes, změny vědomí). Kombinace se sympatomimetiky (např. pseudoefedrin) a některými analgetiky (např. meperidinem) je nebezpečná.
  • Ortostatická hypotenze, ospalost, sucho v ústech, poruchy spánku a sexuální dysfunkce patří mezi časté nežádoucí účinky.
  • Předávkování může být těžké a potenciálně smrtelné, proto se MAOI dávkují opatrně a s přísným sledováním.

Praktické zásady a bezpečnost

  • Důkladná edukace pacienta o dietních omezeních a možných interakcích je nezbytná.
  • Při přechodu mezi MAOI a jinými psychotropními léky je nutný časový odstup (washout). Obecné zásady: po vysazení většiny MAOI čekat minimálně 2 týdny před zahájením SSRI/SNRI; pokud přecházíte z fluoxetinu na MAOI, je vhodný delší interval (až 5 týdnů) kvůli dlouhému poločasu fluoxetinu. Podobně po vysazení SSRI je třeba počkat na vyloučení léku z organismu před zahájením MAOI.
  • U transdermální selegilinové náplasti jsou dietní omezení méně přísná při nízkých koncentracích, ale je důležité řídit se konkrétními doporučeními výrobce.
  • Před plánovanou operací nebo anestezií je nutné informovat anesteziologa o užívání MAOI kvůli možným interakcím s anestetiky a léky užívanými během zákroku.

Co dělat při podezření na hypertenzní krizi nebo serotoninový syndrom

  • Hypertenzní krize: okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. V nemocnici se obvykle podávají nitráty, alfa-blokátory (např. fentolamin) nebo jiné IV antihypertenziva podle stavu pacienta. Nepokoušet se o domácí léčbu.
  • Serotoninový syndrom: akutní příznaky (třes, hypertermie, zmatenost, rychlý srdeční tep, ztuhlost svalů) vyžadují urgentní péči; léčba zahrnuje okamžité vysazení serotonergních léků, podpůrná opatření a někdy podání benzodiazepinů či antagonisty serotoninu.

Kontraindikace a opatrnost

  • Stavy jako feochromocytom, nediagnostikovaná hypertenze nebo závažné kardiovaskulární onemocnění mohou být kontraindikací.
  • Těhotenství a kojení: MAOI se obvykle nepřepisují v těhotenství nebo při kojení bez pečlivého zvážení přínosu a rizik.
  • Pacienti s jaterním postižením by měli být sledováni, protože některé MAOI jsou hepaticky metabolizovány.

Sledování a role lékaře

Před nasazením MAOI by měl lékař pečlivě zhodnotit anamnézu, současné léky, dietu a rizika interakcí. Po zahájení léčby se doporučuje pravidelné sledování krevního tlaku, vyšetření nežádoucích účinků a edukace pacienta. MAOI jsou cennou možností zejména při léčbě depresí rezistentních na jiné skupiny léků, ale vyžadují větší opatrnost a spolupráci pacienta.

Shrnutí

MAOI a RIMA jsou účinná antidepresiva s unikátním mechanizmem zvyšování monoaminů, vhodná při určitých formách deprese a v neurologii. Jejich použití je omezené kvůli riziku závažných interakcí a dietních omezení, ale novější a selektivní přípravky (moklobemid, selegilin/rasagilin) snížily některá z těchto rizik. Léčba vyžaduje pečlivé zvážení, edukaci pacienta a sledování.