Kombinovaná perorální antikoncepce: co je pilulka, účinky a rizika

Možnosti volby antikoncepce - a zda je vůbec dostupná - závisí na tom, v jaké zemi žena žije. Tyto věci se v různých zemích liší. Ve Spojeném království užívala v roce 2006 pilulku (buď kombinovanou, nebo pouze progestagenovou ("minipilulku")) každá čtvrtá žena ve věku 16-49 let, zatímco v Japonsku pouze 1 % žen.

Místní kultura a zvyky mohou mít také vliv na to, zda lidé pilulku používají, nebo ne.

V některých zemích nemají ženy možnost volby, protože je k dispozici pouze jeden druh antikoncepce. V některých zemích (např. v Alžírsku, Maroku a Zimbabwe) jsou pilulky nejběžnější metodou nabízenou v rámci národních programů plánování rodiny. V jiných zemích, například v Indii, nabízejí národní programy plánování rodiny pouze sterilizaci žen (chirurgický zákrok, který ženě znemožní mít znovu děti). Jiné země, jako například Egypt a Vietnam, nabízejí pouze nitroděložní tělísko.

Existují dva hlavní druhy perorálních antikoncepčních tablet. První druh obsahuje estrogen i progesteron. Druhý má pouze progesteron (tyto pilulky se nazývají pilulky obsahující pouze progesteron neboli POP). Tyto pilulky ve skutečnosti nemají v sobě přirozené hormony. Místo toho mají jiné chemické látky, které jsou většinou stejné jako hormony, ale byly vyrobeny v laboratoři.

Některé ženy mohou užívat pouze jeden druh COCP. Například estrogen zastavuje tvorbu mléka v prsou. Z tohoto důvodu by kojící ženy neměly užívat tablety, které mají v sobě estrogen. Existují také některé další typy žen, kterým by se estrogen neměl podávat. Tyto ženy by měly užívat pouze pilulky obsahující pouze progesteron.

Ačkoli existují pouze dva hlavní druhy antikoncepčních pilulek (COCP a POP), existuje mnoho různých značek nebo verzí jednotlivých druhů pilulek. Každá značka COCP bude mít v sobě stejné hormony (estrogen a progesteron). Každá značka má však v sobě jiné množství hormonů. Některé značky také mění množství podávaných hormonů z týdne na týden.

Existují dva způsoby, jak měřit, jak dobře COCP fungují. (Těmito dvěma způsoby se měří i většina forem antikoncepce):

• Můžeme se podívat, jak dobře pilulka funguje v případech dokonalého použití. To znamená, že Pilulka byla použita přesně tak, jak se má používat. Předpokládá se, že ženy užívající Pilulku neudělaly žádnou chybu v tom, jak ji používaly. (Například si vzaly každou dávku včas a nevynechaly žádnou dávku).
• Můžeme se podívat, jak dobře pilulka funguje v případech skutečného nebo typického použití. Obvykle není reálné si myslet, že každá žena užívá pilulku dokonale. Některé ženy užívají pilulku nesprávným způsobem, vynechávají dávky nebo přestávají pilulku užívat. Tím se účinnost pilulky (jak často zabraňuje otěhotnění) snižuje.

Aby vědci ukázali, jak dobře pilulky fungují, zjišťují míru účinnosti (pro dokonalé užívání a pro skutečné/typické užívání). Tyto míry ukazují, kolik žen je díky pilulce chráněno před otěhotněním. Míra účinnosti obvykle sleduje, jak dobře pilulky fungují během prvního roku, kdy je ženy užívají. Nejčastěji se k výpočtu míry účinnosti používá Pearlův index. Některé studie však používají dekrementační tabulky.

Typická míra těhotenství u žen užívajících COCP udává, kolik žen otěhotní během užívání COCP. Všechny ženy nemají stejnou pravděpodobnost otěhotnění při užívání COCP. Různé skupiny žen mají různou míru typického těhotenství při užívání. Celkově každoročně otěhotní 2 až 8 % žen užívajících COCP. Při dokonalém užívání COCP otěhotní každý rok pouze 0,3 %.

Existuje několik důvodů, proč ženy neužívají pilulky dokonale. Z těchto důvodů je typická účinnost užívání nižší než účinnost dokonalého užívání.

• Lidé nejsou vždy poučeni, jak pilulky správně užívat. (Například jim nejsou poskytnuty správné informace o tom, jak často by se měla pilulka užívat.)
• Lidé se někdy dopouštějí chyb, když se snaží užívat pilulky, aniž by věděli, co udělali špatně. (Například žena může zapomenout pilulku užít.)
• Lidé někdy dělají chyby záměrně. (Například žena si nemusí v lékárně vyzvednout nové pilulky. Může se také rozhodnout přestat užívat pilulky nebo vynechat dávky, pokud se rozhodne, že chce otěhotnět.)

COCP může zabránit otěhotnění, pokud je první tableta užita nejpozději 5 dní po začátku menstruace. Pokud je léčba zahájena kdykoli jindy v průběhu menstruačního cyklu, nemohou COCP bezpečně zabránit otěhotnění po dobu prvních 7 dnů užívání. Během této doby musí žena používat jiné typy antikoncepce, aby zabránila otěhotnění. Po 7 dnech užívání aktivních tablet mohou COCP dobře zabránit otěhotnění. COCP by se měly užívat každý den přibližně ve stejnou dobu.

Některé věci mohou způsobit, že COCP nebude fungovat tak dobře:

1. Pokud žena vynechá více než jednu aktivní tabletu v balení. (Některá balení obsahují také "placebo tablety", které neobsahují žádné hormony. COCP se obvykle užívají tři týdny z měsíce. Poté si žena na týden od užívání pilulek odpočine. Některá balení obsahují placebo tablety, které mohou ženy během tohoto týdne užívat, aby žena neodvykala užívat pilulky každý den. Pokud žena během tohoto týdne neužívá placebo pilulky, nezvyšuje to pravděpodobnost otěhotnění).
2. Pokud žena po týdenní přestávce čeká déle než týden, než opět začne užívat COCP (aktivní tablety).
3. Pokud má tělo ženy problémy se vstřebáváním účinných tablet (například pokud má žena průjem nebo zvrací).
4. Pokud žena užívá jiné léky, které se vzájemně ovlivňují s COCP, takže nefungují tak dobře (například léky, které snižují hladinu estrogenu nebo progestagenu).

Některé jiné léky mohou s COCP interagovat a způsobit, že nebudou účinkovat tak dobře. Tyto léky mohou také způsobit průlomové krvácení (kdy žena krvácí mezi menstruacemi). Některé z těchto léků jsou např:

• Některá antibiotika, která se používají k léčbě tuberkulózy a meningitidy (např. rifampicin).
• Některá sedativa (zejména barbituráty).
• Některé léky na léčbu epilepsie (např. fenytoin a karbamazepin).
• Širokospektrá antibiotika, jako je ampicilin a doxycyklin. Tyto léky mohou způsobit problémy "narušením bakteriální flóry zodpovědné za recyklaci ethinylestradiolu z tlustého střeva" (BNF 2003). To znamená, že tlusté střevo člověka nepřijímá estradiol tak, jak by mělo.

Zdá se, že tradiční léčivá bylina třezalka tečkovaná také způsobuje, že COCP nefunguje tak dobře. Důvodem je způsob, jakým třezalka ovlivňuje játra.

Pilulky lze kromě antikoncepce používat i k jiným účelům. Existuje mnoho zdravotních stavů, které jsou způsobeny problémy s hladinou hormonů. Protože Pilulka obsahuje hormony, může tyto stavy léčit. Některé z těchto stavů jsou:

• Anémie způsobená menstruací
• Bolestivá menstruace (dysmenorea)
• Mírné nebo středně těžké akné.

Pokud menstruační cyklus ženy není pravidelný, může tabletka zajistit, aby žena menstruovala podle pravidelného rozvrhu. Pilulku lze také použít k léčbě některých problémů, které způsobují krvácení z dělohy.

Ženy, které užívají kombinovanou perorální antikoncepci, mají nižší pravděpodobnost onemocnění rakovinou vaječníků. Pokud žena užívá pilulky po dobu pěti let, snižuje se riziko onemocnění rakovinou vaječníků na polovinu. U žen užívajících Pilulky je také jen poloviční pravděpodobnost onemocnění rakovinou děložní sliznice než u žen, které Pilulky nikdy neužívaly. Čím déle žena užívá Pilulku, tím více klesá riziko onemocnění rakovinou endometria. U žen, které užívají Pilulku, je však vyšší riziko onemocnění rakovinou prsu a děložního čípku.