Patro úst — definice, stavba, funkce a rozštěp u lidí

Patro úst — anatomie, stavba a funkce: tvrdé a měkké patro, vrozený rozštěp, příznaky, léčba a dopad na řeč a polykání.

Patro je „střecha“ úst u lidí a dalších savců. Odděluje ústní dutinu (ústa) od dutiny nosní a umožňuje oddělené dýchání, příjem potravy a tvorbu řeči.

Podobnou strukturu mají i krokodýli, ale u většiny ostatních čtyřnožců nejsou ústní a nosní dutiny skutečně oddělené.

Patro se dělí na dvě části: přední kostěné tvrdé patro a zadní masité měkké patro neboli velum.

Stavba

Tvrdé patro tvoří kostěná ploténka krytá sliznicí. Hlavní kostní součásti jsou processus palatinus čelisti (maxilla) a horizontální ploténka kostí patrových (os palatinum). Na sliznici se nacházejí rýhy (rugae palatinae), střední šev (raphe) a uprostřed přední části incisivní foramen. U některých lidí je patrný torus palatinus (břitová kostní výrůst).

Měkké patro je svalovo-slizniční závěs na zadním okraji tvrdého patra. Obsahuje několik svalů, které řídí jeho pohyb a napnutí:

• m. levator veli palatini (zdvihač měkkého patra) – zvedá patro dozadu směrem k zadní stěně hltanu;
• m. tensor veli palatini (napínač měkkého patra) – napíná měkké patro a napomáhá otevření Eustachovy trubice;
• m. palatoglossus – spojuje patro s kořenem jazyka a přispívá ke zvednutí jazyka a uzavření prostoru mezi patrem a jazykem;
• m. palatopharyngeus – pomáhá při polykání a zužování hltanu;
• m. uvulae (jazýček) – zkracuje a zvedá uvulu.

Inervace a cévní zásobení: senzitivní inervaci tvrdého patra zprostředkovávají větve n. maxillaris (n. palatinus major, n. nasopalatinus), měkké patro je motoricky zásobováno většinou z faryngového plexu (převážně n. vagus) s výjimkou m. tensor veli palatini, který je inervován n. mandibularis (V3). Cévy: hlavními zásobujícími tepnami jsou větve arteria palatina (např. a. palatina major) a větve ascendentní faryngeální/obličejové.

Funkce

• Oddělení dutin: brání vstupu potravy a tekutin do nosní dutiny při polykání;
• Polykání: měkké patro se zvedá a uzavře spojení s nosní dutinou (veloparyngeální uzávěr), čímž směruje potravu do jícnu;
• Řeč a resonanční vlastnosti: kontroluje rezonanci hlasu (prevence hypernazality) a napomáhá artikulaci některých hlásek;
• Mastikace a ochrana: tvrdé patro slouží jako pevná plocha proti které jazyk tlačí potravu při žvýkání;
• Senzorika: na patře jsou nervové zakončení důležitá pro vnímání textury a polohy potravy (pro správné polykání) — v historickém smyslu se slovo „patro“ někdy vztahovalo i na „chuťový vjem“.

Rozštěp patra (palatoschíza)

Tvrdé patro se vytváří během embryonálního vývoje spojením laterálních palatinálních výběžků. Pokud se splynutí několika struktur neprovede správně, vzniká rozštěp patra — vrozená vada, kdy je střecha úst nepravidelně otevřená směrem do nosní dutiny.

Typy rozštěpu:

• rozštěp rtu (cheiloschíza) – postihuje primární patro a horní ret/klínovitou oblast; často se vyskytuje společně s rozštěpem patra,
• rozštěp měkkého patra (izolovaný) nebo tvrdého patra,
• úplný rozštěp zasahující od rtu přes alveolární výběžek až do zadního patra (kompletní).

Důsledky rozštěpu: potíže s kojením a sáním u novorozence, časté záněty středního ucha (porucha funkce Eustachovy trubice), poruchy řeči (hypernazalita, artikulační odchylky), dentální anomálie a psychosociální problémy.

Vývoj, příčiny a prevence

Vývoj patra probíhá v embryonálním období (nejdůležitější období pro splynutí palatinálních výběžků je mezi 6.–12. týdnem těhotenství). Rozštěpy mají většinou multifaktoriální etiologii – kombinaci genetických faktorů a vlivů prostředí (kouření matky, alkohol, některé léky jako valproát, nutriční deficit kyseliny listové). Prenatální ultrazvuk může často odhalit rozštěp rtu a někdy i patra.

Léčba a péče

Řešení rozštěpu patra je multidisciplinární a obvykle zahrnuje plastického chirurga, foniatra/slogopedka, ORL lékaře, ortodontistu a další specialisty. Základní body péče:

• Chirurgická oprava: operace rtu se provádí často během prvních měsíců života (např. kolem 3 měsíců), oprava patra se plánuje v prvním roce života (běžně do 6–18 měsíců, závisí na protokolu centra). Techniky zahrnují např. von Langenbeckovu, Furlowovu plastiku apod.; později mohou být nutné sekundární zákroky (pharyngoplastika) pro zlepšení velofaryngeální funkce.
• ORL péče: děti s rozštěpem mají zvýšené riziko sekretorního zánětu ucha (otitis media with effusion) – často je indikována ventilace středouší (tympanostomie s grommety).
• Logopedie: intenzivní terapie řeči se zahajuje brzy po opravě a často pokračuje i v předškolním věku a školním věku.
• Ortodontická a stomatologická péče: řešení alveolárních defektů, ortodontické korekce a případné alveolární augmentace/implantace ve stádiích růstu.
• Psychosociální podpora: podpora rodiny, poradenství a školní integrace.

Prognóza

S včasnou chirurgickou a logopedickou intervencí mohou většina dětí dosáhnout dobré funkce řeči, přijatelného kosmetického výsledku a normálního vývoje. Nicméně některé děti mohou vyžadovat opakované zákroky, dlouhodobou logopedickou terapii a ortodontickou léčbu.

Jelikož se kdysi za sídlo chuťového vjemu považovala střecha úst, může se patro vztahovat i na tento vjem, jako je tomu ve frázi „rozlišující patro“. Dalším rozšířením může být chuť potraviny (zejména piva nebo vína) nazývána jejím patrem.

Otázky a odpovědi

Otázka: Co je to patro?

Otázka: Co u savců odděluje ústní dutinu od dutiny nosní?

Otázka: Jsou ústní a nosní dutina u většiny čtyřnožců oddělené?

Otázka: Jak je u člověka a dalších savců rozděleno patro?

Otázka: Co je to rozštěp patra?

Otázka: Může se patro vztahovat k chuťovému vjemu?

Otázka: Jak může být chuť jídla označována jako chuť?

Hledání podle dopisu