Epstein-Barrov virus (EBV): příčiny, přenos a spojení s rakovinou

EBV: příčiny, přenos a riziko rakoviny — zjistěte, jak se šíří, kdo je ohrožen, příznaky a možnosti prevence a léčby.

Virus Epsteina-Barrové (EBV), nazývaný také lidský herpesvirus 4 (HHV-4), je jedním z osmi virů z rodiny herpesů. Je to jeden z nejčastěji se vyskytujících virů u lidí.

EBV je nejznámější jako původce infekční mononukleózy (žlázové horečky). Je také spojován s některými formami rakoviny, jako je Hodgkinův lymfom, a se stavy spojenými s virem lidské imunodeficience (HIV). EBV může být spojen s vyšším rizikem některých autoimunitních onemocnění. Přibližně 200 000 případů rakoviny ročně může být způsobeno virem EBV (nebo s ním souvisí).

K infekci EBV dochází přenosem ústy (orální přenos) slinami a genitálními sekrety.

Většina lidí se nakazí virem EBV a získá adaptivní imunitu. Ve Spojených státech má asi polovina všech pětiletých dětí a asi 90 % dospělých známky předchozí infekce. Kojenci se stávají vnímavými vůči EBV, jakmile zmizí ochrana protilátkami matky. Mnoho dětí se nakazí virem EBV a tyto infekce obvykle nezpůsobují žádné příznaky nebo jsou jen mírnými, krátkými onemocněními dětského věku. Ve Spojených státech a dalších vyspělých zemích se mnoho lidí v dětském věku EBV nenakazí. Pokud k infekci EBV dojde v období dospívání, způsobuje v 35 až 50 procentech případů žlázovou horečku.

EBV infikuje B-buňky imunitního systému a epiteliální buňky. Jakmile je počáteční infekce EBV pod kontrolou, zůstává neaktivní EBV v B buňkách člověka po zbytek jeho života.

Příznaky infekce

Průběh infekce závisí na věku a imunitním stavu:

• U malých dětí bývá nákaza často bezpříznaková nebo s mírnými příznaky (horečka, rýma, slabost).
• U dospívajících a mladých dospělých se nejčastěji rozvine infekční mononukleóza: vysoká horečka, bolest v krku, výrazné zvětšení mízních uzlin, únava, zvětšená slezina a někdy i zvětěná játra.
• Komplikace mohou zahrnovat prasknutí (rupturu) sleziny, těžké postižení dýchacích cest, neurologické příznaky (meningoencefalitida), hemolytickou anémii nebo trombocytopenii.

Diagnostika

Rozpoznání se opírá o klinický obraz a laboratorní testy:

• Specifické sérologické testy: protilátky proti VCA (viral capsid antigen) IgM a IgG, a protilátky proti EBNA (Epstein–Barr nuclear antigen). Kombinace těchto markerů pomáhá odlišit akutní, probíhající nebo předchozí infekci.
• PCR detekce virové DNA v krvi nebo jiných tkáních — užitečné zejména u imunosuprimovaných pacientů nebo při podezření na komplikace.
• Obecné krevní vyšetření může ukázat atypické lymfocyty a zvýšené jaterní testy.

Léčba a péče

• Pro většinu pacientů s akutní infekcí neexistuje specifická antivirová léčba — péče je podpůrná: odpočinek, dostatek tekutin, analgetika a antipyretika (např. paracetamol, ibuprofen).
• Corticosteroidy se mohou zvážit při těžkém otoku hrdla s rizikem zadušení, při těžké trombocytopenii nebo jiných závažných komplikacích.
• Antivirotika (např. acyklovir) mohou snížit replikaci viru v některých situacích, ale běžně se nepoužívají k léčbě typické mononukleózy, protože významně nezkracují průběh onemocnění.
• U onemocnění spojených s EBV (lymfomy, karcinom nosohltanu) je léčba cílená na konkrétní nádor a může zahrnovat chemoterapii, radioterapii nebo imunoterapii.
• U transplantovaných a imunokompromitovaných pacientů se sleduje virová nálož a v případě rizika post-transplantační lymfoproliferativní choroby (PTLD) se upravuje imunosuprese nebo podávají specifické protilátky.

Latence a reaktivace

Po primární infekci EBV přechází do latence v B-lymfocytech. V této formě je genetický materiál viru v buňkách přítomen, ale virus neprodukuje nové částice aktivně. U většiny lidí latentní EBV nezpůsobuje potíže, avšak u oslabené imunity se může reaktivovat a vést k projevům nebo zvýšit riziko vzniku lymfoproliferativních poruch.

Souvislost s rakovinou

EBV je spojen s několika typy malignit. Mezi nejznámější patří:

• Burkittův lymfom (zejména endemický typ v některých oblastech Afriky)
• Hodgkinův lymfom
• Nasofaryngeální karcinom (karcinom nosohltanu)
• Post-transplantační lymfoproliferativní onemocnění (PTLD) u imunosuprimovaných pacientů

Mechanismy zahrnují expresi virových latentních proteinů (např. EBNA, LMP), které mohou ovlivnit buněčný růst a apoptózu a spolu s dalšími genetickými a environmentálními faktory zvyšovat riziko malignity.

Vztah k autoimunitním onemocněním

Existují důkazy, že EBV může zvyšovat riziko nebo přispívat k rozvoji některých autoimunitních onemocnění — např. roztroušené sklerózy (RS) nebo systémového lupus erythematodes. Přesné příčiny nejsou zcela objasněny a zkoumá se, jak interakce mezi virem a imunitním systémem vede k autoimunitním reakcím.

Prevence

• Neexistuje zatím schválená vakcína pro běžné použití, i když výzkum vakcín proti EBV pokračuje.
• Prevence se proto opírá o snížení rizika přenosu: vyhýbat se sdílení nádobí, kartáčků na zuby, nápojů nebo polibkům s osobami s akutní infekcí; u imunosuprimovaných pacientů pečlivé sledování virové nálože.
• Při transplantacích se sledují dárci i příjemci a v některých případech se provádí profylaxe nebo úprava imunosuprese.

Epidemiologie a rizikové faktory

EBV se vyskytuje celosvětově. Ve vyspělých zemích se mnoho lidí nakazí až v pozdějším dětství nebo v dospívání, zatímco v rozvojových oblastech jsou primární infekce častější už v raném dětství. Většina dospělé populace (přes 90 %) nese známky minulé infekce.

Rizikovými faktory závažnějšího průběhu jsou vyšší věk v době primární nákazy (dospívání/young adult), oslabený imunitní systém (HIV, imunosuprese), a některé geografické či genetické faktory spojené s vyšším rizikem nádorů spojených s EBV.

Prognóza

Pro většinu lidí je primární infekce EBV mírná a spontánně se zotavují během několika týdnů až měsíců (únava může přetrvávat déle). Virus zůstává v těle v latentní formě po celý život. Většina nositelů nemá vážné následky, ale u malé části lidí může EBV vést k závažným komplikacím nebo se podílet na vzniku nádorových onemocnění.

Co si zapamatovat

• EBV je velmi rozšířený virus, který často způsobí infekční mononukleózu, pokud k nákaze dojde v dospívání nebo v dospělosti.
• Po primární infekci virus zůstává v latentním stavu v B-buňkách po celý život.
• EBV je spojen s několika typy rakoviny a s některými autoimunitními chorobami, ale vznik těchto onemocnění závisí na kombinaci virových, genetických a environmentálních faktorů.
• Prevence zatím stojí především na hygienických opatřeních a pozorném sledování rizikových skupin; vakcína není běžně dostupná.

Otázky a odpovědi

Otázka: Co je to virus Epsteina-Barrové?

Otázka: Jak se EBV šíří?

Otázka: Kolik lidí je nakaženo EBV?

Otázka: Co se stane, když se někdo nakazí virem EBV během dospívání?

Otázka: Kde v těle se EBV infikuje?

Otázka: Zůstává neaktivní EBV v těle člověka po celý život poté, co se podařilo dostat počáteční infekci pod kontrolu?

Hledání podle dopisu