Wernickeova oblast: lokalizace, funkce a poruchy porozumění řeči

Wernickeova oblast: lokalizace, funkce a afázie — zjistěte, jak poškození této mozkové oblasti ovlivňuje porozumění řeči, diagnostiku a možnosti rehabilitace.

Wernickeho oblast je oblast mozku. Je to jedna ze dvou částí mozkové kůry, které souvisejí s řečí (druhou je Brokova oblast). Podílí se na tvorbě psané a mluvené řeči.

Nachází se v Brodmannově oblasti 22 v dominantní mozkové hemisféře. Dominantní hemisféra je levá přibližně u 95 % praváků a 60 % leváků.

Stejně jako Brocova oblast byla i Wernickeho oblast objevena při pitvách pacientů, kteří měli potíže s řečí. Carl Wernicke, německý neurolog, měl pacienta, který docela dobře mluvil, ale nebyl schopen porozumět řeči ostatních. Po smrti pacienta Wernicke zjistil poškození oblasti v horní části spánkového laloku, hned za sluchovou kůrou. Správně se domníval, že tato oblast je zodpovědná za porozumění řeči. Tento druh afázie je znám jako Wernickeho afázie nebo receptivní afázie.

"Když se člověka s tímto problémem na něco zeptáte, odpoví vám větou, která je víceméně gramatická, ale obsahuje slova, která mají jen málo společného s otázkou, nebo dokonce mezi sebou navzájem. Vznikají podivné, nesmyslné, ale gramatické věty, jev zvaný "slovní salát".
Stejně jako se Brocovy oblasti netýká jen produkce řeči, Wernickeho oblast se netýká jen porozumění řeči. Lidé s Wernickeovou afázií mají také potíže s pojmenováním věcí, často odpovídají slovy, která znějí podobně, nebo názvy příbuzných věcí, jako by měli velké potíže se svým mentálním slovníkem".

Přestože se Brocovy a Wernickeho oblasti nacházejí v různých lalocích, jsou si poměrně blízko. Jsou spojeny nervovou dráhou zvanou arcuate fascilicus a další nedávno objevenou dráhou.

Lokalizace a anatomie

Wernickeho oblast leží především v zadní části horního spánkového závitu (superior temporal gyrus), v Brodmannově oblasti 22. U některých jedinců zasahuje i do přilehlých oblastí, například do angulárního a supramarginálního gyru (Brodmannovy oblasti 39 a 40) v oblasti temenního laloku. Funkčně je součástí širšího jazykového sítě, která zahrnuje i asociační oblasti a bílé hmotové spoje.

Funkce

• Porozumění mluvené řeči: Wernickeho oblast zpracovává zvukové informace tak, aby jim rozumělo významové jádro (semantika).
• Sémantické zpracování a slovník: pomáhá při vyhledávání slov, porozumění slovům a větám a při spojování slov do smysluplných vět.
• Čtení a psaní: oblast se podílí i na porozumění psanému jazyku (spolupráce s vizuálními asociačními poli).
• Propojení s produkčními centry: přes spojky jako arcuate fasciculus předává informace do Brocovy oblasti (produktivní stránka řeči), ale existují i další ventrální a dorsální dráhy zprostředkovávající různé aspekty jazyka.

Klinické projevy při poškození

• Wernickeova (receptivní) afázie: plynulá řeč, často s normální intonací a gramatikou, avšak věty obsahují parafázie (náhradní slova), neologismy nebo nesmyslné výrazy („slovní salát“). Pacienti mají výrazné potíže s porozuměním mluvené i psané řeči.
• Porucha opakování: často je narušeno opakování slov a vět, protože propojení mezi porozuměním a produkcí je poškozené.
• Anosognózie: pacienti si často své poruchy neuvědomují a nepovažují své odpovědi za nesmyslné.
• Poruchy pojmenování (anomie): potíže s vybavením správných slov, náhrady příbuznými výrazy nebo slovy podobně znějícími.
• Souvislost s čtením a psaním: bývá postiženo i čtení (alexie) a psaní (agrafie).

Příčiny

Nejčastější příčiny poškození Wernickeovy oblasti jsou:

• ischemický nebo hemoragický infarkt v oblasti zásobované zadní větví střední mozkové tepny (MCA),
• mozkový nález (nádor, absces),
• traumatické poranění hlavy,
• zánětlivá onemocnění (encefalitida) nebo
• degenerativní onemocnění (u některých forem primárních progresivních afázií může být narušeno porozumění řeči postupně).

Diagnostika

Diagnóza zahrnuje kombinaci klinického vyšetření řeči a zobrazovacích metod:

• podrobné jazykové a neuropsychologické testy (např. testy pojmenovávání, porozumění, opakování),
• CT nebo MRI pro zobrazení oblasti a určení příčiny poškození,
• difuzní zobrazování (DTI) pro zobrazení bílých hmotových tratí, jako je arcuate fasciculus,
• funkční zobrazování (fMRI, PET) v některých případech pro mapování jazykových funkcí před plánovanými operacemi.

Léčba a rehabilitace

• Akutní léčba je zaměřena na příčinu (např. reperfuzní terapie u ischemického mrtvice, chirurgický zákrok u krvácení či nádorů).
• Logopedická rehabilitace je základní léčbou: individuální i skupinová terapie zaměřená na zlepšení porozumění, pojmenovávání, čtení a psaní. Plány jsou přizpůsobeny potřebám pacienta a mohou trvat měsíce až roky.
• Adjuvantní metody: v některých studiích se zkouší neurostimulace (tDCS, rTMS) a farmakoterapie jako doplněk k rehabilitaci; výsledky jsou zatím smíšené a závisí na konkrétní situaci.
• Rodinná a sociální podpora: vzdělávání rodiny, komunikační strategie a přizpůsobení prostředí jsou důležité pro každodenní fungování pacienta.

Diferenciální diagnóza

Je třeba odlišit Wernickeovu afázii od jiných jazykových poruch, např.:

• kondukční afázie (poškození arcuate fasciculus – porušené opakování, relativně zachované porozumění),
• transkortikální senzorická afázie (podobná Wernickeho, ale se zachovaným opakováním),
• globální afázie (extenzivní poškození jemnějších jazykových funkcí),
• neurodegenerativní onemocnění s postupným nástupem poruchy řeči.

Prognóza

Prognóza závisí na velikosti a lokalizaci léze, rychlosti zahájení léčby, věku pacienta a komorbiditách. U některých pacientů dochází k částečnému nebo výraznému zlepšení díky neuroplasticitě a intenzivní rehabilitaci; u jiných mohou přetrvávat trvalé deficity. Včasná a cílená logopedická terapie výrazně zvyšuje šance na zlepšení.

Závěrečné poznámky

Wernickeho oblast není izolovaným „centrem“ porozumění – jazyk je distribuovanou funkcí vyžadující spolupráci mnoha kortikálních a subkortikálních struktur. Moderní neurověda proto jazykové funkce zkoumá jako síť propojených oblastí, což má význam jak pro pochopení poruch, tak pro plánování rehabilitace.

Otázky a odpovědi

Otázka: Co je to Wernickeho oblast?

Otázka: Jak byla Wernickeho oblast objevena?

Otázka: Jaký typ afázie tato část mozku způsobuje?

Otázka: Ovlivňuje tato část mozku pouze porozumění řeči?

Otázka: Kde se Brocovy a Wernickeovy oblasti vůči sobě nacházejí?

Otázka: U kolika procent praváků je dominantní hemisféra na levé straně?

Hledání podle dopisu