Posouzení rizika sebevraždy
Posouzení sebevražedného rizika (SRA) se používá k určení sebevražedného rizika jednotlivce (jaká je pravděpodobnost, že se zabije). Jedná se o velmi důležitý první krok při pomoci osobě, která uvažuje o sebevraždě. Nejlépe jej provádí odborník na duševní zdraví, například poradce. Dobré a úplné posouzení rizika může vést k tomu, že se člověku dostane potřebné léčby a pomoci, což může zmírnit nebo ukončit sebevražedné příznaky.
První částí SRA je rozhovor s lékařem - nebo jiným vyškoleným pracovníkem v oblasti duševního zdraví - který klade konkrétní otázky o tom, na co dotyčný myslí, jak se cítí a co se děje v jeho životě. (Tomu se říká klinický rozhovor).
Druhá část SRA využívá jeden nebo více testů, které prokazatelně měří riziko sebevraždy. Tyto testy se nazývají "škály". Škála je způsob měření něčeho. Některé z těchto škál se ukázaly jako velmi spolehlivé, například Škála sebevražedných afektů, chování a poznávání (SABCS) a Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).
Posouzení sebevražedného rizika nemusí být vždy zcela správné, pokud jde o sebevražedné riziko dané osoby. Přesto obvykle poskytuje skóre rizika, které je užitečné pro důležitá rozhodnutí o tom, jakou léčbu daná osoba potřebuje.
Riziko sebevraždy se může v průběhu času měnit. Může být vyšší nebo nižší z různých důvodů. Například léčba (jako je poradenství nebo léky) může fungovat, takže se člověk cítí lépe, nebo nemusí fungovat. Nebo se život osoby může změnit v dobrém či špatném směru (například může získat nebo ztratit práci, přejít na novou školu, získat přítele či přítelkyni nebo se s nimi rozejít).
Vzhledem k tomu, že riziko sebevraždy se může v průběhu času měnit, je třeba hodnocení sebevražedného rizika provést během léčby vícekrát. Pokud je osoba v nemocnici na léčbě, musí být provedeno před jejím odesláním domů.
Posouzení rizika sebevraždy může být důležité pro záchranu života sebevraha. V článku v časopise Suicide & Life-Threatening Behavior z roku 2012 se však uvádí, že hodnocení sebevražedného rizika se často neprovádí a že mnoho pracovníků v oblasti péče o duševní zdraví je v provádění hodnocení sebevražedného rizika vyškoleno jen nedostatečně nebo vůbec.
Nemocnice, lékaři a poradci mohou být žalováni za usmrcení z nedbalosti, pokud k nim přijde sebevrah pro pomoc, ale oni nikdy neprovedli posouzení rizika sebevraždy. Zanedbatelná smrt znamená, že nemocnice, lékař nebo poradce neudělali něco, co udělat měli, a proto člověk zemřel.
Hodnocení sebevražd v pěti krocích a třídění
Klinický rozhovor Důležitou součástí posouzení rizika sebevraždy je klinický rozhovor. Při něm lékař nebo jiná kvalifikovaná osoba hovoří s osobou, která potřebuje pomoc, a ptá se jí na to, jak se jí daří.
Riziko sebevraždy po sebepoškození
Nedávné sebepoškozování může také napovědět o riziku sebevraždy. Pokud si člověk ublíží záměrně, jedná se o tzv. sebepoškozování (nebo sebepoškozování). Důležité otázky, které je třeba položit, mohou například znít:
- Ptát se na období 24 hodin těsně před sebepoškozením.
- Jaké události vedly k sebepoškozování?
- Plánovala osoba sebepoškozování? Pokud plánovala, jak moc?
- Ptát se na sebepoškozování
- Jak nebezpečné bylo sebepoškozování? Mohlo dotyčného zabít?
- Co si pacient myslel, že se stane po sebepoškozování? Chtěl zemřít?
- Skrývala osoba své sebepoškozování, aby ji nikdo nemohl zastavit?
- Požádala osoba o pomoc před nebo po sebepoškozování?
- Co si dotyčný myslel, co cítil a co dělal, když se sebepoškozoval?
Pokud se stejné události, myšlenky, pocity a další věci, které vedly k sebepoškozování, opakují, může být pravděpodobnější, že se dotyčný bude sebepoškozovat znovu nebo spáchá sebevraždu.12
Otázky práv pacientů
Když pacient požádá o pomoc nebo si dokonce ublíží, má stále svá práva. Posouzení rizika sebevraždy může někdy přinést otázky týkající se práv pacientů. Mohou také vyvolat konflikt mezi právy pacienta a pravomocemi lékařů, odborníků na duševní zdraví a zákonem.
Například mnoho zákonů ve Spojených státech říká, že člověk může být donucen jít do nemocnice, i když tam nechce, pokud lékař nebo odborník na duševní zdraví řekne, že má sebevražedné sklony. Příkladem je floridský zákon o duševním zdraví z roku 1971. V některých státech může být osoba fyzicky omezena (například připoutána k nemocničnímu lůžku), pokud se pokusí nemocnici opustit. Některé státy také umožňují zdravotníkům a lékařům podávat chemické omezovací prostředky (léky, které mají osobu přimět ke spolupráci nebo k velké únavě), i když pacient o tyto léky nestojí.
Pokud se nemocnice po krátkém pobytu v nemocnici (obvykle 3 pracovní dny) domnívá, že osoba je pro sebe stále riziková, může požádat soud o občanskoprávní závazek. Pokud soudce souhlasí, nařídí, aby osoba zůstala v nemocnici mnohem delší dobu (obvykle měsíce). Osoba nemá právo nemocnici opustit.
To znamená, že pokud lékař nebo odborník na duševní zdraví řekne, že má člověk sebevražedné sklony, může v mnoha případech prohrát:
- jejich právo rozhodnout se, zda půjdou do nemocnice.
- jejich právo rozhodnout, jaký druh léčby chtějí nebo nechtějí.
- Jejich právo na svobodu
V případě osob, které mohou mít sebevražedné sklony, považuje zákon pravomoci lékařů a odborníků na duševní zdraví za důležitější než práva pacienta.
Otázky a odpovědi
Otázka: Co je to hodnocení rizika sebevraždy?
Odpověď: Posouzení rizika sebevraždy (SRA) je hodnocení, které slouží k určení pravděpodobnosti, že si člověk sáhne na život. Obvykle ho provádí odborník na duševní zdraví, například poradce, a může pomoci vést k léčbě, která může snížit nebo ukončit sebevražedné příznaky.
Otázka: Jaké jsou dvě části SRA?
Odpověď: První část SRA spočívá v rozhovoru s lékařem nebo jiným vyškoleným pracovníkem v oblasti duševního zdraví, který položí konkrétní otázky o tom, co si dotyčná osoba myslí a cítí a co se děje v jejím životě (tzv. klinický rozhovor). Druhá část zahrnuje použití jednoho nebo více testů, které měří riziko sebevraždy, tzv. škál. Příkladem může být škála sebevražedných afektů, chování a poznání (SABCS) a Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).
Otázka: Je SRA vždy přesná?
Odpověď: Ne, ne vždy poskytuje přesný údaj o riziku sebevraždy. Obvykle však poskytuje užitečné skóre pro rozhodování o nezbytné léčbě.
Otázka: Jak často by se měl SRA provádět?
Odpověď: SRA by se měl provádět častěji než jednou během léčby, pokud se míra rizika v průběhu času mění v důsledku faktorů, jako jsou nové pracovní příležitosti, vznik/ukončení vztahů atd. Navíc, pokud se dotyčná osoba léčí v nemocnici, musí být dokončen před jejím odesláním domů.
Otázka: Proč jsou někteří pracovníci v oblasti péče o duševní zdraví málo vyškoleni v provádění SRA?
Odpověď: Podle článku publikovaného v roce 2012 v časopise Suicide & Life-Threatening Behavior mnoho pracovníků v oblasti péče o duševní zdraví nemá dostatečné školení, pokud jde o provádění SRA.
Otázka: Co se stane, když nemocnice, lékaři nebo poradci neprovedou SRA, když je to potřeba?
Odpověď: Pokud nemocnice, lékaři nebo poradci neprovedou SRA, když je to potřeba, mohou být žalováni za usmrcení z nedbalosti, pokud tam sebevrah přišel pro pomoc, ale nikdy toto posouzení nedostal. Nedbalostní úmrtí znamená, že nebylo provedeno něco, co bylo nutné, a v důsledku toho někdo zemřel.
