Hluboká mozková stimulace (DBS) je chirurgický zákrok, při kterém lékaři zavedou do mozku pacienta dráty, které mohou přenášet korekční elektrické signály. Elektronické zařízení umístěné mimo mozek pak může vysílat signály do určitých částí mozku. DBS se používá k léčbě mnoha onemocnění. DBS se používá k léčbě bolestivých poruch, Parkinsonovy choroby, velké depresivní poruchy, obsedantně-kompulzivní poruchy a Tourettova syndromu. Úřad pro kontrolu potravin a léčiv schválil DBS jako léčbu třesu v roce 1997, Parkinsonovy choroby v roce 2002, Tourettova syndromu v roce 1999 a dystonie v roce 2003. DBS je pro většinu pacientů užitečná, ale mohou se vyskytnout závažné komplikace a vedlejší účinky.
Hloubková mozková stimulace
Aplikace
Parkinsonova choroba
Parkinsonova choroba je neurologický syndrom charakterizovaný třesem, hypokinezí, rigiditou a posturální nestabilitou. DBS Parkinsonovu nemoc nevyléčí, ale může pomoci zmírnit příznaky a zlepšit život pacienta. DBS se používá pouze u pacientů, jejichž příznaky nelze zvládnout pomocí léků.
DBS byla ve Spojených státech schválena Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro léčbu Parkinsonovy choroby v roce 2002. DBS s sebou nese riziko závažného chirurgického zákroku s mírou komplikací závislou na zkušenostech chirurgického týmu. Mezi hlavní komplikace patří krvácení (1-2 %) a infekce (3-5 %).
Velká deprese
Hluboká mozková stimulace byla použita u několika pacientů k léčbě velké depresivní poruchy (MDD). Je obtížné najít vhodný cíl v mozku pro DBS, protože existuje jen málo pacientů, kteří podstoupili DBS pro MDD.
Studie DBS u velké depresivní poruchy a obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) zkoumala 23 pacientů - devět pro OCD, sedm pro MDD a jednoho pro obě poruchy. Zjistila, že "přibližně u poloviny pacientů došlo k dramatickému zlepšení" a že vedlejších účinků a komplikací bylo málo.
DBS pro léčbu rezistentní deprese může být stejně účinná jako antidepresiva, ale je třeba sledovat vedlejší účinky a komplikace. Mezi běžné nežádoucí účinky DBS u MDD patří infekce, bolesti hlavy, špatná nálada a sebevražedné myšlenky.
Tourettův syndrom
V roce 1999 byla DBS schválena pro Tourettův syndrom - dědičnou neurologickou poruchu. Hluboká mozková stimulace se používá k léčbě pacientů s těžkým Tourettovým syndromem, pokud pacientovi nepomáhají léky. Mnoho pacientů má po DBS méně příznaků. U některých pacientů je DBS zavedena pouze na jedné straně mozku. To může zmírnit příznaky a pacienti mohou mít méně vedlejších účinků, když je stimulace zavedena pouze na jednu stranu mozku.
V mozku jsou dvě místa, kde se stimulace provádí. Stimulace se provádí buď v thalamu, nebo v globus pallidus pars interna. Thalamus je častějším cílem DBS, ale oba cíle mohou snížit příznaky. Nejlepší cíl pro léčbu Tourettova syndromu pomocí DBS není dosud definován.
Další lékařské aplikace
Alzheimerova choroba
Přehled literatury z roku 2012 ukázal, že u šesti pacientů s Alzheimerovou chorobou, kteří podstoupili DBS, došlo ke zpomalení nástupu demence a ztráty paměti.
Úraz/koma
V srpnu 2007 použili američtí vědci DBS u 38letého muže, který byl šest let v kómatu kvůli úrazu hlavy. Pacient se dokázal probudit, otevřít oči a otáčet hlavou v reakci na mluvení. Po další DBS dokázal pacient pojmenovat předměty a používat ruce. Mohl také pít tekutiny a jíst jídlo ústy. Přestože DBS u některých pacientů s poraněním hlavy zabrala, nemusí DBS fungovat u každého pacienta s vážným poraněním hlavy a/nebo v kómatu.
OCD
DBS byla použita k léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) Použití DBS u OCD je jedním z nejúspěšnějších použití DBS u jakéhokoli onemocnění. Není jasné, proč je DBS u OCD tak úspěšná.
Možné komplikace a nežádoucí účinky
U některých pacientů DBS pomáhá, ale u jiných pacientů má vedlejší účinky a komplikace. U pacientů se mohou vyskytnout vedlejší účinky v podobě apatie, halucinací, závislosti na hazardních hrách, hypersexuality, kognitivních problémů a deprese. Ty však mohou být dočasné a souvisejí se správným umístěním a kalibrací stimulátoru. Některé nežádoucí účinky mohou po určité době vymizet.
Vzhledem k tomu, že se mozek může během operace trochu pohybovat, existuje možnost, že se elektrody mohou posunout z místa. To může způsobit další komplikace, například změny osobnosti. Pohyb elektrod lze snadno zjistit pomocí CT vyšetření. Mohou se také vyskytnout komplikace operace, například krvácení do mozku.
Ve vzácném případě měl pacient s těžkým Tourettovým syndromem velmi závažné vedlejší účinky a komplikace. Pacient trpěl opistotonusem - kdy se svaly stahují bez pacientovy kontroly. Pacient později zemřel na další infekce.
Otázky a odpovědi
Otázka: Co je hluboká mozková stimulace (DBS)?
Odpověď: DBS je chirurgický zákrok, při kterém lékaři umístí do mozku pacienta dráty s korekčními elektrickými signály, což umožní elektronickému zařízení mimo mozek vysílat signály do určitých částí mozku pacienta.
Otázka: Jaké nemoci se pomocí DBS léčí?
Odpověď: DBS se používá k léčbě bolestivých poruch, Parkinsonovy choroby, velké depresivní poruchy, obsedantně-kompulzivní poruchy a Tourettova syndromu.
Otázka: Kdy byla DBS schválena jako léčba třesu?
Odpověď: Úřad pro kontrolu potravin a léčiv schválil DBS jako léčbu třesu v roce 1997.
Otázka: Kdy byla DBS schválena jako léčba Parkinsonovy choroby?
Odpověď: DBS byla schválena jako léčba Parkinsonovy choroby v roce 2002.
Otázka: Kdy byla DBS schválena jako léčba Tourettova syndromu?
Odpověď: DBS byla schválena jako léčba Tourettova syndromu v roce 1999.
Otázka: Kdy byla DBS schválena jako léčba dystonie?
Odpověď: DBS byla schválena jako léčba dystonie v roce 2003.
Otázka: Má DBS nějaké komplikace nebo vedlejší účinky?
Odpověď: Ano, přestože DBS většině pacientů pomáhá, mohou se vyskytnout závažné komplikace a vedlejší účinky.