Krevní náhražky (krevní surogáty): definice, typy a použití
Krevní náhražky: přehled definice, typů a použití při transfuzích a krizových stavech – jak zachraňují životy a kdy je využít.
Krevní náhražka (také nazývaná krevní surogát) je název pro řadu látek, které mohou plnit některé funkce krve. Krevní náhražky se často používají při transfuzích krve v případech, kdy skutečná krev není k dispozici. Ztráta velkého množství krve může znamenat, že nezbývá dostatek krve na udržení přenosu kyslíku do některých orgánů nebo do mozku. Tento stav představuje lékařskou pohotovost, protože může vést k selhání orgánů a smrti. V těchto situacích mohou pomoci krevní náhražky.
Typy krevních náhražek
- Nositelé kyslíku na bázi hemoglobinu (HBOC) – používají izolovaný nebo chemicky upravený hemoglobin (např. shromážděný z hovězího hemoglobinu nebo rekombinantní hemoglobin). Cílem je nahradit schopnost červených krvinek přenášet kyslík.
- Perfluorouhlíkové (PFC) emulze – syntetické molekuly schopné rozpouštět a přenášet plyny, včetně kyslíku a oxidu uhličitého. Vyžadují podávání zvýšeného frakčního obsahu kyslíku (např. vyšší FiO2), aby byly efektivní.
- Objemové expandéry – krystaloidy (např. fyziologický roztok, Ringerův roztok) a koloidy (např. albumin, gelatiny, hydroxyethylškroby). Tyto látky ne nesou kyslík, ale nahrazují objem krve, obnovují perfuzi a tím dočasně udržují krevní tlak.
- Autologní a mechanické alternativy – např. perioperační sběr a vrácení vlastní krve pacienta (cell salvage), nebo laboratorně vyráběné erytrocyty z kmenových buněk (ve výzkumu).
Kdy se používají
- V akutních situacích s masivním krvácením, kdy není dostupná kompatibilní krev.
- V terénu, na bojišti nebo v odlehlých oblastech, kde logistika skladování a transportu krve je obtížná.
- U pacientů, kteří odmítají transfúzi krevních produktů z náboženských nebo osobních důvodů (např. svědci Jehovovi), pokud jsou dostupné vhodné možnosti.
- Jako dočasné řešení při čekání na dostupnost krevních produktů nebo při prehospitalní péči.
Výhody a omezení
- Výhody: delší životnost a jednodušší skladování u některých přípravků, okamžité obnovení objemu oběhu (u expandérů), možnost použití bez křížového zkoušení u některých produktů, logistická dostupnost v krizových situacích.
- Omezení: mnoho náhražek nedokáže plně nahradit komplexní funkce krve (přenos kyslíku, koagulace, imunitní funkce). Některé přípravky vyžadují doprovodná opatření (např. vysoce obohacený kyslík pro PFC).
Rizika a nežádoucí účinky
- Některé hemoglobinové produkty mohou způsobovat vazokonstrikci a zvýšení krevního tlaku, což může vést ke zvýšenému riziku ischémie myokardu nebo cévních komplikací.
- Renální a jaterní toxicita byla hlášena u některých typů molekul.
- Změny srážlivosti krve a zvýšené riziko trombotických komplikací u některých přípravků.
- Alergické nebo imunologické reakce u produktů odvozených ze zvířecích zdrojů či u některých pomocných látek.
- U PFC emulzí je potřeba zvýšeného přísunu kyslíku; bez toho může být účinnost omezená.
- Mnoho přípravků dosud neprokázalo jasné snížení mortality v klinických studiích a některé byly staženy nebo pozastaveny kvůli bezpečnostním obavám.
Regulace a současný stav
Vývoj krevních náhražek je dlouhodobý a náročný. Některé produkty byly schváleny v určitých zemích pro omezené indikace, jiné nikdy nedosáhly rozsáhlého schválení kvůli bezpečnostním problémům a nejednoznačným přínosům. Z tohoto důvodu nejsou krevní náhražky obecně náhradou za běžné transfuzní programy, ale spíše doplňkem v konkrétních situacích.
Praktické informace pro použití
- Rozhodnutí o použití krevní náhražky by mělo být učiněno multidisciplinárně (anesteziolog, chirurg, intenzivní péče).
- Je nutné monitorovat hemodynamiku, okysličení (SpO2, arteriální krevní plyny) a funkce ledvin a jater.
- Některé náhražky nevyžadují křížové zkoušení, ale i tak je nutné sledování na znaménka nežádoucích účinků.
- Vždy zvažte, zda není dostupná běžná transfúze krve, která plně obnoví i srážlivost a další funkce.
Budoucí směry výzkumu
Probíhá intenzivní výzkum zaměřený na bezpečnější a účinnější nosiče kyslíku (např. kapsulované hemoglobiny, syntetické porfyriny), na uměle vyráběné erytrocyty z kmenových buněk a na zlepšení perfluorových technologií. Cílem je vytvořit přípravky s dobrým profilem bezpečnosti, dlouhou doboou skladování a skutečným přínosem v přežití a funkci orgánů.
Shrnutí: Krevní náhražky představují terapeutickou možnost v situacích, kdy není dostupná nebo vhodná transfuzní krev. Nabízejí logistické a některé klinické výhody, ale současně mají významná omezení a rizika. Jejich použití vyžaduje pečlivé zvážení, monitoring a znalost konkrétních vlastností použitého přípravku.
Typy
Existují dva základní typy krevních náhražek:
- Tekutiny, které působí jako léky na ředění krve, ale nemají žádnou fyziologickou funkci.
- Krevní náhrady v užším slova smyslu, které mohou převzít některé funkce krve.
Krevní náhražka přenášející kyslík neboli umělý hemoglobin je uměle vyrobená červená náhražka, jejíž hlavní funkcí je přenášet kyslík stejně jako přirozený hemoglobin.
Prvním cílem krevních náhrad přenášejících kyslík je právě napodobit schopnost krve přenášet kyslík. Bohužel transport kyslíku, jednu z funkcí, která odlišuje skutečnou krev od jiných "objemových expandérů", se daří reprodukovat jen velmi obtížně.
Důvody použití
Existuje několik dobrých důvodů, proč svět potřebuje krevní náhražky:
- Počet dárců krve ve Spojených státech roste přibližně o 2-3 % ročně, ale poptávka stoupá o 6-8 %. Stárnoucí populace potřebuje více operací. Při nich se často využívá transfuze krve.
- Přestože je zásobování krví v mnoha zemích velmi bezpečné, neplatí to pro všechny části světa. V Nigérii je krevní transfuze druhým největším zdrojem nových infekcí HIV. V některých oblastech jižní Afriky se předpokládá, že až 40 % populace je nakaženo virem HIV/AIDS, ačkoli testování není finančně možné. Zdroj krevních náhražek bez nemocí by byl v těchto regionech nesmírně prospěšný.
- Na bojištích je často nemožné poskytnout rychlou transfuzi krve. Lékařská péče v ozbrojených složkách by měla prospěch z bezpečného a snadného způsobu řízení zásobování krví.
- Velký přínos by mohlo mít rychlé ošetření pacientů s traumaty. Krevní náhrady lze použít bez imunitních reakcí.
- Krevní náhrady lze skladovat mnohem déle než transfuzní krev a lze je uchovávat při pokojové teplotě. Většina hemoglobinových nosičů kyslíku, které se dnes zkoušejí, má trvanlivost 1 až 3 roky, zatímco darovaná krev, kterou je třeba uchovávat v chladu, má trvanlivost 42 dní.
- Krevní náhrady umožňují okamžitý přenos kyslíku v plné kapacitě, na rozdíl od transfuzní krve, u které může trvat přibližně 24 hodin, než dosáhne plné kapacity přenosu kyslíku. Pro srovnání, přirozené doplnění ztracených červených krvinek obvykle trvá měsíce, takže krevní náhrada přenášející kyslík může tuto funkci plnit až do doby, než se krev přirozeně doplní.
- Krevní náhrady přenášející kyslík by se také staly alternativou pro pacienty, kteří odmítají transfuzi krve z náboženských nebo kulturních důvodů, jako jsou například svědkové Jehovovi.
- Syntetické nosiče kyslíku mohou mít potenciál i pro léčbu rakoviny, protože jejich zmenšená velikost jim umožňuje účinněji difundovat špatně prokrvenou nádorovou tkání, což zvyšuje účinnost léčby, jako je fotodynamická terapie a chemoterapie.
Vzhledem k tomu, že kyslíková léčiva nejsou zatím běžně dostupná, experimentuje armáda Spojených států s různými druhy sušené krve, která zabírá méně místa, váží méně a může se používat mnohem déle než krevní plazma. Před použitím je třeba přidat fyziologický roztok. Sušená krev je pro první pomoc v boji vhodnější než plná krev nebo balené červené krvinky.
Otázky a odpovědi
Otázka: Co je to náhražka krve?
Odpověď: Krevní náhražka je látka, která může plnit některé funkce krve.
Otázka: Proč se krevní náhražky používají při transfúzi krve?
Odpověď: Krevní náhražky se používají při krevních transfuzích, když není k dispozici pravá krev.
Otázka: Co se stane, když člověk ztratí hodně krve?
Odpověď: Když člověk ztratí hodně krve, může se stát, že mu nezbude dost krve na to, aby udržel přenos kyslíku do některých orgánů nebo do mozku. To může vést k selhání orgánů a smrti.
Otázka: Proč je ztráta velkého množství krve lékařskou pohotovostí?
Odpověď: Ztráta velkého množství krve je lékařskou pohotovostí, protože může vést k selhání orgánů a smrti.
Otázka: S čím mohou pomoci krevní náhražky?
Odpověď: Krevní náhražky mohou pomoci v situacích, kdy už není dostatek krve, aby se udržel přenos kyslíku do některých orgánů nebo mozku.
Otázka: Jaký je jiný název pro krevní náhradu?
Odpověď: Krevní náhrada se také nazývá krevní náhražka.
Otázka: Jaké jsou příklady krevních náhrad?
Odpověď: Mezi příklady krevních náhrad patří nosiče kyslíku na bázi hemoglobinu, nosiče kyslíku na bázi perfluorouhlíku a syntetické nosiče kyslíku.
Vyhledávání