Emfyzém (rozedma plic): příčiny, příznaky a léčba

Emfyzém (rozedma plic): příčiny, příznaky a léčba — jak rozpoznat onemocnění, kdy přestat kouřit, léčba, kyslíková terapie a zlepšení kvality života.

Emfyzém je onemocnění plic. Patří mezi choroby, které tvoří chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN) — skupinu stavů, při nichž je trvale ztíženo proudění vzduchu dýchacími cestami. Emfyzém postihuje hlavně plicní sklípky (alveoly) a snižuje schopnost plic vyměňovat kyslík a oxid uhličitý.

Příčiny

Nejčastější příčinou emfyzému je kouření. Dlouhodobé působení dráždivých látek vdechovaných z kouře ničí elastické stěny plicních sklípků, které se spojují a vytvářejí větší vzduchové prostory. Mezi další příčiny patří:

• dlouhodobé vystavení průmyslovým a domácím znečišťovatelům (prachy, výpary),
• opakované nebo chronické plicní infekce,
• dědičné onemocnění deficit alfa-1 antitrypsinu (vzácná, ale důležitá příčina u mladších pacientů),
• v některých případech není přesná příčina známá (idiopatický emfyzém).

Jak emfyzém poškozuje plíce

Emfyzém vzniká, když se velmi malé vzduchové váčky (tzv. alveoly) na konci dýchacích cest začnou rozpadat — mnoho malých váčků se spojí do několika větších. To vede ke ztrátě elastické podpory plicního parenchymu a k poruše výměny plynů. Postiženým lidem se hůře vyfukuje vzduch z plic, protože poškozené stěny alveolů se kolabují při výdechu a vzduch zůstává v plicích „uvězněný“. To může způsobit charakteristický „soudkovitý hrudník“ rozedmy plic.

Příznaky

• dušnost při námaze, která se postupně zhoršuje a může se objevit i v klidu,
• chronický kašel, často s malým množstvím hlenu,
• pískoty nebo sípání při dýchání,
• únava, snížená schopnost vykonávat běžné činnosti,
• časté respirační infekce,
• pokud je onemocnění pokročilé — ztráta hmotnosti, otoky kotníků (známka srdečního selhávání spojeného s plicním onemocněním).

Diagnostika

Pro stanovení emfyzému a závažnosti onemocnění lékař používá kombinaci:

• anamnézy (zejména údaje o kouření a expozici škodlivinám),
• fyzikálního vyšetření (poslech plic),
• plicních funkcí — spirometrie ukáže obstrukci a sníženou kapacitu plic,
• zobrazovacích metod — rentgen hrudníku nebo CT plic, které ukážou typické změny a rozsah postižení,
• někdy vyšetření krevních plynů (arteriální krevní plyn) a vyšetření hladiny alfa-1 antitrypsinu, pokud je podezření na dědičnou formu.

Léčba

Emfyzém nelze dosud zcela vyléčit, ale existují efektivní postupy, které zpomalí progrese, zmírní příznaky a zlepší kvalitu života:

• Zanechání kouření — nejdůležitější a nejúčinnější opatření ke zpomalení progrese nemoci.
• Léky — nejčastěji inhalační bronchodilatátory (krátkodobě a dlouhodobě působící beta-agonisté, anticholinergika) a přídavné inhalační kortikosteroidy u pacientů s častými záněty nebo exacerbacemi. Léky pomáhají uvolnit dýchací cesty, zmírnit dušnost a snížit četnost zhoršení.
• Oxygenoterapie — u osob s chronickou hypoxií (nízkou hladinou kyslíku v klidu) se doporučuje dlouhodobé doplňování kyslíku. Prokazatelně snižuje riziko srdečního selhání a úmrtí, pokud se používá minimálně 15 hodin denně. U pacientů s mírnou hypoxií může dočasné podávání kyslíku zlepšit dušnost a tolerance cvičení. Pozor na riziko požárů — používání kyslíku současně s kouřením je nebezpečné a jeho přínos v takovém případě je malý.
• Pulmonální rehabilitace — fyzioterapie, dechová cvičení, cvičební programy a edukace o onemocnění významně zlepšují fyzickou kondici a schopnost zvládat dušnost.
• Léčba komplikací a exacerbací — antibiotika a kortikosteroidy v akutních zhoršeních, očkování proti chřipce a pneumokokům ke snížení rizika infekcí.
• Chirurgické a intervenční možnosti — u vybraných pacientů s těžkým emfyzémem mohou být zváženy výkony jako bullektomie (odstranění velkých bublin), chirurgická nebo endoskopická redukce objemu plic (lung volume reduction surgery nebo endobronchiální ventily) či transplantace plic. Tyto metody jsou doporučeny po pečlivém vyšetření a u pacientů, kteří splňují kritéria centra specializovaného na plicní chirurgie.

Prevence a doporučení pro pacienty

• nejdůležitější je nepřestat kouřit — podpora odvykání, nikotinová substituce a léčba závislosti,
• vyhýbat se pracovním a domácím znečišťovatelům a pasivnímu kouření,
• pravidelné očkování proti chřipce a pneumokokům,
• pravidelné kontroly u lékaře včetně spirometrie, pokud máte příznaky nebo jste kuřák,
• naučit se správnou techniku užívání inhalačních léků a plánovat péči o zhoršení (action plan).

Komplikace a prognóza

Emfyzém postupuje pomalu, ale může vést k závažnému omezení dýchání, častějším infekcím plic a snížené kvalitě života. Pokročilé postižení může způsobit plicní hypertenzi a pravostranné srdeční selhání (cor pulmonale). Prognóza závisí především na pokračování rizikových faktorů (především kouření), závažnosti funkčního postižení a dostupnosti léčby (např. oxygenoterapie, rehabilitace).

Kdy navštívit lékaře

• pokud se objevuje trvalý kašel, sípání nebo dušnost, která neustupuje,
• pokud se dušnost zhoršuje a omezuje běžné aktivity,
• při náhlém zhoršení, vysoké horečce nebo změně barvy a množství sputa (možná infekce),
• pokud jste kuřák a máte přetrvávající respirační příznaky — vyhledejte preventivní vyšetření včas.

Emfyzém není definitivně vyléčitelný, ale včasná diagnóza, přerušení kouření, správná medikace, rehabilitace a v případě potřeby oxygenoterapie nebo chirurgická péče mohou výrazně zpomalit postup, zlepšit příznaky a prodloužit aktivní život. Pro konkrétní léčebný plán se poraďte s plicním specialistou.

Otázky a odpovědi

Otázka: Co je to rozedma plic?

Otázka: Co je to chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)?

Otázka: Co způsobuje rozedmu plic?

Otázka: Co se děje v plicích člověka s rozedmou plic?

Otázka: Lze rozedmu plic vyléčit?

Otázka: Jaká léčba se používá při rozedmě plic?

Otázka: Jaká jsou rizika spojená s podáváním doplňkového kyslíku osobám s rozedmou plic?

Hledání podle dopisu