Antisociální porucha osobnosti (ASPD): příznaky, příčiny a léčba
Přehled antisociální poruchy osobnosti (ASPD): příznaky, diagnostika, možné příčiny, rizikové faktory a možnosti léčby a péče
Antisociální porucha osobnosti (ASPD) je porucha osobnosti charakterizovaná dlouhodobým vzorcem chování, při němž jedinec opakovaně nerespektuje sociální normy, práva ostatních nebo závazky plynoucí ze společenských vztahů. Mezi někde užívané termíny patří sociopatie a disociální porucha osobnosti (DPD), přičemž termín „sociopatie“ se v moderní klinické diagnostice používá méně přesně. Vzorec antisociálního chování obvykle začíná v dětství nebo v dospívání a pokračuje do dospělosti. Lidé s touto poruchou mohou postrádat vnitřní pocit odpovědnosti, někdy také popisovaný jako nedostatek svědomí, a často mají omezený pocit morálky, i když většina rozumí tomu, co společnost považuje za správné a špatné. Praktické projevy mohou zahrnovat páchání trestných činů, časté konflikty se zákonem a chování, které bývá agresivní a ve velké většině případů impulzivní, bezohledné nebo destruktivní. Odhady prevalence se liší; často se uvádí, že onemocnění postihuje více mužů než žen (různé zdroje uvádějí například řádově několik procent u mužů a nižší podíl u žen).
Galerie obrázků
1 Obrázek
Diagnostická kritéria a rozpoznání
V mnoha psychiatrických klasifikacích (např. DSM-5) vyžaduje diagnostika přítomnost trvalého vzorce porušování práv druhých u dospělého jedince, přičemž bývá nutné, aby se obdobné chování projevovalo již v dětství nebo adolescenci (např. v podobě poruchy chování). Typické znaky zahrnují klamavost, impulzivitu, agresivitu, lekavé vystupování vzhledem k bezpečí druhých, opakované porušování pracovních či finančních závazků a absenci výčitek nebo lítosti po poškození jiných. Pro diagnózu je obvykle požadováno, aby byl jedinec starší 18 let.
Příznaky a průběh
- opakované lhaní, manipulace nebo podvody pro zisk či potěšení;
- chronická neschopnost dodržovat sociální normy a zákony;
- iracionální riskantní chování a nedostatečná ohleduplnost k bezpečí vlastním i cizím;
- nezodpovědné chování ve vztazích a práci (např. opakované výpovědi, finanční nezodpovědnost);
- nízká míra lítosti nebo pocitu viny po ublížení jiným.
U části jedinců se intenzita symptomů v průběhu života mění; u některých dochází k výraznému zlepšení se stárnutím, u jiných přetrvávají sociálně problematické rysy i v pozdní dospělosti.
Příčiny a rizikové faktory
Etiologie antisociální poruchy osobnosti je víceméně multifaktoriální. Mezi identifikované rizikové faktory patří rodinná anamnéza poruch chování či osobnostních rysů, nepříznivé rané životní podmínky (zanedbávání, týrání, nestabilita), poruchy chování v dětství a kombinace genetických a neurobiologických vlivů ovlivňujících regulaci emocí, empatii a impulzivitu. Užívání návykových látek může zhoršovat projevy a zvyšovat riziko agresivního či kriminálního jednání.
Komorbidita a diferenciální diagnóza
ASPD často koexistuje s poruchami užívání návykových látek, poruchami nálady, ADHD nebo jinými poruchami osobnosti. Důležité je odlišit antisociální chování od jiných stavů: psychopatie (pojem užívaný v některých forenzních kontextech) klade větší důraz na specifické afektivní a interpersonální rysy (např. chlad, povrchní šarm), zatímco ASPD z diagnostického hlediska většinou hodnotí především behaviorální stránku. Rovněž je nutné rozlišit antisociální poruchu od krizového nebo přechodného antisociálního chování vyvolaného například akutní intoxikací či těžkou duševní poruchou.
Léčba a péče
Neexistuje univerzální a zaručený léčebný postup, který by trvale „vyléčil“ antisociální poruchu osobnosti, avšak cílené intervence mohou snížit rizikové chování a zlepšit fungování. Psychoterapeutické přístupy (včetně kognitivně-behaviorálních metod zaměřených na kontrolu impulsů a rozvoj sociálních dovedností) mohou být užitečné zejména při motivovaném zapojení pacienta. V praxi jsou často součástí péče intervence v oblasti užívání návykových látek, programy rizikového chování a v případě potřeby farmakoterapie symptomatická (např. krátkodobé nasazení léků ke snížení agrese, nebo léčba komorbidních stavů).
V mnoha případech probíhá péče v rámci forenzních služeb nebo specializovaných programů pro osoby se soudní minulostí. Důležitou součástí je také řízení rizik a práce se sítěmi sociální podpory; kvalitní terapeutický vztah a dlouhodobé, konzistentní přístupy zvyšují šanci na zlepšení.
Prognóza
Prognóza závisí na závažnosti rysů, přítomnosti komorbidit, sociální podpoře a ochotě jedince ke změně. U části osob dochází s věkem k poklesu rizikového a kriminálního chování; u jiných přetrvávají výrazné sociální a funkční omezení. Včasná intervence u dětí s poruchou chování zvyšuje pravděpodobnost lepšího vývoje.
Právní a společenské aspekty
Antisociální porucha osobnosti má významné důsledky pro trestní systém i zdravotnické a sociální služby: osoby s touto poruchou jsou nadreprezentovány mezi odsouzenými a v prostředí s vysokým rizikem může být nutné kombinovat léčbu s opatřeními zaměřenými na ochranu okolí. Z etického hlediska je důležité vyvažovat společenskou ochranu s respektem k právům a léčebným potřebám jedince.
Kritéria DSM-IV
Podle nejnovější verze Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-IV) má člověk ASPD, pokud splňuje následující požadavky:
A. Od 15 let se u této osoby projevuje vzorec nezájmu o práva druhých a jejich porušování. Tento vzorec musí být všudypřítomný, což znamená, že se osoba takto chová běžně v různých prostředích. Tento vzorec se projevuje alespoň třemi z následujících činů:
- Osoba nedodržuje zákony a opakovaně dělá věci, za které by mohla být zatčena.
- Tato osoba často záměrně uvádí ostatní v omyl a klame je. Může tak činit opakovaným lhaním, používáním pseudonymů (falešných jmen) nebo podváděním jiných lidí (ať už kvůli penězům nebo zábavě).
- Osoba je impulzivní nebo neplánuje dopředu.
- Osoba se snadno podráždí nebo rozzlobí a je agresivní. Opakovaně se dostává do fyzických potyček nebo napadá ostatní.
- Osoba se nestará o bezpečnost ostatních lidí ani o svou vlastní bezpečnost.
- Osoba je trvale nezodpovědná. Nemusí se snažit udržet si zaměstnání nebo plnit finanční závazky, jako jsou účty a dluhy.
- Osoba neprojevuje lítost nad tím, že ubližuje druhým; bez výčitek svědomí ubližuje druhým, okrádá je nebo se k nim chová špatně.
B. Aby mohla být diagnostikována ASPD, musí být osoba starší 18 let.
C. V 15 letech se u něj zřejmě projevily poruchy chování.
D. Antisociální chování této osoby není způsobeno schizofrenií nebo manickou epizodou.
ASPD vs. psychopatie
ASPD není totéž co psychopatie. Obě tyto poruchy jsou si podobné, lidé s oběma stavy mohou vykazovat podobné chování. Jsou však diagnostikovány odlišně. Podle kritérií DSM se diagnóza ASPD stanoví na základě chování dané osoby. Pro psychopatii neexistuje žádná oficiální, dohodnutá definice nebo soubor diagnostických kritérií, ale většina nástrojů, které měří psychopatii, se zaměřuje na osobnostní charakteristiky i chování.
Většina lidí, kteří dosáhli vysokého skóre v Hareově kontrolním seznamu psychopatie (PCL-R), nejoblíbenějším měřítku psychopatie, se také kvalifikuje jako ASPD. Lidé s ASPD však běžně nedosahují vysokého skóre v PCL-R. To naznačuje, že většina psychopatů se kvalifikuje jako ASPD, ale většina lidí s ASPD se nekvalifikuje jako psychopati. Diagnóza ASPD zahrnuje většinu psychopatů, stejně jako mnoho dalších lidí, kteří psychopaty nejsou. Diagnóza ASPD zahrnuje dvakrát až třikrát více vězňů než diagnóza psychopatie.
Podtypy
V závislosti na chování byly identifikovány různé podtypy ASPD:
- Intrumentalizovaný typ: Lidé zařazení do tohoto podtypu se zajímají o moc, hmotné statky a peníze. Jsou velmi sebevědomí a chybí jim city, jako jsou výčitky svědomí, empatie nebo strach. Nechtějí měnit své chování. Tento typ je velmi podobný tomu, čemu se dříve říkalo "psychopatie".
- Impulzivní typ: Tito lidé jsou velmi impulzivní, obtížně kontrolují své jednání a rychle hodnotí jednání druhých lidí jako negativní. Ve většině případů si trpící osoba této neschopnosti nevšimne. Tito lidé jsou také velmi emotivní; běžné jsou emoce jako strach a hněv. Jsou snadno frustrovaní a rychle se u nich projevuje agresivní chování. Tito lidé nehledají materiální prospěch.
- Bojácný typ: Tito lidé často trpí depresemi a jsou plaší nebo bojácní. Když jsou vyprovokováni, jejich násilné chování je nadměrné a často větší než u ostatních typů. Mimo tyto erupce se ovládají a téměř si jich nevšímají. Velmi často tato skupina prožila traumatické události.
Vyskytují se také smíšené typy. O jednotlivých podtypech se vedou diskuse.
Otázky a odpovědi
Otázka: Co je to antisociální porucha osobnosti (ASPD)?
Odpověď: ASPD je porucha osobnosti, při níž se člověk nedokáže přizpůsobit společensky přijatelnému chování, nerespektuje společenské normy ani práva ostatních.
Otázka: Jak se někdy říká lidem s extrémní ASPD?
Odpověď: Lidem s extrémní ASPD se někdy přezdívá sociopati nebo psychopati, ale tato slova nejsou vědeckým pojmenováním.
Otázka: Kdy obvykle začíná vzorec ASPD?
Odpověď: Vzorec ASPD obvykle začíná v dětství nebo v dospívání a pokračuje až do dospělosti.
Otázka: Mají lidé s ASPD svědomí nebo smysl pro morálku?
Odpověď: Lidé s ASPD nemají svědomí ani smysl pro morálku, ačkoli většina z nich stále rozeznává dobro od zla.
Otázka: Jaké chování je spojeno s ASPD?
Odpověď: Lidé s ASPD mohou být impulzivní, agresivní, bezohlední a destruktivní. Často se dopouštějí trestných činů.
Otázka: Kolik procent mužů trpí ASPD?
Odpověď: ASPD trpí asi tři procenta mužů.
Otázka: Kolik procent žen trpí ASPD?
Odpověď: Asi jedno procento žen má ASPD.
Související články
Autor
AlegsaOnline.com Antisociální porucha osobnosti (ASPD): příznaky, příčiny a léčba Leandro Alegsa
URL: https://cs.alegsaonline.com/art/4692
Zdroje
- behavenet.com : Antisocial personality disorder