Hemoroidy

Příčiny

Není známo, co hemoroidy způsobuje, ale lékaři často hovoří o několika hlavních faktorech. Mezi tyto faktory patří chronická zácpa nebo průjem, dlouhé sezení na toaletě a namáhání při defekaci. Hemoroidy se mohou objevit také kvůli sportu. Při zvedání něčeho těžkého dochází k dalšímu tlaku na danou oblast. Ženám hrozí nebezpečí vzniku hemoroidů během těhotenství. K tomu dochází také v důsledku zvýšeného tlaku ze strany dítěte. Hemoroidy jsou pravděpodobnější se stárnutím, protože tkáň slábne. U některých lidí je pravděpodobnost vzniku hemoroidů vyšší, pokud je mají jiní členové rodiny.

Příznaky

Podle anatomického původu mohou být hemoroidy dvojího typu - vnitřní a vnější. Vnitřní hemoroidy vycházejí z vnitřku konečníku. Vnitřní hemoroidy však mohou jít také dolů a projevit se mimo konečník. V takovém případě hovoří zdravotníci o výhřezu.

Mezi příznaky vnitřních hemoroidů patří svědění, krvácení, otok, výtok hlenu, pocit pálení, výhřez a znečištění. Pacienti si také stěžují na celkové nepohodlí při sezení, pocit plnosti a přítomnost cizího tělesa uvnitř konečníku. Vnitřní hemoroidy mohou způsobovat pouze bezbolestné krvácení z konečníku, zatímco vnější hemoroidy jsou bolestivé. Vnější hemoroidy se nacházejí na vnější straně konečníku. Vypadají jako namodralé bulky. Někdy však mohou být vnitřní hemoroidy také velmi bolestivé. Stává se to proto, že se v nich vytvoří sraženina. V těchto případech dochází k trombóze hemoroidů a může být nutné je operovat. Bolest v oblasti kolem konečníku může být způsobena jiným onemocněním, například anální fisurou, anální píštělí nebo proktitidou.

Diagnóza

Hemoroidy diagnostikuje lékař. Obvykle je nutné vizuální vyšetření konečníku. Lékař může chtít provést rektální vyšetření, které pomůže odhalit vnitřní hemoroidy, nádory, polypy nebo abscesy. Vizuální vyšetření obvykle vyžaduje zavedení speciálního přístroje, tzv. anoskopu, do konečníku. Zákrok je bezbolestný, pokud se neprokáže jiné onemocnění.

Léčba

Léčbu hemoroidů lze provádět doma nebo v nemocnici. Obvykle je nejlepší možností jim předcházet. Toho lze dosáhnout udržováním měkké a objemné stolice, aby při defekaci snadno prošla. Stolice může být měkčí a objemnější zvýšením příjmu vlákniny. To znamená jíst více ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků. Většina lidí nemá ve stravě dostatek vlákniny. V takovém případě mohou být prospěšné doplňky vlákniny, jako je psyllium nebo metylcelulóza.

Důležité je také zvýšit příjem tekutin a udržovat hydrataci. Doporučuje se vypít šest až osm sklenic vody denně, abyste si udrželi měkkou stolici.

Domácí léčba může zahrnovat sedací koupele, lokální krémy a čípky. K léčbě hemoroidů je k dispozici mnoho typů, ale existuje jen málo důkazů podporujících jejich použití.

Při léčbě hemoroidů jsou důležité malé změny životního stylu. Důležitým opatřením je nenamáhat se při vyprazdňování a jít na stolici, jakmile se objeví nutkání. Aktivní život může pomoci předcházet zácpě a snížit hmotnost.

Postupy

Někdy se hemoroidy nedají léčit doma nebo pacient vyhledá pomoc. Lékaři mohou léčit hemoroidy pomocí ordinačních postupů nebo v nemocničním prostředí.

Kancelářské procedury zahrnují:

• Podvázání gumičkou - Podvázání gumičkou je jednoduchý zákrok. Lékař pomocí speciálního zařízení umístí kolem hemoroidu gumičku. Pásek přeruší přívod krve do hemoroidu. Hemoroid pak do týdne odpadne. Poté se vytvoří jizva, která udržuje zbývající tkáň fixovanou. Tento zákrok je obvykle bezbolestný, protože v místě umístění gumičky nejsou žádná nervová zakončení. Pokud pacient pociťuje extrémní bolest, měl by vyhledat lékařskou pomoc. Ta by mohla být způsobena trombózou.
• Skleroterapie - zákrok zahrnuje injekci do vnitřního hemoroidu. Injekce obsahuje speciální roztok, který způsobí vytvoření jizvy a zmenšení hemoroidu.
• Infračervená fotokoagulace - při tomto zákroku se na vnitřní hemoroidy aplikuje infračervené světlo. Infračervené světlo způsobí vznik jizvy, která přeruší přívod krve a hemoroid se zmenší.
• Elektrokoagulace. K aplikaci elektrického proudu na vnitřní hemoroidy se používá speciální přístroj. Zákrok způsobí vznik jizvy, která přeruší přívod krve a hemoroid se zmenší.

V závažných případech, kdy domácí a kancelářské postupy selhávají, lze zvážit chirurgický zákrok. Používá se několik chirurgických technik. Všechny jsou spojeny s různými komplikacemi, jako je krvácení, infekce (sepse), anální striktury, inkontinence stolice atd. Některé ze zákroků zahrnují odstranění hemoroidů. Tyto zákroky se běžně označují jako hemoroidektomie. Existuje několik variant, ale při všech z nich chirurg odstraní hemoroidy. Zákrok lze provést k odstranění vnějších a velkých vyhřezlých vnitřních hemoroidů. Hemoroidektomie je nechvalně známá tím, že je velmi bolestivá. l Je to dáno specifickým místem, kde se zákrok provádí. Anální kanál obsahuje mnoho nervů, které mohou být snadno traumatizovány.

Mezi další chirurgické postupy patří - staplovaná hemoroidopexe (PPH, Longův postup) a dopplerovsky navigovaná ligace tepen (DG-HAL/RAR nebo THD).

Staplerová hemoroidopexe spočívá v použití speciálního zařízení, tzv. stapleru, který vyklenuté hemoroidy nadzvedne a zafixuje. Stapler rovněž vyřízne slizniční tkáň, aby zablokoval průtok krve do zbývajících hemoroidů. Zákrok staplerem je však spojen s vyšším rizikem recidivy.

Dopplerovsky řízená ligace hemoroidálních tepen (DG-HAL/RAR nebo THD) byla nedávno navržena jako bezpečná a relativně bezbolestná alternativa hemoroidektomie. K identifikaci tepen zásobujících hemoroidy se používá speciální ultrazvukové zařízení. Chirurg je poté podváže, čímž přeruší jejich přívod krve a zabrání dalším problémům. Tento zákrok je však spojen s vysokou mírou recidivy.

Související stránky

• Hemoroidolýza, léčba hemoroidů