Yaws je tropická infekce kůže, kostí a kloubů. Způsobuje ji spirochetová bakterie Treponema pallidum pertenue. Onemocnění postihuje především děti v oblastech s nízkou úrovní hygieny a omezeným přístupem ke zdravotní péči.

Klinický obraz

Onemocnění obvykle začíná jako jedno nebo více kulatých, tvrdých kožních zduření (primární léze) o průměru 2–5 cm. Uprostřed se může vytvořit vřed, který se často zahojí během 3–6 měsíců. Po několika týdnech až letech se mohou objevit sekundární projevy, mezi něž patří nové kožní vředy, bolesti kloubů a kostí, zvýšená únava a celkové příznaky podobné infekci. Kůže na dlaních a chodidlech může zhrubnout a praskat. Postižení kostí (zejména nosních kostí) může vést k trvalým změnám tvaru a deformacím. Po 5 a více letech některé oblasti kůže mohou odumřít a zanechat rozsáhlé jizvy. Bez léčby dochází v přibližně 10 % případů k tělesným deformacím nebo výraznému poškození.

Přenos a epidemiologie

Yaws se šíří přímým dotykem s kontaminovanou tekutinou z vředů nakažené osoby. Nemoc je vysoce nakažlivá zejména mezi dětmi, které se nakazí při společné hře nebo sdílení předmětů, o které si otírají rány. Rezervoárem onemocnění jsou pouze lidé; nejsou známi zvířecí rezervoáry.

Od roku 2012 se Yaws vyskytuje nejméně ve 14 tropických zemích. V 50. a 60. letech 20. století Světová zdravotnická organizace (WHO) yaws téměř zlikvidovala, ale poté se počet případů opět zvýšil. WHO od roku 2012 podporuje programy hromadné léčby (mass drug administration) zaměřené na eliminaci onemocnění.

Diagnóza

Lékařské rozpoznání yaws je často možné na základě vzhledu typických kožních a kostních lézí. Nejlepší laboratorní diagnostickou metodou je polymerázová řetězová reakce (PCR), která detekuje genetický materiál bakterií. Sérologické testy mohou ukazovat protilátky proti treponemům, ale často se křížově reaktují se zjištěními při syfilis (Treponema pallidum pallidum)), takže interpretace musí být prováděna odborně. Pro potvrzení aktivity infekce a odlišení od jiných onemocnění se často kombinuje klinické vyšetření s PCR a sérologií.

Léčba a prevence

Léčba: Yaws se efektivně léčí antibiotiky. Současně používané režimy zahrnují:

  • jednorázová perorální dávka azithromycinu (dávkování podle váhy, u dospělých typicky 1 g),
  • alternativně intramuskulní injekce benzathin-prokain-penicilinu u pacientů, kteří nemohou užít azithromycin.

V místech, kde je nemoc rozšířená, se osvědčila léčba celé komunity (mass drug administration) – cílem je vyléčit současné případy a zabránit dalšímu šíření.

Prevence: zlepšení hygienických podmínek, ošetřování a krytí vředů, včasné vyhledání a léčba nemocných a vzdělávání obyvatel snižují přenos. Důležitá je také aktivní vyhledávací činnost a průběžné sledování v oblastech, kde se nemoc opakovaně objevuje.

Komplikace

Neléčená frambézie může způsobit chronické kožní změny, rozsáhlé jizvení, deformace kostí (zejména nosu), trvalé postižení kloubů a snížení kvality života. Sociální stigma kvůli viditelným kožním poruchám může dále zhoršovat osud postižených.

Historie

Jeden z prvních popisů onemocnění provedl v roce 1679 Willem Piso. Archeologické nálezy naznačují, že frambézie (yaws) nebo podobné infekce mohly provázet lidské populace v dávné minulosti; existují doklady naznačující výskyt podobných onemocnění v prehistorických populacích.

Včasné rozpoznání a léčba jsou klíčové pro prevenci komplikací. Díky účinným a snadno použitelným antibiotikům je eliminace yaws realistickým cílem tam, kde jsou dostupné zdroje a systematické veřejnozdravotní programy.