Toxoplasma gondii: co to je, přenos, příznaky a rizika

Toxoplasma gondii: zjistěte, jak se přenáší, jaké jsou příznaky a rizika pro těhotné a imunokompromitované a jak se účinně chránit.

Toxoplasma gondii je prvok, který může infikovat téměř všechny teplokrevné živočichy včetně člověka.

U lidí jde o jeden z nejčastějších parazitárních patogenů. Krevní testy ukazují, že až třetina světové populace byla nebo je infikována T. gondii, přičemž míra nakažení se mezi zeměmi a regiony značně liší v závislosti na klimatu, stravovacích návycích a hygieně.

Přestože se během prvních týdnů u některých osob objevují mírné příznaky podobné chřipce, u zdravých dospělých infekce T. gondii většinou nevyvolává žádné nebo jen nenápadné příznaky. U kojenců, pacientů s HIV/AIDS a dalších osob s oslabenou imunitou však může infekce způsobit závažné až život ohrožující onemocnění (toxoplazmózu). ^p77

Přenos a životní cyklus

Parazit může mít několik forem: rychle se množící tachyzoity, pomalu se množící bradyzoity v tkáňových cystách a environmentální oocysty. Parazit se může pohlavně rozmnožovat pouze ve střevech příslušníků čeledi kočkovitých (kočkovitých). Proto jsou kočkovité šelmy definitivními hostiteli T. gondii, zatímco všichni ostatní hostitelé jsou považováni za mezihostitele.

K infekci u lidí a jiných teplokrevných zvířat může dojít několika hlavními způsoby:

1. konzumací syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného masa obsahujícího tkáňové cysty T. gondii,
2. pitím vody nebo konzumací potravin kontaminovaných oocystami z výkalů nakaženého zvířete,
3. přes transfúzi krve nebo transplantaci orgánů,
4. nebo přenosem z matky na plod přes placentu.

Kočky vylučují oocysty ve stolici, které po určité době v prostředí sporulují a stávají se infekčními (obvykle po 1–5 dnech). Oocysty jsou velmi odolné vůči vnějším podmínkám a mohou kontaminovat půdu, vodu i plodiny.

Projevy onemocnění

Průběh toxoplazmózy závisí na imunitním stavu hostitele a na tom, zda jde o primoinfekci či reaktivaci chronické infekce:

• U imunokompetentních osob: často asymptomatické nebo mírné příznaky (horečka, únava, zvětšené lymfatické uzliny). Někdy se objeví bolest svalů nebo slabší příznaky podobné chřipce.
• Oční toxoplazmóza: zánět sítnice a chorioidey (retinochoroiditida) může vést k bolestem oka, snížení zraku nebo slepotě; onemocnění se může reaktivovat z chronických cyst v oku.
• U osob s oslabenou imunitou (např. při AIDS, po transplantaci): může dojít k závažné generalizované infekci nebo encefalitidě — s neurologickými příznaky, záchvaty a fokálními deficity.
• U novorozenců při vertikálním přenosu: spektrum od asymptomatických novorozenců až po těžké poškození (mrtvě narozené dítě, potrat, hydrocefalus, intracerebrální kalcifikace, chorioretinitida, neurologické postižení).

Diagnostika

Nejčastěji se používají sérologické testy:

• Protilátky IgM: mohou naznačovat čerstvou nebo nedávnou infekci, ale IgM může přetrvávat i měsíce až roky, proto je interpretace citlivá.
• Protilátky IgG: ukazují na prodělanou nebo probíhající infekci; postupné zvyšování titrů může znamenat aktivní infekci.
• Avidita IgG: pomáhá odlišit nedávnou infekci (nízká avidita) od starší (vysoká avidita) — důležité zejména v těhotenství.

U podezření na invazivní formu (např. encefalitida) se doplňuje vyšetření mozkomíšního moku, zobrazovací metody (CT, MRI) a v některých případech přímé detekce DNA pomocí PCR.

Léčba

Léčba závisí na typu a závažnosti onemocnění a na stavu imunitního systému:

• Většina imunokompetentních pacientů bez příznaků léčbu nevyžaduje. U symptomatických případů se podávají antiparazitické léky.
• Standardní kombinovaná terapie u těžkých případů: pyrimethamin + sulfadiazin a doplnění kyseliny listové (folinát) k ochraně kostní dřeně. Jako alternativa se používá trimethoprim‑sulfamethoxazol (co-trimoxazol) u některých pacientů.
• U těhotných žen se často používá spiramycin (snahou snížit riziko přenosu na plod); při potvrzené fetální infekci nebo u závažných forem se volí kombinovaná terapie (pyrimethamin‑sulfadiazin) podle gestace a rizik.
• U pacientů s AIDS se používá prevence a léčba TMP‑SMX a při reaktivaci intenzivní antiparazitická léčba.

Rizika v těhotenství a kongenitální toxoplazmóza

Primoinfekce ženy v těhotenství představuje riziko přenosu na plod. Pravděpodobnost přenosu roste s pokročilostí těhotenství (nejvyšší v 3. trimestru), ale závažnost postižení plodu je naopak větší při infekci v časném těhotenství. Následky mohou zahrnovat potrat, předčasný porod nebo trvalé postižení novorozence (oční a neurologické vady).

V některých zemích se volí screening těhotných (sérologie) a následné sledování a léčba pro snížení rizika a včasné zachycení infekce.

Prevence

Prevence toxoplazmózy zahrnuje jednoduchá hygienická opatření a změny chování:

• Pečlivě tepelně upravovat maso (zejména vepřové, jehněčí, zvěřina): vařit nebo péct do vnitřní teploty a nepodávat syrové či nedovařené.
• Zmrazování masa v domácích podmínkách po několik dní může riziko snížit; komerční postupy pro zajištění sterility se liší.
• Mýt ovoce a zeleninu, vyhýbat se kontaminované vodě a nepít neupravenou vodu z neznámých zdrojů.
• Vyhýbat se kontaktu s kočičím trusem, zvláště v těhotenství: pravidelné čištění kočičího záchodu svěřit jinému členovi domácnosti, nosit rukavice a mýt ruce po práci na zahradě nebo při manipulaci s půdou.
• Kočkám v domácnosti nedávat syrové maso a udržovat je v bytě (nepřinášet domů ulovenou zvěřinu), pravidelně čistit záchod – oocysty sporulují několik dní a časté čištění snižuje riziko kontaminace.
• U imunokompromitovaných pacientů zvážit profylaxi (např. TMP‑SMX) podle doporučení ošetřujícího lékaře.

Epidemiologie a význam

Prevalence T. gondii se liší; faktory zvyšující výskyt zahrnují teplé a vlhké klima, tradiční konzumaci syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného masa a nižší úroveň hygieny. Zdravotní dopad je nejvážnější u gravidních žen a u lidí s výrazně oslabenou imunitou.

Pokud máte obavy z možného rizika nebo příznaků, obraťte se na praktického lékaře nebo gynekologa k provedení sérologického vyšetření a k individuálnímu poradenství.

Otázky a odpovědi

Otázka: Co je Toxoplasma gondii?

Otázka: Jak často se vyskytuje u lidí?

Otázka: Jaké jsou příznaky infekce u zdravých dospělých lidí?

Otázka: Kdo je ohrožen vážným onemocněním způsobeným infekcí?

Otázka: Jak se člověk může nakazit T. gondii?

Otázka: U kterých zvířat se parazit rozmnožuje pohlavně?

Hledání podle dopisu