Nadváha: definice, BMI, zdravotní rizika, léčba a společenské dopady

Nadváha: vysvětlení BMI, zdravotní rizika, možnosti léčby a společenské dopady — praktický průvodce pro zdraví, prevenci a boj proti stigmatizaci.

Nadváha je stav, kdy má člověk v těle více tuku, než se považuje za normální pro jeho výšku. Tento stav se obvykle hodnotí podle indexu tělesné hmotnosti (BMI), ale samotný BMI má svá omezení a je dobré jej doplnit dalšími měřeními.

Jak se měří nadváha

Nejčastěji se používá index tělesné hmotnosti (BMI), který se počítá jako hmotnost (kg) dělená druhou mocninou výšky (m²). Obecná rozdělení jsou:

• Podváha: BMI < 18,5
• Normální hmotnost: BMI 18,5–24,9
• Nadváha: BMI 25,0–29,9
• Obezita: BMI ≥ 30,0

Dříve se za nadváhu považoval BMI 27 a více; v roce 1998 došlo ke změně hranic, které se nyní běžně používají. BMI však neodlišuje tukovou hmotu od svalové, proto může mylně klasifikovat velmi svalnaté jedince nebo podhodnocovat riziko u starších osob s nízkou svalovou hmotou.

Dalšími užitečnými ukazateli jsou:

• Obvod pasu (u dospělých se často uvádějí prahy okolo 102 cm u mužů a 88 cm u žen pro zvýšené kardiovaskulární riziko).
• Procento tělesného tuku měřené např. bioimpedančními váhami, DEXA nebo kožními řasami.

Příčiny nadváhy

Nadváha vzniká nerovnováhou mezi příjmem energie (potravou a nápoji) a jejím výdejem (bazální metabolismus, fyzická aktivita). Mezi časté příčiny patří:

• nadměrný energetický příjem a konzumace vysoce kalorických průmyslově zpracovaných potravin,
• nízká fyzická aktivita a sedavý způsob života,
• genetické a biologické faktory, hormonální poruchy (např. hypotyreóza),
• léky, které zvyšují tělesnou hmotnost (některé antidepresiva, kortikosteroidy, antipsychotika),
• psychologické faktory, stres a nedostatek spánku,
• sociální a ekonomické determinanty (dostupnost potravin, prostředí nepodporující pohyb).

Zdravotní rizika

Nadváha je spojena se zvýšeným rizikem řady onemocnění a zdravotních komplikací:

• Cukrovka 2. typu (inzulinová rezistence),
• kardiovaskulární onemocnění (infarkt myokardu, cévní mozková příhoda),
• hypertenze, dyslipidémie,
• některé typy nádorů (např. rakovina tlustého střeva, prsu po menopauze),
• spánková apnoe, osteoartróza nosných kloubů,
• psychické problémy (deprese, úzkost) a zhoršená kvalita života.

Rozsah rizik závisí na množství a distribuci tělesného tuku (viscerální tuk v oblasti břicha je obzvlášť rizikový) a na přítomnosti dalších rizikových faktorů.

Metabolicky zdraví jedinci a „obezitní paradox“

Někteří lidé s nadváhou jsou tzv. metabolicky zdraví — nemají inzulinovou rezistenci, vysoký krevní tlak ani poruchy lipidového spektra. V jedné studii bylo uváděno, že 51,3 % dospělých s nadváhou bylo metabolicky zdravých. Dále existují přehledy studií (např. analýza 97 článků z roku 2013 s celkem ~2,88 milionu osob), které ukázaly, že u skupiny osob s mírnou nadváhou byla v některých analýzách zjištěna nižší úmrtnost ze všech příčin než u osob s „normální“ hmotností. Tento jev bývá označován jako „obezitní paradox“. Interpretace těchto výsledků je předmětem diskuse — může jít o metodické odchylky, vliv kouření, chronických onemocnění, věku nebo o to, že určité zásoby tělesného tuku mohou poskytnout rezervu v období závažného onemocnění.

Adams a kol. (2006) odhadli, že riziko úmrtí se u lidí s nadváhou může zvyšovat o 20–40 %; výsledky se liší podle použité metodiky a populačních skupin.

Léčba a snižování hmotnosti

Cílem léčby nadváhy je snížení rizik spojených s vyšší tělesnou hmotností a zlepšení celkového zdraví. Doporučené přístupy zahrnují:

• změny stravovacích návyků (snížení energetického příjmu, zvýšení podílu zeleniny, vlákniny, omezení průmyslově zpracovaných potravin),
• zvýšení fyzické aktivity (kombinace aerobního cvičení a silového tréninku),
• behaviorální terapie (práce na návycích, sebehodnocení, stanovování realistických cílů),
• farmakoterapie — léky podporující úbytek hmotnosti, které může lékař indikovat u vybraných pacientů a v kombinaci s režimovými opatřeními,
• chirurgické zákroky (bariatrická chirurgie) u těžké obezity nebo když konzervativní léčba selhala a přínosy převažují nad riziky.

Mnoho lidí zkusí diety (úmyslné omezení příjmu potravy), ale opakované krátkodobé diety často končí návratem k původní váze nebo dokonce nárůstem hmotnosti. Studie ukazují, že 4–5 let po skončení diety může významná část dietářů vážit více než před ní (v citovaném příkladu až 41 % váží více než před zahájením diety). Úspěšná dlouhodobá kontrola hmotnosti obvykle vyžaduje trvalé změny životního stylu a v některých případech odbornou podporu.

Někteří lidé také používají doplňky stravy, bylinné čaje nebo tablety. Účinnost a bezpečnost mnoha přípravků není dobře prokázaná a některé mohou mít vedlejší účinky; proto je vhodné konzultovat jejich užívání s lékařem.

Speciální skupiny a další fakta

• U dětí a adolescentů se posuzují různé růstové percentily a BMI pro věk; nadváha v dětství zvyšuje pravděpodobnost nadváhy v dospělosti.
• Zvířata (domácí mazlíčci) mohou mít také nadváhu a vyžadují úpravu krmení a pohybu.

Sociální dopady a stigma

Nadváha není pouze otázkou fyzického zdraví. Společensky bývají lidé s nadváhou vystaveni stigmatizaci — mnoho lidí mylně soudí, že nadváha znamená lenost nebo morální selhání. Tento druh předsudků a diskriminace se označuje také jako fatfobie. Stigma může vést k psychickému stresu, sníženému sebevědomí, horšímu přístupu ke zdravotní péči a dokonce ke zhoršení zdravotního stavu.

Epidemiologie a trendy

Globální prevalence nadváhy a obezity roste; odhady hovoří o více než 1,4 miliardy dospělých se nadváhou. Tento nárůst je způsoben kombinací změn v potravinovém prostředí, sedavého způsobu života a socioekonomických faktorů.

Prevence

Prevence nadváhy zahrnuje společné úsilí jednotlivců, komunit a politik: zlepšení dostupnosti zdravých potravin, podpora pravidelné fyzické aktivity, vzdělávání o výživě, omezení marketingu vysoce kalorických potravin směrem k dětem a vytváření prostředí, které usnadňuje aktivní životní styl.

Celkově je důležité posuzovat každého člověka individuálně — kombinace klinických ukazatelů, životního stylu a osobních preferencí pomůže zvolit nejvhodnější přístup k prevenci nebo léčbě nadváhy. Zároveň je důležité bojovat proti stigmatizaci a zajistit, aby péče o osoby s nadváhou byla citlivá, efektivní a respektující.

Otázky a odpovědi

Otázka: Co je to předehra?

Otázka: Jak zjistíte, zda má někdo nadváhu?

Otázka: Jaké zdravotní problémy jsou spojeny s nadváhou?

Otázka: Je pravda, že nadváha není tak nezdravá, jak se běžně myslí?

Otázka: Jak se lidé obvykle snaží zhubnout?

Otázka: Mohou být zvířata klasifikována jako "s nadváhou"?

Otázka: Je s "nadváhou" spojeno nějaké negativní společenské stigma?

Hledání podle dopisu